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器质性精神障碍（Organicdisorders）1编辑版ppt提纲◆概述◆脑器质性精神病◆躯体疾病所致精神障碍2编辑版ppt定义◆由脑部疾病或躯体疾病引起的的精神障碍➢脑器质性精神障碍➢躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病）◆患病率➢综合性医院内外科病人中5%－15%，老年

人中更高3编辑版ppt共同特征和处理原则◆病因不同◆病程随原发疾病波动➢临床特征随病程进展的速度、病变部位和程度而变化◆处理原则➢针对病因的治疗➢对症处理和支持➢控制精神症状4编辑版ppt◆谵妄——急性脑器质性综合症◆

遗忘◆痴呆慢性脑器质性综合症◆人格改变临床综合症5编辑版ppt谵妄（delirium）◆定义急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征；因急性起病、病程短、病情发展迅速，故又称为急性脑病综合症6编辑版ppt引起谵妄的病因感染营养缺乏颅内感染：脑

膜炎、脑炎维生素B1、B12、叶酸颅外感染内分泌代谢障碍戒断症状甲状腺酒精甲状旁腺镇静催眠药物突然停用肾上腺急性代谢性障碍急性血管性疾病低血糖症TIA肝肾功能衰竭卒中外伤颅脑外伤、烧伤、中暑高血压性脑病休克中枢

神经系统病变颅内占位性病变、癫痫、Wernick’s脑病或其他脑疾病中毒、缺氧医疗药物中毒、重金属中毒缺氧7编辑版ppt谵妄——临床表现◆社区少见◆住院病人10-30%◆全麻外科手术后50%8编辑版ppt谵妄——临床表现◆病程特点➢数小时到数天➢10-

12天可完全恢复，有时可达30天以上➢前驱症状1-3天9编辑版ppt谵妄——临床表现◆意识障碍：定向障碍、意识清晰度下降◆注意力不容易集中◆记忆障碍：即刻、近事记忆障碍◆事后有遗忘◆丰富、生动的错觉、幻觉◆情感反应有时淡漠；有时相当强烈，表现焦虑、恐惧◆行为抑制、反应迟钝

，或兴奋、吵闹◆症状的波动性：昼轻夜重10编辑版ppt谵妄——诊断及鉴别诊断◆诊断要点➢急性起病➢有躯体疾病的证据或可疑证据➢有意识障碍、定向障碍➢波动性病程，如认知功能损害◆鉴别➢短暂精神病性障碍➢

急性精神分裂症发作➢躁狂发作11编辑版ppt谵妄——治疗病因治疗对症治疗：抗精神病药物支持治疗12编辑版ppt痴呆（dementia）◆定义➢较严重、持续的认知障碍➢以缓慢出现的智能减退为主要特征➢伴有不同程度的人格改变➢无意

识障碍➢因起病缓慢、病程长，又称慢性脑病综合症13编辑版ppt引起痴呆的病因中枢神经系统变性疾病代谢障碍和内分泌障碍Alzheimer病(原发退行性痴呆)甲状腺病Pick病(原发退行性痴呆)甲状旁腺病Huntington病垂体-肾上腺病Parkinson

病胰岛素多发性硬化脏器衰竭其他疾病电解质紊乱脑血管病变维生素缺乏占位性病变：肿瘤、脓肿、血肿肝豆状核变性感染：脑炎、梅毒、艾滋病中毒、缺氧创伤：脑外伤酒精、重金属、药物、CO14编辑版ppt痴呆——临床表现◆起病缓慢隐匿◆记忆障碍是必备且早发的症状：近事记忆、远事◆后期出现智能障

碍◆思维缓慢、贫乏◆人格改变◆社会功能受损◆行为和精神症状：情感易激惹、情感不稳、幼稚、淡漠行为粗鲁、仪态不整、生活习惯改变缺乏活力，缺乏主动性15编辑版ppt痴呆——诊断与鉴别诊断◆病史、症状及辅助检查◆认知功能测定：MMSE、WAIS、神经心

理测验◆病因的鉴别诊断◆痴呆的鉴别诊断➢谵妄➢抑郁16编辑版ppt痴呆——治疗◆病因治疗◆病因不明或后期患者主要为对症治疗➢生活照顾➢抗精神病药、抗抑郁药◆轻、中度痴呆可用➢胆碱脂酶抑制剂➢石杉碱甲17编辑版ppt

遗忘综合征（amnesticsyndrome）定义➢又称柯萨可夫综合症➢由脑器质性病理改变导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍➢以近事记忆障碍为主要特征➢无意识障碍➢智能相对完好18编辑版ppt病因及发病机制◆

病因各种能影响脑代谢的慢性疾病，如维生素B1缺乏症等19编辑版ppt引起遗忘的病因颅内病因内分泌功能失调（低下或亢进）感染：脑膜炎、脑炎垂体脑外伤：特别是脑震荡胰腺蜘网膜下出血肾上腺癫痫及癫痫发作后状态副甲状腺颅外病因甲状腺酒精、药物（摄取或戒断）非内分

泌脏器疾病酒精及镇静催眠药物依赖肝脏：肝性脑病抗精神病药物肾脏：尿毒症性脑病其它药物：抗胆碱能剂、抗癫痫药物、抗高血压药物、抗巴金森病药物、强心苷、甲氰咪胍、胰岛素、鸦片类、水杨酸类、类固醇心血管疾病：心力衰竭、心律不齐、低血压营养不足：硫胺缺乏伴发热及脓血症的系统感染毒物：一氧化碳、重金属及其它

工业毒物各种原因引起的电解质平衡失调手术后状态20编辑版ppt遗忘——临床表现◆近事记忆障碍◆错构、虚构◆严重时有定向障碍◆情感迟钝、缺乏主动性、学习能力下降21编辑版ppt遗忘——诊断要点◆有肯定的记忆损害◆无即刻记忆损害、无意

识障碍及注意障碍◆有嗜酒或有脑病的证据◆其他临床特征（虚构、迟钝、缺乏主动性）22编辑版ppt遗忘——鉴别诊断◆心因性遗忘（心理创伤、逆行性或界限性遗忘）◆癫痫发作后遗忘（EEG、发作病史）◆谵妄（意识障碍）◆痴呆（广泛智能障碍）23编辑版ppt遗忘——治疗对因

治疗对症治疗24编辑版ppt人格改变◆对个人卫生及周围事物关心度下降◆行为退化◆原有个性的进一步突出25编辑版ppt人格改变◆病因：癫痫、中枢神经系统疾病等，躯体疾病较少◆治疗：病因治疗26编辑版ppt阿尔茨海默病（Alzheimer'sdi

sease,AD）27编辑版ppt阿尔茨海默病◆是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病◆多起病于老年期◆潜隐起病，病程缓慢且不可逆◆以智能损害为主◆脑部病变：大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主老年斑、神经元纤维缠结28编辑版ppt流行病学◆占痴呆总数的60-70%◆女性多于男性◆患病率随年龄

增加而增加◆危险因素：年龄大，有遗传史，脑外伤，未受教育，不工作，不参加活动29编辑版ppt病因和发病机制◆神经病理➢脑萎缩➢老年斑、神经元纤维缠结◆神经生化➢乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5－羟色胺减少◆分子遗传学➢APP、PS1、PS2，21

号染色体，早发痴呆➢APOE，19号染色体，散发、迟发痴呆30编辑版ppt临床表现-轻度➢近记忆障碍－常为首发症状➢学习新知识困难➢时间定向障碍➢计算能力减退➢思考问题困难➢有一定自知力，企图弥补➢生活基本可自理➢引起焦虑和抑

郁➢人格改变：被动、冷淡，原有特征加强31编辑版ppt临床表现-中度➢记忆障碍日益严重，忘记人名，错构、虚构➢地点定向障碍➢言语障碍，命名不能➢失认➢失用➢基本生活需照顾➢精神行为障碍：情绪不稳、幻觉妄想、睡眠障碍、行为紊乱、性本能亢进、攻击行为32编辑版ppt临床

表现-重度➢不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人➢自发刻板言语→不能说话➢活动减少→卧床，大小便失禁➢原始反射增强➢肌张力增高、肢体屈曲33编辑版ppt阿尔茨海默病——诊断◆诊断：痴呆→AD➢临床表现：痴呆症状➢病史、病程➢辅助检查

：神经心理测验➢排除其他原因引起的痴呆34编辑版ppt诊断与鉴别诊断➢正常衰老➢血管性痴呆➢其他导致痴呆的疾病➢老年抑郁症35编辑版ppt阿尔茨海默病——治疗对症治疗——治疗继发症状针对递质改变的治疗——改善症状、延缓发展护理照顾——保留残留功能和生活自理能力36编

辑版ppt药物治疗➢改善痴呆症状，延缓发展⚫盐酸多奈哌齐（安理申）⚫石杉碱甲⚫卡巴拉汀⚫美金刚➢治疗行为问题⚫抗精神病药⚫镇静安眠药37编辑版ppt血管性痴呆(vasculardementia)38编辑版ppt血管性痴呆◆是由脑血管病导致的痴呆◆是老年期痴呆的第二位◆危

险因素：年龄、男性、导致卒中的危险因素39编辑版ppt临床表现◆主动性下降、记忆下降、躯体不适感，注意力易集中◆局限智能损害－－“网眼样痴呆”◆情感脆弱→情感失禁→强制性哭笑◆早期自知力存在，人格改变较少◆神经系统体征、辅

助检查◆起病较急，病程呈阶梯式恶化且波动性较大40编辑版ppt血管性痴呆——诊断和治疗◆诊断：➢病史➢神经体征➢CT或MRI检查有阳性发现◆治疗：➢针对高血压动脉硬化治疗➢对症治疗41编辑版pptVDAD起病较急，常有高血压史隐渐病程呈波动或阶梯恶化病情缓慢进行发展可有多次卒中发作脑血循环改

善后症状可减轻早期症状神衰综合征近记忆障碍精神症状记忆障碍为主局限性痴呆全面性痴呆判断力、自知力保持较久早期即丧失自知力个性改变不明显个性改变较早并日益加重主要为识记及近记忆障碍远近记忆均较差情感脆弱情感淡漠或欣快神经症状局限性症状和体征早期无和体征失语、失用、偏瘫、癫痫发

作、病理反射CT多发梗塞，腔隙和软化灶弥漫性脑皮质萎缩Hachinski评分＞7＜442编辑版ppt癫痫性精神障碍43编辑版ppt概述◆癫痫伴发精神障碍在原发性和继发性癫痫中均可发生◆在癫痫发作前、发作时和发作后产生，亦可在发作间歇期内呈现持续的

精神障碍44编辑版ppt临床表现◆发作前精神障碍➢主要是先兆和前驱症状➢表现易激惹、紧张、烦躁不安、情绪抑郁、常挑剔或抱怨他人45编辑版ppt临床表现◆发作时精神障碍➢主要是指精神运动性发作➢自动症：与颞叶自发点活动有关，无意识的动作和行为，事后完全遗忘➢神游症：无目的的外出漫游➢朦胧状态

：意识障碍，伴有情感和感知觉障碍46编辑版ppt临床表现◆发作后精神障碍➢自动症、朦胧状态➢情感和感知觉障碍➢持续数分钟到数小时不等47编辑版ppt临床表现◆发作间精神障碍➢人格改变➢慢性癫痫性分裂样精神病（chronicepil

epticschzophreniformpsychosis）➢癫痫性痴呆➢癫痫性类神经症综合症48编辑版ppt诊断◆癫痫发作史◆特异性脑电图49编辑版ppt治疗◆控制癫痫发作◆对精神障碍，应用精神药物治疗◆有智能障碍和人格改变者，应加强康复措施50编辑版ppt颅内感染所致的精神

障碍51编辑版ppt病毒性脑炎◆全年散发，急性/亚急性起病◆1/3以精神症状首发，半数伴精神障碍◆症状不典型➢脑炎症状：发热，头痛，脑膜刺激征，意识障碍，癫痫发作➢精神症状：⚫精神运动性抑制⚫精神运动性兴奋⚫精神病性症状52编辑版ppt病毒性脑炎——诊断与治疗◆

诊断：➢感染史➢意识障碍伴精神症状➢神经系统症状和体征➢实验室检查：脑脊液、脑电图◆治疗：➢病因治疗：早期抗病毒治疗53编辑版ppt脑外伤伴发的精神障碍54编辑版ppt脑外伤所致——临床表现◆急性精神障碍➢意识障碍，近事遗忘（顺行性/逆行性），神经症➢外伤性谵妄◆

慢性精神障碍➢智能障碍➢人格改变：暴怒➢脑外伤后精神病性症状➢脑震荡后综合症55编辑版ppt脑外伤所致——诊断和治疗◆外伤史◆对症治疗➢抗精神病药➢抗抑郁药➢心理治疗56编辑版ppt梅毒所致精神障碍◆梅毒螺旋体引起脑膜脑炎◆潜伏期10-20年◆智能和人格改变◆诊断➢病史

➢实验室病毒检测57编辑版ppt艾滋病◆潜伏期2-10年◆后期：谵妄、痴呆、情感障碍、行为和人格改变◆病理机理➢感染、电解质紊乱——谵妄➢HIV病毒引起脑退行性改变——痴呆➢心理压力——焦虑、抑郁，PTSD◆诊断➢病史➢病毒检测58编辑版ppt小结

◆中枢神经系统疾病、躯体疾病所致◆共同的病程特点◆三个急、慢性综合征◆阿尔茨海默病◆血管性痴呆◆颅内感染伴发◆脑外伤伴发◆癫痫性◆脑肿瘤所致59编辑版ppt60编辑版ppt