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缺血性脑卒中急性期的个体化治疗缺血性脑卒中的危害•常见病、多发病•年轻化趋势•高致死率、高致残率、高复发率2008年：脑血管病是中国第一死亡原因中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010•吸氧与呼吸支持•心脏监

测与心脏病变处理•体温控制•血压控制•血糖控制•营养支持评估和诊断一般处理特异性治疗急性期并发症的处理•脑水肿与颅内压增高•出血转化•癫痫•吞咽困难•肺炎•排尿障碍与尿路感染•深静脉血栓形成和肺栓塞•改善脑血循环•神经保护•其他疗法•中医中药•病史和体征•脑病变

与血管病变检查•实验室及影像检查选择•诊断•病因分型•诊断流程中华神经科杂志，2010，43（2）146-1522009年1月-2010年4月，我科共对18例急性缺血性卒中患者进行rt-PA静脉溶栓，现将情况简介如下缺血性脑

卒中急性期静脉溶栓治疗的体会与思考一般资料•男10例，女8例•年龄30-78岁，平均52.9岁•合并高血压病10例，糖尿病2例，房颤4例，脂代谢异常11例。•发病时间：2.5－6小时静脉溶栓应用的评估•17例符合静脉溶栓适应症•1例时间窗6小时：女，50岁，突发左侧肢体无

力、言语含糊6小时入院，门诊CT无异常，NIHSS评分16分，家属强烈要求溶栓。溶栓后复查颅脑CT：右侧基底节脑梗死，右侧额叶脑出血，治疗12天，出院时NIHSS评分14分。溶栓操作•阿替普酶0.9mg/kg，10％静注，90%在

1小时内静脉泵入•溶栓后24小时复查颅脑CT疗效评估•溶栓前NIHSS5-24分，平均13.8分•溶栓后NIHSS0-14分，平均5.5分•有效率72.2％•继发出血3例，其中1例形成血肿（最终疗效差），2例为渗血（神经功能恢复好）•死亡2例临床体会•急性期溶栓效果较好，本组有效率达72.2%•

发病时间越短，溶栓效果越好•3例合并房颤者，效果良好，出院时NIHSS0分•后循环溶栓效果欠佳，其中2例后循环患者死亡。发病时症状较重，嗜睡或昏睡，脑干损害，溶栓后曾一度好转，后病情再加重。•继发颅内出血不一定代表溶栓失败

•溶栓比例较低，仅为3.27%（18/550）溶栓率低分析•病人方面：到院超时间窗；适应症筛选；经济承受力；知情同意书；•医院方面：CT或实验室报告延误；药品供给延误；服务流程延误；医生保护意识；溶栓治疗适应证A

.年龄18—80岁B．发病4．5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶)C．脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变E．患者或家属签署知情同意书中华神经科杂志，2010，43（2）146-1

52溶栓治疗禁忌症A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体

征C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据E.已口服抗凝药INR>1．548h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)F.血小板计数低于100x109／L，血糖<2．7mmolLG：血压：收缩压

>180mmHg或舒张压>100mmHgH.妊娠I．不合作中华神经科杂志，2010，43（2）146-152THANKYOUSUCCESS2023/5/4可编辑思考•对延误时间窗外或不能静脉溶栓的急性缺血性脑卒中病人如

何选择相对较好的个体化治疗？中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010特异性治疗改善脑血循环神经保护中医中药其他疗法中华神经科杂志，2010，43（2）146-152Rho激酶抑制剂在急性缺血性脑卒中治疗中的探讨Rho激酶参与血管损伤的机理Rho

激酶抑制剂神经保护的可能机理0100200300400500600700800900199019921994199619982000200220042005200620081990～2009PubMed中Rhokinase发表文

献数量6000多篇的文献说明医生高度关注（年）（篇）BRAINRESEARCH1154(2007)215–224BRAINRESEARCH1193(2008)102–108InhibitionofRhoKinase(ROC

K)LeadstoIncreasedCerebralBloodFlowandStrokeProtection2005;36;2251-2257;RecentEvidenceforanInvolvementofRho-Kina

seinCerebralVascularDisease2006;37;2174-2180ANewModelofCerebralMicrothrombosisinRatsandtheNeuroprotectiveEffectofaRho-KinaseInhibitor2000;31;2

245-2250Rho-激酶抑制剂的研究过程血管调节抗炎作用神经保护预防血管痉挛神经保护和神经修复Rho激酶抑制剂------挑战与机遇起病讨论急性缺血性脑卒中应用Rho激酶抑制剂－盐酸法舒地尔：利大于弊或

弊大于利？27写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits谢谢大家荣幸这一路，与你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay讲师：XXXXXXXX年XX月XX日