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偏头痛急性期治疗1编辑版ppt•生活方式•理疗，认知心理，反馈•规范化•识别诱因，治疗预期•头痛日记患者教育•预防治疗•急性治疗•共病偏头痛的防治原则《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.2编辑版ppt（1）快速止痛（2）持续止痛，减少本次头痛再发（3）缓解

非头痛症状，恢复功能（4）减少医疗资源浪费急性期治疗目的一《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.3编辑版ppt急性期治疗疗效评价指标急性期治疗•2h后无痛•2h后疼痛程度下降50%•24h内无复发•疗效可重复（2/

3）二Tfelt-HansenP,etal.,Guidelinesforcontrolledtrialsofdrugsinmigraine:secondedition.Cephalalgia.2000,20(9):765-86.4编辑版ppt长期

治疗•MIDAS•HIT-6急性期治疗疗效评价指标二Tfelt-HansenP,etal.,Guidelinesforcontrolledtrialsofdrugsinmigraine:secondedition.Cephalalgia.2000,20(9):765-86.

5编辑版ppt治疗药物非特异性药物特异性药物复方制剂1药物选择特殊情况的药物治疗23《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.急性期治疗疗效评价指标三6编辑版ppt1.非甾体抗炎药（NSAIDs）解热镇痛药及其咖啡因

复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效，故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选急性期治疗药物-非特异性药物1《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.

7编辑版ppt解热镇痛药剂量（mg）证据级别推荐强度不良反应及禁忌证阿司匹林（ASA）300-1000IA主要有胃肠道反应及出血危险禁忌证：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者、孕妇及哺乳期妇女布洛芬200-80

0IA同ASA萘普生250-1000IA同ASA急性期治疗药物-非特异性药物1《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.8编辑版ppt解热镇痛药剂量（mg）证据级别推荐强度不良反应及禁忌证双

氯芬酸50-100IIA不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞减少等对乙酰氨基酚1000IIA注意肝肾损害阿司匹林/对乙酰氨基酚/咖啡因复合剂250/200-250/50IA同ASA和对乙酰氨基酚急性期治疗药物-非特异性药物1《中国偏头痛诊断治疗指

南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.9编辑版ppt解热镇痛药（NSAIDs）使用注意•NSAIDs与其他药物联合应用效果优于单用。如：ASA与甲氧氯普胺合用、对乙酰氨基酚与利扎曲坦或曲马多合用•应尽早使用•为避免发生MOH，单一用药应少于15天/月，联合用药少

于10天/月。使用频率远较使用剂量重要急性期治疗药物-非特异性药物1《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.10编辑版ppt2.止吐和促胃动力药治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和治疗头痛；

应尽早使用，但不宜频繁使用急性期治疗药物-非特异性药物1《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.11编辑版ppt1药物证据级别剂量(mg)不良反应禁忌证甲氧氯普胺III10-20口服20直肠10im/iv锥体外系症状<10岁儿童肌张力障

碍癫痫，妊娠，哺乳期多潘立酮I20-30口服同甲氧氯普胺<10岁儿童急性期治疗药物-非特异性药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.12编辑版ppt13.其他①苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用

于其他药物治疗无效的严重患者急性期治疗药物-非特异性药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.13编辑版ppt13.其他②阿片类药物：有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药物的耐

药性，故不予常规推荐急性期治疗药物-非特异性药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.14编辑版ppt3.其他③皮质激素：静脉用仅限于持续状态④甘露醇：缺乏RCT证据1急性期治疗药物-非特异性药物

《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.15编辑版ppt•曲坦类•麦角类•降钙素基因相关肽受体拮抗剂：Telcagepant(MK-0974)1急性期治疗药物-特异性治疗药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,

2011:17(2):65-86.16编辑版ppt1.曲坦类•5-HT1B/1D受体激动剂，国外有口服制剂、皮下注射剂、喷雾剂。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。非口服制剂对有明显恶心呕吐者更好

。各药物的疗效均经大样本RCT证实•本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效，且越早应用效果越好；但不主张在偏头痛先兆期应用2急性期治疗药物-特异性治疗药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.17编辑版ppt1.曲坦类•用药24小时内头痛消失后

复发率高（15%-40%），但如第一次有效，复发后再次应用仍会有效，而如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效，另外，不同个体对一种无效，对其他仍可能有效1急性期治疗药物-特异性治疗药物《中国偏头痛诊断治疗指南

》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.18编辑版ppt2.麦角胺类•麦角胺咖啡因：用于治疗偏头痛急性发作的历史很长，但对其疗效的随机双盲安慰剂对照研究不多。至少有一项研究表明，与乙酰水杨酸联合甲氧氯普胺口服对比，对

头痛及伴随的恶心、呕吐症状的缓解不及后者。与曲坦的对比观察不及曲坦类的疗效1急性期治疗药物-特异性治疗药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.19编辑版ppt2.麦角胺类•麦角胺在某些患者的优势在于药物的半衰期

长，偏头痛的复发率低，故建议用于偏头痛发作持续时间长的患者。•极小量的麦角胺类即可以迅速导致MOH，因此应限制药物的使用频度，不推荐常规使用•疗效不及曲坦类，安全性差，不推荐作为一线治疗1急性期治疗药物-特异性治疗药物

《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.20编辑版ppt3.降钙素基因相关肽受体拮抗剂（Gepants类）：telcagepant(MK-0974)•有证据表明可通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏

头痛症状，而这一过程并不导致血管收缩。部分对曲坦类无效或者对曲坦类不能耐受的病人可能对Gepants有良好的反应1急性期治疗药物-特异性治疗药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.21编辑版ppt3.降钙素基因相关肽

受体拮抗剂（Gepants类）：telcagepant(MK-0974)•有2项大规模RCT和一项与利扎曲坦对照研究显示MK-0974有良好效果，不良反应的发生率略高于安慰剂组•目前国内缺乏大规模用药经验1急性期治疗药物-特异性治疗药物《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:1

7(2):65-86.22编辑版ppt药物选择-急性期特异性药物推荐药物剂量（mg）证据级别推荐等级副作用和禁忌证舒马曲坦25/50/100(口服，包括速释剂)25(栓剂)10/20(鼻腔喷剂)6(皮下注射)ІAAAA副作用：疲劳

，恶心，头痛，头晕，眩晕，嗜睡，骨痛，胸痛，无力，口干，呕吐，感觉异常，胃肠道反应，精神异常，神经系统疾病等，严重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中禁忌证：未控制的高血压、冠心病、Raynaud病、缺血性卒中史妊娠、哺乳、严重的肝功或肾功不全、18岁以下和65岁以上者佐米曲坦2.5/

5(口服，包括崩解剂，鼻腔喷剂)ІA利扎曲坦5/10(口服，包括糯米纸囊剂型)ІA1《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.23编辑版ppt药物剂量（mg）证据级别推荐等级副作用和禁忌证麦角胺咖啡因IIB副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡胸痛、焦虑、感觉

异常、精神萎靡和麦角胺类中毒禁忌证：心血管和脑血管病、Raynaud病、高血压、肾功能不全妊娠期、哺乳期等Telcagepant(MK-0974)300(口服)IB恶心、呕吐、头晕、眼花、嗜睡、口干、疲劳无力、感觉异常、胸闷不适等药物选择-急性期特异性药物推荐1《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼

痛医学杂志,2011:17(2):65-86.24编辑版ppt麦角胺、曲普坦禁忌：∞未控制的高血压∞缺血性血管病∞高龄，65岁以上，18岁以下∞妊娠、哺乳∞严重肝肾功能不全∞基底型和偏瘫型偏头痛∞甲亢禁用麦角胺2药物选择

-药物的副作用及禁忌《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.25编辑版ppt2药物选择-注意事项p利扎曲坦重复用药间隔大于2小时，每日＜6粒p急性发作期的药物治疗用于每周＜2次的发作，以防用药过度p麦角胺与心得安合用可影响皮肤

血液循环，引起肢体坏疽p曲坦类不能与麦角胺同用，间隔至少12~24小时p心得安影响利扎曲坦类代谢，合用时利扎曲坦不超过5mg《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.

26编辑版ppt阶梯法：非特异性止痛药特异性止痛药分层法：根据以往经验选择药物无效2药物选择-止痛药的使用方法《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.27编辑版ppt①如轻、

中度或重度头痛，但对NSAIDs效果好者，可选用NSAIDs②对NSAIDs效果不好的重度头痛（或是中度痛，但病人要求高，对曲坦效果好者）可选曲坦类③药物应在头痛早期足量使用，因为到头痛高峰，任何药物疗效都差④在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物⑤特异性治疗频率应不超过每

周2天分层法：根据以往经验选择药物2药物选择-止痛药的使用方法《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.28编辑版ppt非药物治疗休息睡眠脱离诱因针灸推拿按摩经颅磁刺激等《中国偏头痛诊断治

疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.29编辑版ppt1.严重偏头痛发作或偏头痛持续状态1)需要住院进行治疗2)首先必须排除继发性头痛，了解加重或诱发因素、药物滥用、情感障碍等3部分特殊情况的急性期药物治疗《中国偏头痛

诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.30编辑版ppt1.严重偏头痛发作或偏头痛持续状态3)支持治疗具有重要意义：包括安置于安静黑暗环境，治疗脱水及电解质紊乱4)使用氯丙嗪或甲氧氯普胺止吐、予以苯二氮卓类镇静等3部分特殊情况的急性期药物治疗《中国偏头痛

诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.31编辑版ppt1.严重偏头痛发作或偏头痛持续状态5)使用非口服NSAIDs（如安乃静、ASA，但对乙酰氨基酚无效）曲坦类及麦角类药物6)皮质激素：虽然广泛使用，但相应的临床试验未能证实其有效3部分特殊情

况的急性期药物治疗《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.32编辑版ppt1.严重偏头痛发作或偏头痛持续状态7)硫酸镁：可能对MA效果较好，而对MO无效8)丙戊酸钠：静脉注射有效并安全3部分特殊情况的急性期药物治

疗《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.33编辑版ppt2.偏头痛缓解后再发1)一次头痛发作在首次有效治疗药物使用后的2~24h内头痛的严重程度发生恶化，由无痛或

轻度头痛转为中重度头痛3部分特殊情况的急性期药物治疗《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.34编辑版ppt2.偏头痛缓解后再发2)曲坦类更易出现上述问题。若首次曲坦治疗有效，15%~40%的患者会出现头

痛再发，可再次用药。若首次曲坦治疗无效则需换药3)麦角类药物作用维持时间长，故偏头痛缓解后再发率低于曲坦类3部分特殊情况的急性期药物治疗《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.35编辑版ppt3.儿童偏头痛1)布洛芬（10m

g/kg）2)对乙酰氨基酚（15mg/kg）3)双氯芬酸（体重>16kg）3部分特殊情况的急性期药物治疗《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.36编辑版ppt3.儿童偏头痛4)萘普生（年龄>6岁

或体重>25kg）5)舒马曲坦鼻喷剂5~20mg（推荐用量为10mg）在12岁以上儿童及青少年有效。口服曲坦类药物无显著疗效6)麦角碱类药物不能使用3部分特殊情况的急性期药物治疗《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.37编辑版

ppt3.儿童偏头痛•应指导家长在头痛开始后尽早使用药物•若有较严重的恶心呕吐，使用非口服制剂剂•若NSAIDs无效，方才可以使用舒马曲坦鼻喷剂3部分特殊情况的急性期药物治疗《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.38编辑版

ppt4.妊娠、哺乳期偏头痛1)妊娠及哺乳期间启用任何治疗，均需评估风险及收益，并与患者进行详细沟通2)对乙酰氨基酚（1g口服或肛栓剂）在整个妊娠期均可使用，其他的NSAIDs仅可在妊娠第二阶段使用3部分特殊情况的急性期药物治疗《中国偏头痛诊断治疗指南

》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.39编辑版ppt4.妊娠、哺乳期偏头痛3)对于难治性头痛，可在产科会诊的前提下，使用甲强龙静滴治疗4)曲坦类药物及麦角碱类均为禁忌5)舒马曲坦的一项

大型的妊娠期登记中，未见归因于舒马曲坦的不良事件或并发症3部分特殊情况的急性期药物治疗《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.40编辑版ppt1)患者的生活质量、工作或学业严重受损（根据患者的判断）2)每月发作频率在2次以上3)急性药

物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗4)存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类型的偏头痛（偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛）四急性期治疗后管理评估是否有预防性用药指征《中国偏头痛诊断治疗指南》

中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.41编辑版ppt四急性期治疗后管理评估是否有预防性用药指征5)连续3月每月使用急性期治疗6~8次以上6)偏头痛发作持续72h以上7)患者倾向（尽可能少的发作）《中

国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.42编辑版ppt•患者教育•调整生活方式•去除诱发因素•预防性药物治疗YesNo四急性期治疗后管理评估是否有预防性用药指征《中国偏头痛

诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86.43编辑版pptEurJNeurology2006;13:560《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼痛医学杂志,2011:17(2):65-86氟桂利嗪是唯一经

循证医学验证能有效预防偏头痛发作的钙离子通道阻滞剂44编辑版ppt*目前-受体阻断剂、抗癫痫药在中国无偏头痛适应证欧洲神经病学会偏头痛预防性治疗的A级推荐(EUROPEANFEDERATIONOFNEUROLOGICALSOCIETIES,EFNS)中国偏头痛诊断治疗指南A级推

荐药物每日剂量推荐级别-受体阻断剂普奈洛尔美托洛尔40~240mg50~200mgAA钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪5~10mgA抗癫痫药丙戊酸托吡酯500~1800mg25~100mgAAEvers,S.,etal.,EFNSguidelineonth

edrugtreatmentofmigraine--revisedreportofanEFNStaskforce.EurJNeurol,2009,16(9):968-981.《中国偏头痛诊断治疗指南》中国疼

痛医学杂志,2011:17(2):65-86.45编辑版ppt1.偏头痛急性期治疗以快速、持续止痛，防止短期头痛再发为主要目标2.止痛药物应在头痛早期尽早足量应用，但麦角类、曲坦类不主张在先兆期使用小结46编辑版ppt3.药物选择应根据头痛程

度、既往对各种止痛药的反应、伴随症状年龄、身体状况等综合考虑4.非甾体抗炎药、曲坦类药作为一线用药，但要注意副作用及禁忌证。麦角类作为二线药可用于头痛发作持续时间长，短期易再发者小结47编辑版ppt5.恶心呕吐重者应肠外给药，甲氧氯普胺、多潘立酮除可治疗伴随症状外，尚能促

进药物吸收和治疗头痛6.为了防止药物过度使用性头痛（MOH）的发生，急性止痛药的应用频度应受到限制：单用NSAIDs应少于15天/月，麦角类、曲坦类、NSAIDs复合制剂不超过10天/月小结内部资料，仅供医

学药学专业人士参考，严禁翻印及传播48编辑版ppt