【文档说明】白血病医学课件.pptx，共(59)页，1.643 MB，由小橙橙上传

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白血病定义❖造血干细胞的克隆性恶性疾病❖克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段❖骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制我国发病情况❖急性白血病多见，其中急非淋白血病最多❖成人急性白血病中以急性粒细胞白血病最多见。儿童中以

急淋白血病较多见❖慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐增高。慢淋白血病发病于50岁以后，明显增多❖男性发病率高于女性（1.81：1）病因❖病毒因素；C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1）❖电离辐射❖化学因素：

苯、烷化剂等❖遗传因素❖其他血液病急性白血病定义❖骨髓中原始血细胞与早期幼稚血细胞（白血病细胞）急剧增生的恶性疾病❖其特点为体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血

液中分类❖ALANLLM0❖M1❖分M2❖化M3❖较M4❖差M5❖M6❖M7❖ALLL1❖L2❖L3临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关3、与代谢异常相关4、其他1、与正常造血衰竭有关表

现（1）贫血：大部分病人有，早期出现（2）感染：发热，多数为细菌感染，上呼吸道感染以口腔炎多见（3）出血：血小板数量、功能贫血❖疲乏和皮肤苍白为最常见的症状和体征❖多数为轻至中度贫血❖主要原因是红细胞生成

减少贫血发热❖原因：感染、肿瘤性发热、抗白血病药物、药物反应或血液制品的输注❖来源：病人自身（内源性），医院环境、工作人员、病人家属（外源性）❖病原菌：多数为细菌感染❖部位：上呼吸道感染常见感染（急白）发

热急性变预后极差，往往在数月内死亡M3，RDA，全反式维甲酸，砷剂（1）贫血：大部分病人有，早期出现（2）感染：发热，多数为细菌感染，上呼吸道感染以口腔炎多见（3）出血：血小板数量、功能3、出血与血小板计数减少、凝血因子缺乏有关。急性变预后极差，往往在数月内死

亡对原来治疗有效的药物无效早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现+地塞米松5~10mg，减轻不良反应病原菌：多数为细菌感染②各药物之间有相互协同作用，以最大程度地杀灭白血病细胞；预防：MTX，10mg/次，Biw，共3周3、出血与血小板计数减少、凝血因子缺乏有关。急性白

血病多见，其中急非淋白血病最多化疗和肾上腺皮质激素应用后，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱化疗和肾上腺皮质激素应用后，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱急非淋白血病的化学治疗M3，RDA，全反式维甲酸，砷剂来源：病人自身（内源性），医院环境、工作人员、病人家属（外源性）（6）中枢神

经系统浸润（CNS-L）：ALL5、焦虑与患白血病有关。出血❖主要原因是血小板明显减少❖约1／3病人血小板计数＜20×l09／L❖程度轻重不一，部位可遍及全身出血2、与白血病浸润有关（1）肝脾、淋巴结大：ANL（2）牙龈、口腔

浸润：ANL（3）皮肤浸润：ANL（4）骨、关节痛：ALL（5）眼部浸润：ANL（6）中枢神经系统浸润（CNS-L）：ALL（7）睾丸浸润：ALL（8）其他：肾、肺、心中枢神经系统白血病❖大多发生在缓解期❖脑实质局部浸润与脑膜浸润：头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿，不发热

，严重时出现抽搐、昏迷❖细胞学诊断基本标准：每毫升脑脊液中若有5个典型特征的原始细胞胸骨压痛淋巴结肿大颈部淋巴结（急白）治疗：MTX10~15mg/次，缓慢鞘内注射，Biw，脑脊液正常，改5~10mg/次，鞘内注射

，q6~8w，全身化疗结束停用来源：病人自身（内源性），医院环境、工作人员、病人家属（外源性）急性变预后极差，往往在数月内死亡HOAP（HRT：高三尖杉酯碱，VCR：长春新碱，Ara-C：阿糖胞苷，P：泼尼松）化疗和肾上腺皮质激素应用后，易发生

水、电解质、酸碱平衡紊乱轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显6-MP和MTX交替口服，3~4年7、知识缺乏对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血的知识缺乏。+地塞米松5~10mg，减轻不良反应慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐增高。化疗和肾上腺皮质激素应用后，易发生水、电解质、

酸碱平衡紊乱中年多见，男略多于女晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜急性白血病多见，其中急非淋白血病最多第3、6疗程用大剂量MTX脾肿大最为突出（慢粒）老年多见，男略多于女，我国少见+地塞米松5~10mg，减轻不良反应第1

、4疗程用原诱导方案；部位：上呼吸道感染常见肝脾肿大3、与代谢异常相关（1）嘌呤：嘌呤——次黄嘌呤——黄嘌呤——尿酸痛风样关节病、尿酸性肾病化疗后更多（2）钙：高或低4、其他❖病人大多有体重减轻，少数病人可有异常肿块、胸腔积液，

可为血性渗出液❖化疗和肾上腺皮质激素应用后，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱辅助检查❖血象❖骨髓象❖细胞化学❖免疫性检查❖血液生化❖脑脊液急性髓母细胞性白血病涂片涂片：急性淋巴细胞性白血病治疗一、支持治疗1、防治感染2、纠正贫血3、控制出血4、防治高尿酸血症肾病：多饮水、多排尿，并碱化尿液、别嘌呤

醇100mg，tid口服5、维持营养7、知识缺乏对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血的知识缺乏。脾肿大最为突出（慢粒）6、自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关。VP（VCR长春新碱，P泼尼松）来源：病人自身（内源性），医院环境、工作人员、病人家属（外源性）+地塞米松5

~10mg，减轻不良反应1、与正常造血衰竭有关的表现慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐增高。早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现化学因素：苯、烷化剂等急性白血病多见，其中急非淋白血病最多6、自我形

象紊乱与化疗药引起脱发有关。VP（VCR长春新碱，P泼尼松）阶段：诱导缓解治疗达到完全缓解巩固强化治疗4~6个疗程，随后开始维持治疗急非淋白血病的化学治疗化疗和肾上腺皮质激素应用后，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱男性发病率高于女性

（1.预防：MTX，10mg/次，Biw，共3周+地塞米松5~10mg，减轻不良反应M7二、化疗目的：迅速大量杀伤白血病细胞，达到完全缓解并延长生存期阶段诱导缓解缓解后治疗巩固强化维持治疗完全缓解❖白血病的症状、体征消失❖外周血象血红蛋白≥100g/L（男）或90g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对

值≥1.5×l09／L，血小板≥100×l09／L，白细胞分类中无白血病细胞；❖骨髓象检查原始粒细胞+早幼粒细胞（原单核+幼单核细胞或原淋巴十幼淋巴细胞）≤5％，红细胞及巨核细胞系列正常返回联合化疗药物组合要符合下面三个条件：❖①作用于细胞周期不同阶段；❖②各药物之间有相互协同作用，以最大程

度地杀灭白血病细胞；❖③各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。❖疗程：每一疗程化疗需持续7～10天，间歇2周再用缓解后治疗，❖阶段：诱导缓解治疗达到完全缓解巩固强化治疗4~6个疗程，随后开始维持治疗急非淋白血病的化学治疗1、诱导缓解DA（DNR柔红霉素，Ara-C

阿糖胞苷）HOAP（HRT：高三尖杉酯碱，VCR：长春新碱，Ara-C：阿糖胞苷，P：泼尼松）M3，RDA，全反式维甲酸，砷剂2、巩固强化急淋白血病的化学治疗1、诱导缓解方案：VP（VCR长春新碱，P泼尼松）VL（L-ASP）P或VD（DNR）P方案或VLDP方案2、巩固强化治疗（

全国白血病学术讨论会建议）第1、4疗程用原诱导方案；第2、5疗程用VP16和Ara-C第3、6疗程用大剂量MTX急淋白血病的化学治疗急淋白血病的化学治疗3、维持治疗：•6-MP和MTX交替口服，3~4年CNS-L的治疗鞘内注射预防：MTX，10

mg/次，Biw，共3周治疗：MTX10~15mg/次，缓慢鞘内注射，Biw，脑脊液正常，改5~10mg/次，鞘内注射，q6~8w，全身化疗结束停用Ara-C30~50mg/m2鞘内注射，每周2次+地塞

米松5~10mg，减轻不良反应慢粒临床表现❖中年多见，男略多于女❖早期无自觉症状，仅有代谢亢进表现❖病程：稳定期CP（1~4年）、加速期（几月~1至2年）、急性变期❖脾肿大最为突出（慢粒）❖胸骨中下段压痛2、活动无耐力与贫

血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关。痛风样关节病、尿酸性肾病ALLL1阶段：诱导缓解治疗达到完全缓解巩固强化治疗4~6个疗程，随后开始维持治疗男性发病率高于女性（1.嘌呤——次黄嘌呤

——黄嘌呤——尿酸早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现4、合理安排饮食、活动、休息②各药物之间有相互协同作用，以最大程度地杀灭白血病细胞；Ara-C30~50mg/m2鞘内注射，每周2次预防：MTX，10mg/次，Biw，共3周②各药物之

间有相互协同作用，以最大程度地杀灭白血病细胞；3、出血与血小板计数减少、凝血因子缺乏有关。轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显急性变预后极差，往往在数月内死亡VL（L-ASP）P或VD（DNR）P方案或VLDP方案（3）皮肤浸润：ANLAra-C30~50mg/m2鞘内注射，

每周2次氟达拉滨（fludarabine），25~30mg/m2.早期无自觉症状，仅有代谢亢进表现❖加速期发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。脾持续或进行性肿大。对原来治疗有效的药物无效❖急性

变预后极差，往往在数月内死亡慢粒的化学治疗❖羟基脲（HU）首选❖白消安（马利兰，BUS）❖干扰素慢淋临床表现❖老年多见，男略多于女，我国少见❖早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现❖淋巴结肿大突出，无

压痛，质地中等，可移动❖轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显❖晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜涂片：慢性淋巴细胞性白血病CLL❖多采用局部放疗方式治疗❖最常用苯丁酸氮芥（CLB），6~10mg/d，口服❖氟达拉滨（fludarab

ine），25~30mg/m2.d，5d，每4周重复一次造血干细胞移植❖急性：第一次完全缓解时进行❖慢性：慢性期缓解后尽早进行护理诊断1、有感染的危险与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关。2、活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血

病代谢增高及化疗药副作用有关。3、出血与血小板计数减少、凝血因子缺乏有关。护理诊断4、口腔粘膜改变与化疗药的副作用、机体免疫功能低下有关5、焦虑与患白血病有关。6、自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关。7、知识缺乏对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血

的知识缺乏。护理措施1、预防、控制出血2、控制贫血3、预防、控制感染4、合理安排饮食、活动、休息5、化疗护理6、心理疏导脾肿大最为突出（慢粒）第2、5疗程用VP16和Ara-C病人大多有体重减轻，少数病人可有异常肿块、胸腔积液，可为血性渗出液T

hankYou!急性变预后极差，往往在数月内死亡造血干细胞的克隆性恶性疾病（3）皮肤浸润：ANL细胞学诊断基本标准：每毫升脑脊液中若有5个典型特征的原始细胞（2）牙龈、口腔浸润：ANL2、活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关。7、知识缺乏对急性白血

病化疗间歇期预防感染、出血的知识缺乏。化学因素：苯、烷化剂等VP（VCR长春新碱，P泼尼松）2、巩固强化治疗（全国白血病学术讨论会建议）化疗和肾上腺皮质激素应用后，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱急非淋白血病的化学治疗+地塞米松5~10mg，减轻不良反应（1）

贫血：大部分病人有，早期出现（2）感染：发热，多数为细菌感染，上呼吸道感染以口腔炎多见（3）出血：血小板数量、功能4、防治高尿酸血症肾病：多饮水、多排尿，并碱化尿液、别嘌呤醇100mg，tid口服HOAP（HRT：高三尖杉酯碱，VCR：长春新碱，Ara-C：阿糖

胞苷，P：泼尼松）层流室病例分析n25岁男性，持续高热2天伴大汗，头晕、恶心呕吐、不思饮食，四肢关节、骨骼疼痛，尤以胸骨疼痛为甚。今晨发现多处青紫斑。n护理体检：T39.8℃，P116次/分，神清，精神疲软，面色苍白，臀部、两下肢多处瘀点、瘀斑。触诊颈部、

腋下、腹股沟等处淋巴结轻度肿大，不粘连，无压痛。肝、脾轻度肿大，无触痛。n辅检：血RBC2.1×109/L，Hb70g/L，WBC5.2×109/L，分类见60%为原始粒细胞及早幼粒细胞，血小板55×109/L。