【文档说明】ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南课件.ppt，共(90)页，2.762 MB，由小橙橙上传

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ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南提纲Ø第七届ACCP指南制定背景Ø动脉系统血栓的预防和治疗Ø静脉系统血栓的预防和治疗Ø新型抗凝药血栓预防循证指南的制定历程ØNIHConsensusDevelopmentCon

ference(1986)ØThromboembolicRiskFactorsGroup(1992,1998)ØEuropeanConsensusStatement(1992)ØWHOTaskForceonPulmonaryEmbolism(1992

)ØScottishNationalGuideline(1995,2002)ØInternationalConsensusStatement(1997)ØAmericanCollegeofChestPhysiciansConsensus(1986,1989,19

92,1995,1998,2001,2004)N=15Ø使患者获得最大限度的安全保障v让健康保障更安全:ACriticalAnalysisofPatientSafetyPracticesShojania(2001)-www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/Ø

使患者获得更显著的临床获益，并降低费用血栓预防……个体预防个体血栓栓塞危险性评估根据危险性制定血栓预防方案分组预防❖依据患者特点分入不同组别❖对各组患者进行血栓预防血栓预防方法血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而有所不同预

防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用)个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定无法证实哪些患者无需进行血栓预防障碍：患者依从性不足强烈推荐进行分组血栓预防血栓预防的个体化SeventhACCPConsensusConferenceonAntithromboti

cTherapyChest2004;126:338S-400SW.Geerts,chairG.PineoJ.HeitD.BergqvistM.LassenC.ColwellJ.Ray第七届ACCP血栓栓塞预防指南Ø国际前瞻性Ø对23个章节进行的最新的，综合性的回顾Ø最终修订版Ø对每一章节

的回顾都进行了合理的延展v来自12个国家的70位专家共撰写了82篇综述Ø大量的编者评论Ø其观念并不激进，逐渐改变全球的抗凝观念Ø对于不确定的情况，主张临床医师根据具体情况进行判断v例如：危险因素、特殊药物、剂量、疗程第七届ACCP血

栓栓塞预防指南新增建议新增230项分级建议首次发布对长途旅行血栓栓塞预防建议提出了许多新型抗凝药物咸宁万佳贝妇产医院好不好：http://www.wjbfcyy.com/咸宁万佳贝妇产医院：wjb

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.comwww.wjbfcyy.comwjbfcyy.comhttp://m.wjbfcyy.comm.wjbfcyy.com动脉血栓栓塞性疾病预防和治疗建议UFH❖在抗血小板治疗基础上短期UFH优于不用肝素(Grade1A)❖根据体重调整UFH剂量，a

PTT维持在50s-75s(Grade1C+)NSTEACS治疗建议LMWH❖急性期,LMWHs优于UFH(Grade1B)❖LMWHs治疗不需常规监测(Grade1C)❖已用LMWHs，PCI中继续应用LMWHs(Grade2C)❖应用GPIIb/IIIa受体

拮抗剂者，LMWH安全性优于UFH(Grade2B)NSTEACS治疗建议NSTEACS中LWMH疗程的评价NSTEACS患者应早期介入治疗如果冠脉干预延迟，可考虑延长LMWH治疗作为血运重建的“桥梁”PCI抗栓治疗PCI后，阿司匹林+氯吡格雷（75mg

/d）至少9-12个月（Grade1A）血栓风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变❖裸金属支架后应用氯吡格雷至少2周(Grade1A)❖雷帕霉素涂层支架后应用2-3月（Grade1C+）❖紫杉醇涂层支架后6个月（Grade1C）抗血小

板治疗疗程：普通肝素UFH50～70IU/kg，靶ACT值>200S（1C）UFHACT值250～300S(1C＋)按体重调节UFH60～100IU/kg（2C）PCI后常规静脉肝素（证据1A）PCI抗栓治疗GPIIb/IIIa抑制剂UA/NSTEMI病

人LMWH治疗距最后一次注射<8h距最后一次注射8–12h依诺肝素0.3mg/kgIVbolus（证据2C）不再加用UFH/LMWH（证据2C）PCI根据LMWH时间（证据1C）2C证据（来自于观察性研究）:极不推荐

，其他替代治疗方法同样有效UA/NSTEMI病人的LMWH治疗距最后一次注射>12h传统抗凝治疗UFH（证据2C）年龄>75岁：华法林(INR2.0-3.0）[证据级别：1A]心房颤动/心房扑动抗栓治疗危险因素•卒中病史•TIA或栓塞病史•年龄>75岁•中度或重度左室功

能受损和/或充血性心力衰竭•高血压病史•糖尿病有危险因素华法林（INR2.0-3.0）[证据级别：1A]无危险因素年龄65－75岁：阿司匹林(325mg/d)或华法林(INR2.0-3.0）[证据级别：1A]年龄<65岁

：阿司匹林(325mg/d)[证据级别：2B]心房扑动=心房颤动（证据级别：2C）房颤+二尖瓣狭窄，华法林（证据级别：1C＋）房颤+瓣膜置换，华法林（证据级别：1C＋）注：抗凝的目标强度可能是INR3.0

（范围2.5－3.5），高于常规的目标值2.5（范围2.0－3.0），根据瓣膜置换类型、位置和其他危险因素，可能加用阿司匹林。开胸术后短期发生的房颤>48小时，❖口服华法林，INR2.5（范围2.0－3.0）（证据级别：2C）❖恢复窦性心律后持续

抗凝数周，尤其是具有血栓栓塞危险因素者（证据级别：2C）心房颤动/心房扑动抗栓治疗紧急复律心房颤动复律择期复律UFHIV（2C）持续<48小时*持续≥48小时或持续时间未知华法林3周（1C+）UFHIV或华法林至少5天不抗凝（2C）UFHIV或LMWH（2C）华法林至少4周（2C）

药物/电复律UFHIV:目标PTT60s〔范围50－70s〕；VKA：如华法林（目标INR2.5；范围2.0－3.0）无有抗凝TEE血栓肝素诱导的血小板减少症Heparin-inducedthrombocytopeniaMythorreality?UFH或LM

WH的HIT的发生率UFH的HIT发生率为1–3%,因不同人群而不同(CVS和矫形外科手术高于内科患者)LMWH出现HIT抗体阳性和肝素诱导的血小板减少/血栓的发生率低于UFH临床诊断困难Pay

moreattention!静脉血栓栓塞性疾病预防和治疗建议Ø与2001版指南的不同：v74项建议,18个表格,794篇参考文献v放弃了汇总表格v新增部分:血管外科通过腹腔镜进行的手术膝关节成形术长途旅行v最新修改的部分:脑卒中、心肌梗死第七届ACCP血栓栓塞预防指南——静脉血栓预防Ø较200

1年抗凝理论的进展：v新的研究:数量众多v新的抗凝药物:fondaparinuxmelagatran/ximelagatranv不再使用的抗凝药物:调节剂量普通肝素danaparoid重组水蛭素低分子右旋糖酐v强烈的负面评论:阿司匹林,口服维生素K拮

抗剂第七届ACCP血栓栓塞预防指南——静脉血栓预防VTE:第3位最常见的血管疾病“实际上等于卒中的发生率"3单纯DVTPE伴有或不伴DVT年发生率高达69/100,0003高达145/100,0001,21.GillumRF.A

mHeart.1987;114:1262-1264.2.Andersonetal.ArchInternMed.1991;151:933-938.3.Silversteinetal.ArchInternMed.1998;158:585-593.VTE:经常得不到及时诊断所有致死性PE病例

在死亡前得到诊断的不足一半1约80%DVT病例无临床表现2,31.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalof

Cardiology1997;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.DVT致死性PEGoldhaberSZ,etal.Lancet1999;353

:1386–1389.急性PE后的累积病死率(%)*(不包括在尸检时首次发现的PE)01020304050607080904026810121416距离诊断的时间(天)VTE:威胁生命的疾病Ø明确诊断的PE的病死率:3个月17%Ø75%PE死亡发生于首次住院期间THR术后VTE发生率未进行血栓预

防DVT50%近端DVT20%致死性PE<0.5%有症状VTE2-5%*致死性PE几乎没有*Commonestcauseofre-admission已进行血栓预防VTE的干预策略识别高危患者预防性抗凝Ø机械性预防主要用于v高出血危

险的患者（证据级别：1C＋）v抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：2A）Ø为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨慎的态度（证据级别：1C+）静脉血栓栓塞的预防一般建议Ø不建议单独使用阿司匹林用于任何患者群体VTE的预防（证据级别：1A）静脉血栓栓塞的预防一

般建议骨科大手术致死性PE有症状VTE近端DVT腓静脉DVT未进行预防治疗的血栓危险性危险水平DVT，％PE，％腓肠肌近端临床致死性低度危险<40岁、无其它危险因素的小手术患者20.40.2<0.01中度危险有其

它危险因素的小手术患者年龄40－60岁、无其它危险因素的手术患者10-202-41-20.1-0.4高度危险>60岁或40－60岁但合并其它危险因素（VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态）的外科手术患者20-404-82-40.4-1.0极度高危险有多重危险因素的外科手术患者（>40岁、肿瘤、V

TE病史）髋或膝关节置换术，HFS大的创伤，SCI40－8010－204－100.2－5Ø患者群：v内科：无活动障碍,住院时间短v外科：手术时间<30min,可以活动,无其他危险因素Ø推荐的预防措施：v无特殊预防治疗v活动低危患者Ø患者群：内科：卧床/病重外科：大型普外手术

、泌尿及妇科手术Ø证据证明:LDH~LMWHØ可供选择的抗凝方法:LDHLMWHIPC(高出血危险性)Ø治疗开始：越快越好Ø治疗时间：出院(而不是“可以活动”)中危患者Ø患者群：接受大型骨科手术的患者(THR,TKA,HF

S)Ø证据证明：v静脉造影：fondaparinux>LMWH>OVKAv临床：LMWH~OVKAØ可供选择的抗凝药物：LMWHfondaparinuxOVKA(INR2-3)Ø治疗开始：术后(若HFS延迟

进行，术前即开始预防)Ø抗凝时间：>10天(2-4周)高危患者Ø建议接受外科手术的癌症患者，采取与其当前危险状态相匹配的预防性抗栓治疗（1A,参照相关外科手术部分的建议)Ø由于急性疾病而卧床的癌症住院患者，建议采取与其当前的危险状态相适宜的预防性抗栓治疗（1A,参照相关内科患者处理的

相关建议)Ø对于长期置入中心静脉导管（CVCs）的癌症患者，建议无需常规预防血栓形成（2B）.特别建议不使用LMWH(2B),并反对使用固定计量的华发林（1B)癌症患者的血栓预防Ø下列患者建议采取预防措施：v

住院的急性重症患者v有充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病v卧床＋一种或多种危险因素（癌症既往VTE病史、脓毒病、急性神经系统疾病或炎症性肠病）Ø建议预防性应用：v低剂量UHF（证据级别：1A）vLMWH（证据级别：1A）内科患

者的血栓预防长途旅行血栓栓塞预防飞行超过时间6小时，无论有无VTE危险，应该注意避免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH或fondaparinux不建议应用阿司匹林作为旅

行相关VTE的预防新增建议与2001版指南的不同：❖VTE已成为一个疾病的概念❖LMWH的地位益发重要❖对VKA抗凝疗程的认识更加清晰❖强烈的负面评价：溶栓治疗、腔静脉滤器、非类固醇抗凝药物静脉血栓栓塞治疗高度怀疑DVT患者，等待诊断性试验结果同时开始抗凝治疗（证据级

别：1C＋）急性DVT患者，门诊患者如果可能，皮下注射LMWH每日1次或2次优于UFH；住院患者如需要也可采取相同措施治疗首日采用华法林联合LMWH或UFH，当INR稳定并且>2.0时，停止肝素（证据级别：1A）静脉血栓栓塞治疗应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa因子水

平（证据级别：1A）严重肾功能衰竭患者，静脉UFH优于LMWH（证据级别：2C）DVT患者，不推荐常规应用静脉溶栓（证据级别：1A）对于大多数DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规使用腔静脉滤器（证据级别：1A）静脉血栓栓塞治疗存在暂时可逆危险因素的首发DVT，推

荐长期华法林（3月），优于短期治疗（证据级别：1A）首次发生的特发DVT，推荐使用华法林至少6-12个月（证据级别：1A）首次发生特发性DVT，可考虑无限期抗凝（证据级别：2A）静脉血栓栓塞治疗调整华法林剂量使INR维持于2.5(范围，2.0~3.0)（证据级别：1A）

不推荐高强度华法林抗凝（INR,3.1~4.0）不推荐INR低于2.0~3.0的低强度华法林治疗(INR，1.5~1.9)（证据级别：1C）接受无限期抗凝患者，应定期评价继续治疗带来的风险/获益（证据级别：1C）静脉血栓

栓塞治疗DVT患者能耐受的情况下尽早离床活动（证据级别：1B）DVT发作后2年内，建议使用弹力加压袜，踝部压力达到30~40mmHg（证据级别：1A）静脉血栓栓塞治疗对于大多数DVT合并癌症的患者，建议使用LMW

H治疗至少3－6个月（1A)在随机临床试验中确切证实长期治疗有效的LMWH是达肝素，先以200IU/kg体重，每天一次，治疗一个月，随后减至150IU/kg或Tinzaparin175IU/kg,皮下注射，每天一次。癌症患者血栓栓

塞的治疗肾功能正常急性肺栓塞治疗SCLMWH/IVUFH（1A）；至少5天（1C）联合华发林，INR>2.0并且稳定，中断肝素治疗（1A）严重肾功能衰竭LMWH优于UFH（2C）üIVUFH，持续静脉滴注，根据相应于肝素的0.3~0.

7IU/mL抗Xa因子水平（采用amidolytic分析）调整剂量，使aPTT达到和维持适当的延长（证据级别：1C+）。ü需要大剂量UFH而不能达到治疗范围aPTT的患者，推荐测定抗Xa因子水平以指导治疗（证据级别：1B）。证实为非大块肺栓塞高度怀疑诊断性检查同时抗凝治疗（1C＋）UF

H优于LMWH（2C）全身和局部溶栓大多数PE患者，不要使用全身溶栓治疗（证据级别：1A）对于血流动力学不稳定者，建议使用溶栓治疗(证据级别：2B)建议不要使用经导管局部溶栓治疗（证据级别：1C）接受溶栓药物的PE患者，短期使用静滴溶栓优于长时间静滴（

证据级别：2C）急性肺栓塞治疗导管抽吸或粉碎术大多数PE患者，不推荐（证据级别：1C）。适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。肺动脉血栓切除

术大多数PE患者，不推荐(证据级别：1C)。适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。腔静脉阻断-腔静脉滤器适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血

栓再发者（证据级别：2C）。急性肺栓塞治疗肺栓塞长期治疗策略可逆性PE首发首次特发性PE癌症患者PE抗磷脂抗体阳性或具有两个以上血栓形成倾向PE复发抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺陷因子VLeiden和促凝血酶20210基因突变、同型半胱胺酸血症或因

子VIII水平高3个月6个月12个月长期*可能需要长期治疗3个月6～12个月长期*3～6个月12个月长期*长期*6～12个月LMWH长期治疗PE对于PE合并癌症患者，推荐LMWH抗凝3到6个月（证据级别：1A）注：在随机临床试验中确切证实长期治疗有

效的LMWH是达肝素，先以200IU／kg体重，每天一次，治疗1个月，随后减至150IU/kg或Tinzaparin175IU/kg，每天一次,皮下注射。癌症患者的急性肺栓塞治疗新抗凝药Xa纤维蛋白原IIaFondaparinuxIdraparinuxRazaxabanBAY-

597939YM-150凝血瀑布启动形成凝血酶激活TF/VIIaVIIIaIXaIXXVaIITFPINAPc2新抗凝药AdaptedwithpermissionfromWeitzJ,HirshJ.Chest2001

;119:95S.XimelagatranDabigatran纤维蛋白FIRSTSTEP肝素与安慰剂对照的比较SECONDSTEPLMWH预防血栓栓塞性疾病LMWH治疗血栓栓塞性疾病THIRDSTEP新型抗栓制剂-口服/皮下给药-无需监测-疗效/安全性更加优化-非动物源性-无实验

室检测误差抗凝治疗的发展FIRSTSTEP肝素与安慰剂对照的比较SECONDSTEPLMWH预防血栓栓塞性疾病LMWH治疗血栓栓塞性疾病THIRDSTEP新型抗栓制剂-口服/皮下给药-无需监测-疗效/安全性更加优化-非动物源性-无实验室检测误差抗凝治疗的发

展历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路

——唐山至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。②修路成为中国人的强烈愿望。(2)成果：1909年建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修

筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空1．水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发

展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。邮

传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联

系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清

中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面

·握全局]一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工

业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经

济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，

招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不

是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和

交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵

宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A．电话B．汽车C．电报D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内

外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断

最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A．公路运输B．铁路运输C．轮船运输D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用

企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A．帝国主义掠夺中国铁路权益B

．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2](2010·福建

高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A．电报业B．大众报业C．铁路交通业D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流

的快捷，故选A。[答案]A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考

查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()

A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为机械动

力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进的电讯工具，有线电报、电话、无线电报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史

主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第一次关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初

，孙中山提出“民族、民权、民生”三民主义，成为以后辛亥革命的指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没有提出废除封建土地制度，是一个不彻底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新