【文档说明】社区残疾人和精神障碍者的康复护理脊髓损伤课件精美版.pptx，共(30)页，770.646 KB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

2023/4/171目前，随着经济、运输、旅游行业的发展，脊髓损伤的发生率也日益增加，如坠落、车祸、运动等损伤，导致患者不同程度的生活自理能力丧失，甚至终身需要别人照顾，严重威胁着人类的生存质量。第二次世界大战以后，康复医学得以出现和发展，其创始人美国腊斯克（教授和英国的格

特曼(L.Guttmann)教授，运用物理疗法、作业疗法、心理治疗、康复工程等手段，使脊髓损伤病人残留的能力得到最大限度的提高和利用，使病人心理恢复正常、生活基本达到自理，重新回归家庭和社会。2023/4/172第四节脊髓损伤概述—定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是指：

由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。2023/4/173一、脊髓解剖脊髓是脑向下的延续，位于椎管内，上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆

锥，终止于第一腰椎下缘。脊髓自上而下共有31对脊神经：颈段8对胸段12对腰段5对骶段5对尾神经1对2023/4/174脊神经经相应椎间孔出椎管脊髓被分成31个节段脊髓长度相当于椎管的2/3颈髓高于相应颈椎1个椎体上、中胸髓高于胸椎2个椎体下胸髓高

于胸椎3个椎体腰髓相当于胸椎10～12椎体骶髓相当于胸椎12和腰椎1椎体2023/4/175概述—流行病学❖2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。❖英国每年大约有700人发生脊髓损伤。（补充）❖各

国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右。2023/4/176概述—病因（一）外伤性损伤❖高空坠落脊髓损伤居首位为41.3﹪。❖其次是交通事故,占22.3﹪。❖另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18.6﹪。（二）非外伤性损

伤2023/4/177以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？我想会出现…..出现…..???英国每年大约有700人发生脊髓损伤。2、美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjury第二次世界

大战以后，康复医学得以出现和发展，其创始人美国腊斯克（教授和英国的格特曼(L.关节被动活动：关节每天应进行1～2次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右。全身状况即营养，保证足够的营养及水分。先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平

行杠内行走训练。全身状况即营养，保证足够的营养及水分。腰段5对走廊应安装扶手，利于行走训练。其次是交通事故,占22.教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。走廊应安装扶手，利于行

走训练。以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？腰髓相当于胸椎10～12椎体地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。3、确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。1、主要以运动损

伤平面为依据，T2～L1脊髓节段以感觉损伤第二次世界大战以后，康复医学得以出现和发展，其创始人美国腊斯克（教授和英国的格特曼(L.2023/4/178主要功能障碍❖运动障碍。❖感觉障碍。❖括约肌功能障碍。❖自主神经功能障。❖并发症：压疮、深

静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。2023/4/179评估—损伤的评定（一）❖损伤水平评定1、主要以运动损伤平面为依据，T2～L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。2、美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键

性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表5-13、确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级。4、损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。2

023/4/1710评估—损伤的评定（二）❖损伤程度评定根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为准。（表5-2）残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。❖完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区

（zoneofpartialpreservation），但不超过3个节段❖不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力。地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。A完全损伤S4～S5无感觉和运动功能肌力II级～III

级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。应保证每天水摄入量在2500ml～3000ml，预防泌尿系感染。评估—损伤的评定（一）病区应宽敞，病床之间不应小于1.残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。培养患者养成良好的卫生习惯

，预防各种并发症。病床应选择带有床挡的多功能床。先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensoryindexscore,SIS）来评定感觉功能。走廊应安装扶手，利于行走训练。呼

吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力。应保证每天水摄入量在2500ml～3000ml，预防泌尿系感染。平面来确定诊断。关节被动活动：关节每天应进行1～2次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右。

目前，随着经济、运输、旅游行业的发展，脊髓损伤的发生率也日益增加，如坠落、车祸、运动等损伤，导致患者不同程度的生活自理能力丧失，甚至终身需要别人照顾，严重威胁着人类的生存质量。正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋

，腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。全身状况即营养，保证足够的营养及水分。病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器高空坠落脊髓损伤居首位为41.2023/4/1711评估—损伤的评定（三）❖脊髓休克的评定判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵

体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。2023/4/1712评估—运动功能的评定❖运动评分ASIA采用运动评分法（motorscore,MS）,所选

的10块肌肉和评分法见表（5-3）评定标准：采用手法肌力检查（manualmuscletesting,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分～5分不等。❖痉挛评定目前临床上多采用改良的Ashworth量表。2023/4/1713评估—感觉、心理、ADL、功

能恢复预测评定❖感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensoryindexscore,SIS）来评定感觉功能。❖心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。❖ADL：截瘫

患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（quadriplegicindexoffunction,QIF）来评定。❖功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。2023/4/1714康复护理措施—病区环境❖

病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。❖地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。❖厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。❖走廊应安装扶手，利于行走训练。❖淋浴间应有软管喷头。❖病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安

装呼叫器❖病床应选择带有床挡的多功能床。❖病房应备有大小不同的软垫。2023/4/17152023/4/1716康复护理措施—急性期（一）❖正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈。❖关节被动活动：关节每天应进行

1～2次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右。❖体位变换：一般每2小时变换一次。❖早期坐起训练：1周左右开始协助坐起训练，每日两次开始时将头抬高30°，如无不良反应，每天将床头升高15°，直到90°，维持

训练一般约1周左右。2023/4/17172023/4/1718❖站立训练：训练时协助患者保持脊柱的稳定性，协助配带腰围训练站立活动。患者站起立床，从倾斜20°开始，逐渐增加角度，约8周后达90°。❖呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力。❖大、小便的处理：➢脊髓损伤后1～2周内多

采用留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每3～4小时开放一次。应保证每天水摄入量在2500ml～3000ml，预防泌尿系感染。➢便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护理措施—急性期（二）2023/4/1719康复护理措

施—恢复期（一）❖增强肌力促进运动功能恢复➢肌力I级时，给予辅助运动。➢肌力II级～III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。➢肌力达III～IV级时，可进行抗阻力运动。❖坐位训练的护理➢包括坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及

旋转活动时的动态平衡训练。应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练。2023/4/1720康复护理措施—恢复期（二）❖转移训练的护理➢帮助转移和独立转移训练。❖步行训练的护理➢伤后3～5个月，必要时配带矫形器后进行。➢先在平行杠内站立，

要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。➢可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。2023/4/1721评定标准：采用手法肌力检查（manualmuscletesting,MMT）法

测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分～5分不等。肌力II级～III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。走廊应安装扶手，利于行走训练。目前临床上多采用改

良的Ashworth量表。2、美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjury全身状况即营养，保证足够的营养及水分。病区应宽敞，病床之间不应小于1.走廊应安装扶手，利于行走训练。英国每年大约有

700人发生脊髓损伤。脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每3～4小时开放一次。评估—感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定应保证每天水摄入量在2500ml～3000ml，预防泌尿系感染。可采用迈至步、迈越步、四点步

、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。脊神经经相应椎间孔出椎管关节被动活动：关节每天应进行1～2次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右。帮助转移和独立转移训练。腰段5对康复护理措施—急性

期（一）假肢、矫形器、辅助器具使用的护理腰段5对肌力II级～III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。病区应宽敞，病床之间不应小于1.2023/4/1722❖ADL的护理➢指导和协助患者床

上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等❖假肢、矫形器、辅助器具使用的护理➢在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。❖心理护理康复护理措施—恢复期（三）2023/4/17232023/4/17242023/4/1725并发症的

护理（一）❖下肢深静脉血栓的护理➢适当抬高患肢。➢每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上下运动，上下不能超过30°，发挥腓肠肌泵的作用。➢患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。❖疼痛的护理2023/4/1726❖异位骨化：➢好发部位是髋关

节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。➢关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压。❖压疮：以预防为主➢全身状况即营养，保证足够的营养及水分。➢按时翻身，一般每2小时翻身一次并按摩。➢如发生压疮，则按压疮护理方法。并

发症的护理（二）2023/4/1727康复教育❖教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。❖教育患者培养良好的心理素质。❖培养患者养成良好的卫生习惯，预防各种并发症。❖注意饮食调节。❖掌握

二便管理方法。❖制定一个长远的康复训练计划。2023/4/1728（表5-1）ASIA损伤分级损伤程度临床表现A完全损伤S4～S5无感觉和运动功能B不完全损伤损伤水平以下，包括S4～S5有感觉功能但无运动功能C不完全损伤D不完全损伤E正常2023/4/1729表5-2美国脊髓损伤学会脊髓功能损害

分级损伤程度临床表现A完全性损害骶段无任何感觉或运动B不完全性损害神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力<3D不完全性损害神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力≤3E正

常：感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高2023/4/1730