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糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗•胰岛素制剂•胰岛素治疗的适应症•胰岛素治疗方案•胰岛素治疗剂量调整策略•胰岛素治疗的不良反应胰岛素（类似物）制剂作用类别制剂作用速效门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）控制一餐后高血糖短效普通胰岛

素（RI）中效低精蛋白生物合成(重组)人胰岛素（诺和灵N）精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林N）控制两餐后高血糖，以第二餐为主长效甘精胰岛素（来得时；长秀霖）地特胰岛素（诺和平）提供基础胰岛素水平预混诺和锐30诺和灵30R；诺和灵50R优泌乐25；优泌乐50……早：早餐后+中餐前

后+晚餐前晚：晚餐后+夜间+次日空腹胰岛素治疗的适应症•1型糖尿病；•高血糖危象：糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态；乳酸性酸中毒；•各种严重的急性/慢性并发症；•手术、妊娠、分娩；•2型糖尿病β细胞功能明显减退者；•某些特殊

类型糖尿病；胰岛素治疗方案•强化治疗方案：持续胰岛素皮下输注；三短一长（笔）•基础胰岛素+口服药•预混胰岛素（早晚or早中晚）•强化胰岛素治疗增加糖尿病患者低血糖发生风险！如何胰岛素治疗方案•确定初始每日胰岛素总量•根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(70%-

100%)•根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加•根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量＝体重kg×（0.4-0.5）2DM:一日总量＝体重kg×（0.5-0.8）如何制定胰岛素治疗方案•胰岛素用量分配注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，6

0%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量早中晚体重x0.4～0.8用泵总量×50%×50%40%30%30%用泵前总量70%～100%如何制定胰岛素治疗方案•胰岛素用量分配举例用泵前总量：40u用泵的起

始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%40%30%30%如何制定胰岛素治疗方案•胰岛素泵基础率的设定一段法多段法————48段多段--六段法（系数法）短效胰岛素：X是每小时平均基础率0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0

:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00速效胰岛素0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---

21:00---24:00100:003:008:0012:0016:0020:0024:00六段法举例•患者孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d•基础率总量22，每小时基础率0.9u•分段如下：110.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51

.10.90.91.00.70:00—3:00—8:00—12:00—16:00—20:00—24:00实际基础率总量为21u胰岛素治疗剂量调整策略•确定血糖控制目标•需要考虑哪些问题？•调整剂量的原则胰岛素治疗剂量调整策略•确定血糖控制目标胰岛素治疗剂量调整策略胰岛素治疗剂量调

整策略碳水化合物的系数Insulin-to-CarbohydrateRatio(ICR)定义:1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量•500法则(速效胰岛素，Lispro/Aspart)500TDD每日胰岛素总

量=g/u•450法则(短效胰岛素，RI)450TDD每日胰岛素总量=g/u胰岛素治疗剂量调整策略胰岛素敏感系数Insulinsensitivityindex(ISF)定义:注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低

的数值（mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化。1800法则(速效胰岛素，Lispro/Aspart)1800TDD每日胰岛素总量18=(mmol/L)/u1500法则(短效胰岛素，R

I)1500TDD每日胰岛素总量18=(mmol/L)/u胰岛素治疗剂量调整策略活性胰岛素Activityofinsulin活性胰岛素:已经输注到体内的、尚未被代谢清除的仍有降血糖作用的大剂量胰岛素。胰岛素累积：在使用补充大剂量校正高血糖时，体内仍有显著的活性胰岛素量

。胰岛素治疗剂量调整策略胰岛素治疗剂量调整策略第一步：先看整体，调整基础率与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）血糖升高超过30mg/dl(1.7mm

ol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmo

l/L)则减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖胰岛素治疗的不良反应•抗原性和致敏性：牛＞猪＞人•不良反应：低血糖/高血糖；水钠潴留；视物模糊；过敏。血糖水平（mmol/L）0AM3AMFBS胰岛素不足正常/升高升高升高黎明现象正常正常升高Somogyi效应正常降低/低血

糖升高空腹高血糖的鉴别诊断