【文档说明】儿童合理用药-课件.pptx，共(58)页，3.391 MB，由小橙橙上传

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药品说明书周学习内容重点格列喹酮片通用名：口服服药时间（餐前、中、后）：一般日剂量（片）：日最大剂量（片）：适应症：主要禁忌症：糖适平餐前半小时0.5-4片6片2型糖尿病1.1型糖尿病2.对磺胺类药物过敏者3.妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者4.糖尿病昏迷或昏迷前期药品说明

书周学习内容重点格列美脲片通用名：口服服药时间：起始日剂量（片）：日最大剂量（片）：适应症：主要禁忌症：亚莫利早餐前或早餐中服用每日0.5---1片每日3片适于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的2型

糖尿病1.已知对格列美脲有过敏史者禁用2.孕妇、分娩期妇女、哺乳期妇女禁用3.糖尿病酮症酸中毒者，应选用胰岛素药品说明书周学习内容重点格列齐特缓释片片通用名：口服服药时间：一般日剂量（片）：日最大剂量（片）：适应症：主要禁忌症：达美康早餐

时服用一日一次，1-4片不得超过4片成人非胰岛素依赖型2型糖尿病1.已知对格列齐特或其中某一种赋形剂、其他磺胺类、磺脲类药物过敏2.1型糖尿病3.糖尿病昏迷前期，糖尿病酮症酸中毒4.严重肝肾功能不全5.应用美康唑治疗者6.

哺乳期特殊人群5儿童合理用药71.新生儿期：出生以后28天内2.婴儿期：＜1岁3.幼儿前期-幼儿期：1-3岁4.幼儿期-学龄前期：3-6岁5.童年期-学龄期女:7-11/12男:7-13/146.青春期/少年期儿童用药对象:按解剖生理特点分期8儿童药物治疗现状（Pediatric

DrugTherapy）1、专属的儿童药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿童临床试验资料2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏

必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人突出4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药(300／11500)9⚫新生儿的合理用药⚫婴幼儿合理用药⚫儿童合理用药原则⚫儿童慎用、禁用药物Outline10新生儿(neonate，newborn)是

指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。一、新生儿合理用药111肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差2药物代谢及排泄功能随体重

、日龄增加而完善3药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量4血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内5皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收总体生理状况及特点：12途径吸收特点对药物的影响im肌肉少、循环差

，肌注吸收不规则循环差，药物吸收延迟循环量骤增，可导致吸收过速而中毒iv.gtt莫非氏滴管5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药方式但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎TD

S粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应防止中毒药物吸收给药途径对新生儿药物吸收影响很大1314途径吸收特点对药物的影响po胃容量小胃呈横位易溢乳或呕吐，口服用药失败胃排空时间长胃内吸收↑十二指肠吸收↓胃

酸低，10d无酸1对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素”2药物吸收不规则，个体差异大肠蠕动快肠道吸收减少肠道微生物菌种不同尚未健全，影响药物在肠内的转化与吸收，个体差异大口服药物吸收151.年龄越小肝药酶越

不成熟经肝代谢的药物t1/2↑↑2.葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差灰婴综合症胆汁不易排出经胆汁排泄的药物易蓄积氯霉素药物不良反应↑药物代谢16肾有效血流量仅为成人20%-40%新生儿肾清除率低下经肾排泄的原型药物清除减慢→t1/2↑青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地

高辛等新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%肾小管排泄能力仅为成人20%-30%药物排泄17二、婴幼儿合理用药181生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统2肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强3易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、

呼吸系统疾病4药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识5某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果总体生理状况及特点：19⚫药物吸收影响吸收的因素1.胃酸：pH逐渐接近成人(3个月)2.胃容量：有所增加3.胃排空：较新生儿期加快结果：药物吸收比新生儿期加快20⚫药物代谢影响代谢

的因素1.肝脏相对重量是成人的2倍2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短21⚫药物排泄婴儿肾功能迅速发育：1.肾小球率过滤、

肾血流量在6-12个月时达到甚至超过成人水平2.肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平结果：某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快，t1/2比成人短22三、儿童合理用药原则◆选择合适的药物◆计算好适当剂量◆选择合适的给药途径◆选择合适剂型23一、选择合适的药物⚫根据婴幼儿年龄

、发育情况选择药物新生儿慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限⚫避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用⚫注意对药物的敏感性与成人不同敏感-各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等不敏感-中枢镇静

剂、阿托品、洋地黄等⚫慎用或禁用有明显毒性的药物用前仔细阅读药品说明书24二、确定剂量Ⅰ按年龄折算Ⅱ按体重计算—常用Ⅲ按体表面积计算Ⅳ按药动学参数四种方法较科学方法基本思路：以成人剂量为标准进行换算，未考虑各种药物在小儿体内的药效学和药动学特点，也没有

考虑小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的特有反应，使用时应综合考虑。25用药剂量简易计算式：婴儿剂量＝[0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁)儿童剂量＝[0.04×(5.5＋年龄)]×成人剂量(1-14岁)方法Ⅰ按年龄折算月

龄或年龄成人剂量分数月龄或年龄成人剂量分数新生儿1/244～7y1/4～1/31～6m1/24～1/127～11y1/3～1/26m～1y1/12～1/811～14y1/2～2/31～2y1/8～1/614～18y2/3～全量2～4y1/

6～1/4剂量偏小，个体差异大，不同药物－根据说明书而定26临床医生常用：20儿童年龄成人儿童=DD150婴儿月龄成人婴儿=DD27方法Ⅱ按体重计算实际体重儿童儿童=kgdD/50儿童成人儿童体重=DD说明书给

定←儿童标准剂量/kg←成人标准剂量/kg该式以成人体重平均为50kg为基础，考虑到多数药物的儿童剂量较成人略大，因此可以适用。可用于各个年龄段儿童，且基本适于各种剂型。28D儿童＝d/m2儿童×儿童体表面积D儿童＝d/m2成人×儿童体表面积/1.7体表面积计算方法：≤30kg体表面

积(m2)=0.035×体重(kg)＋0.1体重＞30kg，体表面积增加0.1m2/每增加5kg方法Ⅲ按体表面积计算•如：某小儿体重18公斤，成人每日剂量400mg，每日分四次服用，计算如下：•该小儿的体表面积=18公斤×0.03

5+0.1=0.73m2•该小儿每日药量=400mg×0.73/1.7≈172mg•该小儿每次药量=172mg÷4=43mg/次•即每日分四次服，每次服43mg。•由体表面积计算而得的结果比以往的计算方法所得的结果更能适应小儿的个体差异。30方法

Ⅳ按药动学参数按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学和合理的给药方法，其原理是根据TDM计算出药物的各种药动学参数，用药时再计算按达到有效血药浓度所需的剂量实际受限，理想模式31三、选择给药途径常用给药途径——口服给

药：液体制剂注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗给药途径选择依据——病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给

药患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥32四、选择药物剂型常用药物剂型——➢口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等➢注射剂型：与成人相同

➢皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等➢吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等剂型选择的依据——➢尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果➢尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少

喂药困难➢对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应1.感冒退烧药（1）12岁以下儿童感冒退热慎用阿司匹林，因其服阿司匹林容易患瑞夷综合征。开始时表现为发热、惊厥、频繁呕吐，最后昏迷、肝功能受损害。（2）忌服速效感冒胶囊（含有较大量的对乙酰氨基酚）婴

幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏解毒功能也不健全，在感冒发热时若服用了速效感冒胶囊，易引起惊厥，甚至肝脏损害。2.忌服大量维生素（1）维生素A与骨骼的生长有关，它可以使软骨成熟、退变。维生素A服多了，可影响骨的发育，使软骨细胞造成不可逆的破坏，骨只长粗而不长长，使孩子成为

一个长不高的矮子。（2）维生素D，可用于儿童补钙和预防佝偻病，但是大剂量应用会导致肠吸收钙与磷增加，血钙浓度过高，可致骨骼、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可因肾功能衰竭而致死亡。3.忌滥用抗生素抗菌素对肝、

肾、听神经，甚至血液系统均可能有损害。这还是次要的，滥用抗生素的后果是培养了病菌的耐药性，使其越来越顽固。从表观上看，抗生素的效果越来越差！（1）四环素类药物可引起呕吐、腹泻、牙釉质发育不全及黄染，并有终生不退的可能，骨骼生长迟缓，小婴儿

还会产生脑水肿；8岁以内的孩子，特别是新生儿禁用。（2）喹诺酮类药物（XX沙星）可影响关节软骨的发育，十八岁以下处于生长发育期的儿童禁用。（3）氯霉素对早产儿及新生儿容易引起循环衰竭，表现为呕吐、腹胀、腹泻、皮肤

呈灰紫色、体温过低、休克、虚脱、循环衰竭、呼吸不规则等，称灰婴综合征。有骨髓抑制的副作用，可引起再生障碍性贫血。（4）氨基糖苷类药物（链霉素、庆大霉素、阿米卡星）会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋。（1）滥用滋补品：不少中药补品（人参蜂皇浆、冬虫夏草、冬虫

草精、北芪精等）中含有激素或具激素样作用的物质，儿童服药，可能出现性早熟。4.激素类药物4.激素类药物（2）肾上腺糖皮质激素类药物。可影响儿童生长发育，引起胃溃疡、骨质疏松、诱发加重感染、眼晶状体突出、高血压等。44⚫新生儿的合理用药⚫婴幼儿合理用药⚫儿童合理用药原则

⚫儿童慎用、禁用药物Outline4546新生儿用药的特有反应1对药物的超敏反应2药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸3高铁血红蛋白症6灰婴综合症5神经系统毒性反应4新生儿出血471对药物的超敏反应⚫中枢神经发育不全对中枢神经系统药物敏感，如吗啡致呼吸抑制⚫肾排泄能力低下洋地黄制剂易中毒

⚫肾功能未完全建立对酸碱、水和电解质平衡的调节能力，水杨酸盐、碳酸氢钠、利尿剂慎用；⚫另有报道，氯丙嗪可诱发麻痹性肠梗阻糖皮质激素可诱发急性胰腺炎48药物引起黄疸和溶血的途径改变红细胞膜稳定性影响肝细胞处理胆红素的能力增加胆红素自肠道再吸收利福

平：竞争胆红素受体新生霉素：抑制葡萄糖醛酸转移酶合成维生素K磺胺类噻嗪类利尿药呋喃唑酮减少肠蠕动的药物杀灭肠道正常菌群的药物2药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸49G-6-PD辅酶ⅡNADPHGSH正常红细胞膜稳定因素GSH维持膜上-SH基处于还原状态还原当量还原型谷胱甘肽GSSH溶血氧化性药

物当G-6-PD缺乏药物改变红细胞膜稳定性——溶血50黄疸血红蛋白铁卟啉珠蛋白胆红素结合型胆红素肠道排出利福平新生霉素生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，2-3d出现，2w自然消退。药物－高胆红素血症:51新生儿核黄疸(胆红素脑病)190

4年，由Schmol命名而来。死亡率50%-70%，幸存者75%-90%留有中枢神经后遗症，是人类听力障碍、视觉异常和智力发育迟缓的重要原因。药物致核黄疸：竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高→亲脂性,与脑磷脂亲和力强→神经细胞胆红素浸润如头孢曲松、头

孢哌酮、脂肪乳等，临床宜选用无竞争力的药物(头孢噻肟)52易引起新生儿溶血和黄疸的药物类别代表药物解热镇痛药非那西丁、乙酰水杨酸抗疟药伯氨喹、氯喹合成抗菌药长效磺胺、硝基呋喃类抗生素新生霉素、氯霉素、青霉素、利福平、头孢哌酮、头孢曲松CNS抑制药吩噻嗪类、地西泮其

它合成VitK、二巯丙醇53新生儿黄疸的药物治疗⚫输入白蛋白或血浆，减少游离胆红素；⚫使用酶诱导剂苯巴比妥5mg/(kg.d)等，增加肝脏消除胆红素的能力（临床”退黄”常规）；⚫使间接胆红素分解和排出，如光照疗法（蓝光）；

⚫减少肠道循环吸收，可用活性炭或消胆胺等。⚫血红素--------→胆红素“锡卟啉类化合物”美国FDA批准临床试验。HO（血红素加氧酶）54临床表现：当高铁血红蛋白含量＞10%，全身青紫＞30%，缺氧表现：呼吸困难、心率加快＞60%，昏迷治疗特效药：

低浓度亚甲蓝1-2mg/kg+25%GS10ml，iv高铁血红蛋白亚铁血红蛋白携O23高铁血红蛋白症（青紫症）长效磺胺、醌类、苯胺、硝基苯、亚硝酸盐等55病因：新生儿生理特点—凝血功能不健全药物：阿斯匹林

等非甾体抗炎药临床表现：消化道出血如便血、吐血，以及出血性坏死性肠炎退热宜采用物理降温法！抗凝血药（如保泰松、肝素等）、皮质激素等药物，可导致颅内出血4新生儿出血56病因：新生儿生理特点—神经系统处于快速发育阶段、血脑屏障不健全药物：吗啡致呼吸抑制

抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷或惊厥氨基糖苷类致听神经损害呋喃妥因致多发性神经根炎5神经系统毒性反应57-----以氯霉素典型ADR命名的药源性疾病病因：氯霉素血液浓度过高致机体重要器官微循环衰竭，生物氧化磷酸化障碍。临床表现：呕吐、腹胀，因氯霉素损害心肌组织致循

环衰竭，全身青灰、体温降低和休克，所谓“灰婴综合症”，死亡率高氯霉素的另一严重损害：对有过敏体质的婴儿可抑制骨髓造血系统，引起进行性贫血严重者诱发再生障碍性贫血。6灰婴综合症（致死性循环衰竭）58