中药学专科课件-8化痰止咳平喘药

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以下为本文档部分文字说明:

第十八章化痰止咳平喘药•一、概念:•凡具有祛痰或消痰作用的药物,称化痰药;能减轻或制止咳嗽和喘息的药物,称止咳平喘药。•二、分类•1.温化寒痰湿痰药。主要用于寒痰、湿痰所引起的咳嗽、气喘、痰多、色白、苔白腻等证;以

及痰湿阻关于经络所致的肢节酸痛、肢体麻木、眩晕、呕恶、阴疽流注,瘰疬等证。•2.清化热痰燥痰药。主要适用于热痰所致的咳嗽气喘,痰黄质稠或痰稠难咯,或伴唇舌干燥,舌红苔黄腻或薄黄,脉数或滑数。亦可用于因痰热所致的癫痫,中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等证。•3.止咳平喘药。本类药适用

于治疗咳嗽、哮喘等病证。三、应用注意:1、注意配伍:化痰、止咳平喘三者常配伍同用。此外:①根据痰、咳、喘的不同病因病机配伍其他类药物。②“脾为生痰之源”,脾虚则津液不归正化而聚湿生痰,故常配健脾燥湿药同用

,以标本兼顾。③痰易阻滞气机,“气滞则痰凝,气行则痰消”,故常配理气药同用,以加强化痰之功。2、温燥之性强烈的刺激性化痰药,凡痰中带血等有出血倾向者,宜慎用;麻疹初起有表邪之咳嗽,不宜单投止咳药,当以疏解清宣为主,以免恋邪。第一节温化寒痰湿痰药两个

特点:1.药性温燥,有温化寒痰、燥化湿痰的功效。适用于寒痰和湿痰。寒痰:以痰质清稀色白为特征。由外感风寒而致病的,必伴有恶寒、发热、头痛、喉痒咳嗽等证。以脾肾虚寒引起的则见恶寒肢冷、神倦纳呆、脉沉缓等证。湿痰:湿浊内停日久而产生的痰。因脾

虚运化功能失常而出现:痰多而稀白、胸闷或恶心、咳喘、苔滑腻。2.作用较强烈。凡属热痰、燥痰或有咯血、吐血病史者,慎用。半夏《神农本草经》【来源】为天南星科植物半夏Pinelliaternata(Thunb)Breit.的块茎。夏、秋二季茎叶茂盛时采挖,除去外皮及须根.晒干,为生半夏;一般用姜汁、

明矾制过入药。【处方名】清半夏法半夏姜半夏制半夏生半夏【药性】辛,温。有毒。归脾、胃、肺经【功效】燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;外用消肿止痛。味辛性温而燥,为温化脏腑寒痰、湿痰之要药味苦降逆和胃,为止呕要药辛散温通、燥湿行气、祛痰散结、散痈消肿【应用】

1.湿痰,寒痰证。本品为燥湿化痰、温化寒痰之要药。尤善治脏腑之湿痰。治痰湿壅肺——配陈皮、茯苓,如二陈汤(《局方》);湿痰上犯头痛、眩晕——配天麻、白术,如半夏白术天麻汤(《古今医鉴》)。2.呕吐。半夏味苦降逆和胃,为止呕要药。各种原因(胃热、寒、虚)的呕吐,皆可随证配伍用之。痰饮或胃寒配生

姜-----如小半夏汤(《金匮要略》),胃热呕吐-----配黄连,胃阴虚呕吐----配石斛、麦冬,胃气虚呕吐----配人参、白蜜如大半夏汤(《金匮要略》)。3.心下痞,结胸,梅核气。痰热阻滞致心下痞满——配干姜、黄连、黄芩,如半夏泻心汤;痰热结胸——配

瓜蒌、黄连,如小陷胸汤(《伤寒论》);气郁痰凝梅核气——配紫苏、厚朴、茯苓等,如半夏厚朴汤。4.瘿瘤、痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。本品内服能消痰散结,外用能消肿止痛。瘿瘤痰核——配昆布、海藻、贝母等;痈疽发背、无名肿毒或毒蛇咬伤

——生品研末调敷或鲜品捣敷。【用法用量】煎服,3~10g,一般宜制过用。外用适量。姜半夏长于降逆止呕,法半夏长于燥湿且温性较弱,半夏曲则有化痰消食之功,竹沥半夏,能清化热痰,主治热痰、风痰之证。【使用注意】反乌头。其性温燥,阴虚燥咳,血证,热痰,燥

痰应慎用。天南星《神农本草经》异叶天南星东北天南星【来源】为天南星科植物天南星risaemaerubcscens(Wall.)Schott、异叶天南星A.heterophyllumBl.或东北天南星A.amure

nseMaxim.的块茎。用姜汁、明矾制过用为制南星。【鉴别用药】相同:半夏、天南星药性辛温有毒,均为燥湿化痰要药,善治湿痰、寒痰,炮制后又能治热痰、风痰。不同:然半夏主入脾、肺,重在治脏腑湿痰,且能止呕。天南星则走经络,偏祛风痰而能解痉止厥,善治风痰证。附药:胆南星功效:清热化

痰、熄风定惊。主治:痰热咳嗽、痰热神昏、惊痫抽搐及中风痰迷、舌强不语等症。白附子•燥湿化痰:•息风止痉—用于风痰阻于经络之口眼歪斜,风湿痹痛。•解毒散结—用于毒蛇咬伤等。•关白附为毛茛科植物,较少应用附子与白附子功效主治异同•相同点:两药均能止痛,治疗痹证,但附子善治寒湿痹痛,白附子善治

风湿痹痛。•不同点:附子为回阳救逆的要药,长于治亡阳证,又能补壮阳气,治疗诸阳虚证。附子为化湿痰、祛风痰的常用药,是治疗风痰阻络之口眼歪斜的要药,并能解蛇毒。白附子与蔓荆子功效主治异同•相同点:二药均善于上达头面,祛风邪,治疗头面之疾。•不同点:白附子重在祛头面风痰,治疗中风口眼歪斜。蔓荆子

重在祛头面风热,治疗风热上攻之头痛、眩晕等。白芥子•温肺化痰—特点:辛散利气豁痰,性温而化寒痰。应用:寒痰喘咳。•利气散结—特点:搜剔内外痰结。应用:痰湿流注,阴疽肿毒。•通络止痛—特点:通行甚锐,可除关节、经络之痰。应用:痰滞经络,肩背肢体疼痛麻痹之痹证

。•皮肤过敏者忌用,用量不宜过大旋覆花•降气化痰行水—寒痰咳喘。•降逆止呕—胃气上逆之呕吐、呃逆、嗳气等。•包煎。白前与前胡功效主治异同•相同点:•二药同能降气祛痰,治疗咳喘痰多气逆证。•不同点:•白前兼发散风寒,前胡兼发散风热。皂荚•辛、咸,温。有小毒。•祛痰—特点:善除顽痰。用于顽

痰阻肺,咳喘痰。•开窍—应用:中风、痰厥、癫痫等见痰涎壅盛,关窍闭阻者。•消肿散结:•附:皂角刺,辛、温。功能托毒排脓,活血消痈。温化寒痰湿痰药比较半夏:降逆止呕,消痞散结,善治肺胃寒痰,湿痰温天南星:善治老痰

、顽痰及经络风痰,祛风止痉,解毒散结化白附子:善治头面风痰。寒白芥子:利气散结,消肿止痛,善治皮里膜外之风痰。痰旋覆花:降气止呕,行水消痰,善治中、上二焦寒湿痰。药白前:降气止咳化痰,善治寒痰,热痰咳嗽。皂荚:峻化痰涎,通关开窍,善治窍闭,顽痰。猫爪草:化痰散结,解毒消肿,善治痰

核瘰疬。第二节清化热痰燥痰药1.药性:寒冷或具润性。2.功效:清化热痰、润化燥痰或软坚散结的作用。3.适应证:热痰、燥痰所致的证候。燥痰:以痰质稠粘、量少、或带血丝为特征。伴有口干鼻燥,痰难咳出,咽痛,脉细数等症。热痰:以痰稠色黄或

痰中带血为特征,伴有发热、苔黄干,脉洪数或弦数。4.注意:为了祛除病因,常配伍清热泻火、祛风解痉、软坚散结的药物。瓜蒌《神农本草经》【来源】为葫芦科本植物栝楼TrichosantheskirilowiiMaxim.和双边栝楼T.rosthorniiHarms的成熟果实。【处方名】瓜蒌栝楼全瓜蒌瓜蒌

皮瓜蒌仁【性能】甘、微苦,寒。归肺、胃、大肠经。【功效】清热化痰,宽胸散结,润肠通便。甘苦而寒,善清肺热、润肺燥,而化热痰燥痰利气开郁、导痰浊下行,开胸除痹、散结消痈种仁体润而滑,润燥滑肠【应用】1.痰热咳喘。痰热阻肺,咳嗽痰黄——配黄芩、胆南星、枳实等,如清气化痰丸(《医方考》)。燥热伤肺

,干咳无痰——配川贝母、天花粉、桔梗等。2.胸痹、结胸。痰气互结,胸阳不通之胸痹疼痛——配薤白、半夏,如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤(《金匮要略》)。痰热结胸——配黄连、半夏,如小陷胸汤(《伤寒论》)。3.肺痈,肠痈,乳痈。肺痈咳吐脓血——配鱼腥草、芦

根等;肠痈——配败酱草、红藤等,乳痈初起、红肿热痛——配当归、乳香、没药,如神效瓜蒌散(《校注妇人大全良方》)。4.肠燥便秘。瓜萎仁润燥滑肠,适用于肠燥便秘,常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。【用法用量】煎服,全瓜蒌10~20g。瓜蒌皮6~12g,瓜蒌仁10~15g

打碎入煎。【使用注意】本品甘寒而滑,脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。【鉴别用药】瓜蒌皮:清热化痰,宽胸理气;瓜蒌仁:润燥化痰,润肠通便;全瓜蒌:兼有瓜蒌皮、瓜蒌仁之功效。川贝母《神农本草经》【来源】为

百合科植物川贝母FritillariacirrhosaD.Don,暗紫贝母F.unibracteataHsiaoetK.C.Hsia,甘肃贝母p.przewalskiiMaxim.或梭砂贝母F.delavayiFranch.的鳞茎。

前三者按不同性状习称“松贝”和“青贝”;后者称“炉贝”。【处方名】川贝母川贝【药性】苦、甘,微寒。归肺、心经。【功效】清热化痰,润肺止咳,散结消肿。性寒味微苦,清泄肺热化痰,味甘质润,能润肺止咳能开郁结

、行滞气、清痰热、破痰结、消肿痛【应用】1.虚劳咳嗽,肺热燥咳。尤宜于内伤久咳,燥痰、热痰之证。肺阴虚劳嗽——配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳;肺热肺燥咳嗽——配知母,如二母散(《急救仙方》)。2.瘰疬、乳痈、肺痈

。本品能清化郁热,化痰散结。痰火郁结之瘰疬——配玄参、牡蛎等,如消瘰丸(《医学心悟》);热毒壅结之乳痈、肺痈——配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒,消肿散结。【用法用量】煎服,3~10g;研未服1~2g。【使用注意】反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。浙贝母《轩岐

救正论》【来源】为百合科植物浙贝母FritillariathunbergiiMiq.的鳞茎。【处方名】浙贝母浙贝象贝大贝【药性】苦,寒。归肺、心经。【功效】清热化痰,散结消痈。寒清苦泄,长于清热化痰、降泄肺气苦泄清热解毒,化痰散结消痈【应用】1.风热、痰

热咳嗽。风热咳嗽咳嗽——配桑叶、牛蒡子同用,痰热郁肺咳嗽——配瓜蒌、知母等。2.瘰疬,瘿瘤,乳痈疮毒,肺痈。本品苦泄清解热毒,痰火瘰疬结核——配玄参、牡蛎等,如消瘰丸(《医学心悟》);瘿瘤——配海藻、

昆布;疮毒乳痈——配连翘、蒲公英等,内服外用均可;肺痈咳吐脓血——配鱼腥草,芦根、桃仁等。【用法用量】煎服,3~10g。【使用注意】同川贝母。【鉴别用药】川、浙二贝之功,基本相同。川贝母以甘味为主,性偏于润,肺热燥咳,虚劳咳嗽用之为宜;浙贝母以苦味

为主,性偏于泄,风热犯肺或痰热郁肺咳嗽为宜。而清热散结之功,川、浙二贝共有,但以浙贝为胜。竹茹《本草经集注》【来源】为禾本科植物青杆竹BamusatuldoidesMunro、大头典竹Rinocalamusbeecheyanus(Mun

ro)McClurevar.pubescensP.F.Li或淡竹Phyllostachyninravar.henonisStapf的茎的中间层。【处方名】竹茹竹沥•清热豁痰—特点:性寒滑利,祛痰力强。应用:痰热咳喘。•定惊利窍—应用:1.中风痰迷;2.惊痫、癫狂。•30~50g,冲服。青礞石

•坠痰下气—特点:味咸软坚,善攻消顽痰。应用:顽痰,老痰胶固之咳喘。•平肝镇惊—特点:质重坠降,为治癫痫之良药。应用:1.癫狂;2.惊痫。•脾胃虚弱、小儿慢惊风、孕妇均忌用。海蛤壳•清肺化痰—肝火犯肺之咳嗽阵作、咯痰、痰中带血等(配青黛)。•软坚散结—瘿瘤,

痰核。•利尿制酸—水肿,胃痛泛酸等。•煅品宜包煎。桔梗•宣肺祛痰—治疗咳嗽痰多寒热皆宜。•利咽消痈—治疗咽痛喑哑、肺痈等。•载药上行—用作治疗上焦病的引经药。•注意:1、凡气机上逆引起的呕吐、咳血、眩晕以及阴虚火旺之燥咳者不宜用;2.胃、十二指肠溃疡者慎服;3.用量过大易致恶心呕吐。海藻与昆布功

效主治异同•相同点:二药均咸寒,功能清热化痰、软坚散结、利水消肿,治疗痰热结聚之瘿瘤、瘰疬、痰核、水肿、小便不利等,脾胃虚寒者慎服。•不同点:海藻治疗瘿瘤、瘰疬作用优于昆布,昆布利水消肿优于海藻。海藻又不宜与甘

草同服。瓦楞子•消痰软坚—瘰疬,瘿瘤。•化瘀散结—癥瘕痞块。•制酸止痛—胃痛吐酸。•生用消痰散结;煅用制酸止痛。猫爪草•甘、辛,微温。•化痰散结—瘰疬;痰核。•解毒消肿—疔疮;蛇咬伤。•水煎服,9~15g。清化热痰燥痰药比较桔梗:宣肺排脓,善利

胸膈咽喉,无论寒热消肺痈清瓜篓:宽胸散结、润肠通便,消乳痈肠痈,除胸痹川贝母:偏润,善治内伤久咳,燥咳,化清热化痰止咳,散结消痈浙贝母:偏燥,善治风热、痰热咳嗽热竹茹:善祛燥痰,热痰,除烦止呕,竹沥:滑痰力胜,善疗热痰咳嗽清热力胜,定惊利窍痰1天竺黄:善清热

痰而安神前胡:宣散风热,降气化痰,善治外感凤热咳嗽瓦楞子:化瘀散结制酸止痛海蛤壳:清利尿通淋海浮石:消痰软坚消瘿化海藻:善治瘿瘤瘰疬利水消肿,热昆布:黄药子:清热解毒,痰礞石:坠痰下气,平肝镇惊,善治顽痰咳嗽2胖大海:清肠通便,善治肺热音哑第三节止咳平喘药

1.功效:止咳平喘(镇咳、化痰、降气平喘)2.应用:适应于喘咳之症(包括咳嗽和气喘)咳嗽、气喘病因较为复杂,二者既可单独存在,又互相影响,咳嗽为肺部病患的主要症状之一,如张景岳说:“咳证虽多,无非肺病。”其产生原因有外因和内因两方

面,如外邪袭肺,肺气不得宣扬而发生咳嗽。也可由脾虚生湿,聚为痰浊,湿痰上渍于肺,气机受阻,亦发生咳嗽。即古人所谓“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之理。“喘”是以呼吸急促、甚至张口抬肩为特征,本病涉及的范围较为广泛

,但均因气机升降出纳失其常度所致,一般分为虚喘、实喘两类,其产生原因,不外乎外感内伤(邪实、正虚)。正如张景岳认为:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”•3.使用注意:表证、麻疹初起,不能单投止咳药,当以疏解宣

发为主,少佐止咳药物,更不能过早使用敛肺止咳药。•个别麻醉镇咳定喘药,因易成瘾,易恋邪,用之宜慎。苦杏仁《神农本草经》【来源】为蔷薇科植物山杏PrunuesarmeniacaL.var.ansuMaxim.西伯利亚杏P.

sibiricaL.东北杏P.mandshurica(Maxim.)Koehne或杏P.armeniacaL.的成熟种子。【处方名】杏仁苦杏仁光杏仁【性能】苦,微温。有小毒。归肺、大肠经。【功效】止咳平喘,润肠通便。本品主入肺经,味苦降泄,肃降兼宣发肺气质润

多脂,味苦而下气,故能润肠【应用】1.咳嗽气喘。为治咳喘之要药,可治多种咳喘病证。风寒咳喘——配麻黄、甘草,如三拗汤(《伤寒论》);风热咳嗽——配桑叶、菊花,如桑菊饮(《温病条辨》);燥热咳嗽——配桑叶、贝母、沙参,如桑杏汤

(《温病条辨》)、清燥救肺汤(《医门法律》);肺热咳喘——配石膏等以清肺泄热宣肺平喘,如麻杏石甘汤(《伤寒论》)。2.肠燥便秘。本品质润多脂,味苦而下气,故能润肠通便。常配柏子仁、郁李仁等同用,如五仁丸(《世医得效方》)。此外,本品外用,可治蛲虫病、外阴瘙痒

。【用法用量】煎服,3~10g,宜打碎入煎,或入丸、散。【使用注意】阴虚咳喘及大便溏泻者忌用。本品有小毒,用量不宜过大;婴儿慎用。紫苏子《本草经集注》【来源】为唇形科植物紫苏Perillafrutescens(L.)Britt的成熟果实。【处方名】紫苏子苏子【性能】辛,温。归肺,大肠经。【功效】

降气化痰,止咳平喘,润肠通便。性主降,长于降肺气,化痰涎,气降痰消则咳喘自平。本品富含油脂,能润燥滑肠【应用】1.咳喘痰多。痰壅气逆,咳嗽气喘,痰多胸痞——配白芥子、莱菔子,如三子养亲汤(《韩氏医通》)。上盛下虚之久咳痰喘——配肉桂、当归、厚朴等温肾化痰

下气之品,如《局方》苏子降气汤。2.肠燥便秘。常配杏仁、火麻仁、瓜蒌仁等,如紫苏麻仁粥(《济生方》)。【用法用量】煎服,5~10g;煮粥食或入丸、散。【使用注意】阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。桑白皮《神农本草经》【来源】为桑科植物

桑MorusalbaL.根皮。【处方名】桑白皮桑根白皮葶苈子《神农本草经》【来源】为十字花科植物独行菜LepidiumapetalumWilld.或播娘蒿Descuriniasophia(L.)WebbexPrantl的成熟种子。前者称“北葶苈”,后者

称“南葶苈”。百部《名医别录》【来源】为百部科植物直立百部Stemonasessilifolia(Mig.)Mig.蔓生百部S.japonica(BL.)Miq.或对叶百部S.tuberosaLour.的块根。【处方名】百部炙百部紫

菀《神农本草经》【来源】为菊科植物紫菀AstertataricusL.f.的根及根茎。生用,或蜜炙用。【处方名】紫菀炙紫菀款冬花《神农本草经》【来源】为菊科植物款冬TussilagofarlaraL.的花

蕾。生用,或蜜炙用。【处方名】款冬花冬花炙冬花枇杷叶《名医别录》【来源】为蔷薇科植物枇杷Eriobotryajaponica(Thunb.)Lindl.的叶。切丝生用或蜜炙用。【处方名】枇杷叶杷叶炙杷叶【药性】苦,微寒。归肺、胃经。【功

效】清肺止咳,降逆止呕。味苦能降,性寒能清,具有清降肺气之功清胃热,降胃气而止呕吐、呃逆【应用】1.肺热咳嗽,气逆喘急。可单用制膏服用,或与黄芩、桑白皮、栀子等同用,如枇杷清肺饮(《医宗金鉴》);治燥热咳喘,咯痰不爽,口干舌红者——配桑叶、麦

冬、阿胶等同,如清燥救肺汤(《医门法律》)。2.胃热呕吐,哕逆。本品能清胃热,降胃气而止呕吐、呃逆,常配陈皮、竹茹等同用。【用法用量】煎服,5~10g,止咳宜炙用,止呕宜生用。白果《日用本草》【来源】为银杏科植物银杏GimkgobilobaL.的成熟种子。全国各地均有栽培。生用或炒用。【处方名

】白果银杏【药性】甘、苦、涩,平。有毒。归肺经。【功效】敛肺化痰定喘,止带缩尿。本品性涩而收,能敛肺定喘,且兼有化痰之功,并可收涩而固下焦【应用】1.哮喘痰嗽。为治喘咳痰多所常用。肺肾两虚之虚喘——配五味子、胡桃肉等以补肾纳气,敛肺平喘;外感风寒而内有蕴热而喘者——配麻黄、黄芩

等同用,如定喘汤(《摄生众妙方》)。肺热燥咳,喘咳无痰者——配天门冬、麦门冬、款冬花以润肺止咳。2.带下,白浊,尿频,遗尿。妇女带下,属脾肾亏虚、色清质稀——配山药、莲子等健脾益肾之品而用;湿热带下,色黄腥臭——配黄柏、车前子等,以化湿清热止带,如易黄汤(《傅青主女科》)。【用法用量】煎服

,5~10g,捣碎。【使用注意】本品有毒,不可多用,小儿尤当注意。过食白果可致中毒,出现腹痛、吐泻、发热、紫绀以及昏迷、抽搐,严重者可呼吸麻痹而死亡。附药:银杏叶为银杏树的叶,主要成分为银杏黄酮。性味苦、涩,平。功能敛肺平喘,活血止痛。用于

肺虚咳喘,以及高血脂、高血压、冠心病心绞痛、脑血管痉挛等。煎服5~10g,或制成片剂、注射剂。止咳平喘药比较止咳平喘药1杏仁:宣肺平喘力强,善治外感咳喘润肠通便温苏子:下气消痰力胜,善治痰饮咳喘紫菀:偏于祛痰,善治一切咳喘润肺下气,寒热虚实皆可性款冬

花:偏于止嗽,善治久、寒嗽百部:润肺止咳,灭虱杀虫,善治新、久暴、痨咳洋金花:止痛镇痉,祛咳力胜,善治无痰、少痰之咳华山参:温肺祛痰,止咳平喘。胡颓子叶:平喘止咳,止血,解毒。止咳平喘药2枇杷叶:化痰力较强,兼清胃降逆善治痰热、风热咳喘马兜铃:清热力

较强,兼清肠降压凉桑白皮:重在清肺热,兼利小尿泻肺行水,咳喘肿胀实证性葶苈子:重在泻肺实,兼通二便矮地茶:性平善治多种咳喘,兼利水渗湿,活血化瘀白果:性平敛肺平喘,止咳喘效佳,兼收涩止带罗汉果:清肺利咽,化痰止咳,润肠通便满山红:止咳祛痰平喘

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