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消化性溃疡的诊断与鉴别诊断课件

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【文档说明】消化性溃疡的诊断与鉴别诊断课件.pptx,共(20)页,1.023 MB,由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明:

消化性溃疡诊断与鉴别诊断1一、诊断21.临床表现2.体征3.辅助检查31.临床表现•慢性、周期性、节律性上腹痛。•餐后痛多见于胃溃疡,空腹时疼痛多见于十二指肠溃疡。42.体征•消化性溃疡缺乏特异性体征,多表现为局限于上腹部的

压痛。53.辅助检查(1)上消化道内镜检查a.胃镜及粘膜活检b.超声内镜c.放大色素内镜(2)影像学检查a.X线钡餐b.CT、MRIc.B超(3)实验室检查a.幽门螺杆菌检测b.胃液分析c.血清胃泌素测定d

.粪便隐血6(1)上消化道内镜检查a.胃镜及粘膜活检•最常用、最直接、最可靠(用于确诊)•目的➢确定有无病变、部位及分期➢鉴别良恶性➢治疗效果的评价➢对合并出血者给予止血治疗7(1)上消化道内镜检查a.

胃镜及粘膜活检•根据溃疡发展过程及胃镜下表现,将消化性溃疡分为活动期(activestage,A期)、愈合期(healingstage,H期)和瘢痕(scarringstage,S期)三期。8溃疡分期9溃疡分期10(1)上消化道

内镜检查a.胃镜及粘膜活检•在直视下取病变组织做组织形态学检查,病理评估细胞异型增生程度,可用于良恶性溃疡的鉴别。11Forrest分级及再出血概率评估12(1)上消化道内镜检查b.超声内镜•局部胃壁层次消失、胃壁回声缺损、溃疡回声、白苔回

声、周围黏膜增厚隆起•测量溃疡回声的面积、估计回声缺损范围、对胃壁层次结构变化观察对溃疡的大小、深浅和分期做出正确的诊断13(2)影像学检查a.X线钡餐•在电子胃镜普及之前,X线钡餐检查是临床诊断消化性溃

疡的主要手段•对部分因禁忌证不能耐受或不愿接受胃镜检查的患者,X线钡餐检查仍能为消化性溃疡的诊断提供重要依据。•直接征象:龛影•间接征象:包括激惹现象、局部痉挛和十二指肠球部变形呈三叶草、花瓣样以及胃大弯侧痉挛性切迹等。14(

3)实验室检查a.幽门螺杆菌检测•幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hpylori)是引起消化性溃疡的重要致病因子,同时有无Hpylori感染决定着消化性溃疡治疗方案的选择,因此Hpylori检测应列为消

化性溃疡的常规检查项目。•有消化性溃疡病史者,无论溃疡处于活动期还是瘢痕期,均应检测Hp。•方法:➢13C或14C-尿素呼气试验(Hp准确度95%以上)➢快速尿素酶试验➢胃黏膜组织切片镜检➢Hpylori培养15二、鉴别诊断161

.其它引起慢性上腹痛的疾病患者在消化性溃疡愈合后症状仍不缓解•慢性肝胆胰疾病•慢性胃炎•功能性消化不良172.胃癌对于胃溃疡,应常规在溃疡边缘取活检。•胃镜检查:典型胃癌溃疡形态多不规则,常>2cm,边缘呈结节状,底部凹凸不平,覆污秽状苔。183.Zollinger-Ellison综合征

•当溃疡为多发或位于不典型部位、对正规抗溃疡药物疗效差、病理检查已排除胃癌时,应考虑该综合征。•特征:➢高胃酸分泌➢血促胃液素水平升高➢多发、顽固及不典型部位消化性溃疡➢腹泻•检测:血铬粒素A、促胃液素水平•良恶性鉴别:细胞增值指数、有无肝或淋巴结转移1920

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