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脑卒中——肩手综合征的康复与护理第一页，编辑于星期一：二十点二十九分。什么是？1是不是？2是什么类型？3是什么原因导致？4如何治疗和护理？5肩手综合征个问题第二页，编辑于星期一：二十点二十九分。什么是肩--手综

合征肩--手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。其发生率约占脑卒中患者的12.5%。常在脑卒中后一至三个月内发生。疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。第三页，编辑于星期一：二十点二十九分。什么是肩--手

综合征第四页，编辑于星期一：二十点二十九分。是不是肩手综合征肩手综合征的临床表现Ⅰ期：☆肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。☆手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。☆X线可见手

部、肩部骨骼有脱钙表现。第五页，编辑于星期一：二十点二十九分。肩手综合征的临床表现Ⅱ期：☆肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。☆手指日益受损。Ⅲ期：☆手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。☆X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢

复。第六页，编辑于星期一：二十点二十九分。是不是肩手综合征鉴别诊断肩关节周围炎肩关节半脱位心脏病血管瘤第七页，编辑于星期一：二十点二十九分。是不是肩手综合征肩关节周围炎颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛，肩关节活动功能多不受限，同时有颈部活动时手有麻木感，通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤压

试验及影像学检查可以进行明确诊断。冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范围不广泛，有局限性疼痛和压痛，肩关节活动多为单方向受限。类风湿性关节炎：除肩关节功能障碍外，其他关节均已受累，实验室检查及影像学检查有明显变

化。第八页，编辑于星期一：二十点二十九分。是不是肩手综合征肩关节半脱位1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。2、搭肩试验。3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。4、X光片可以鉴别第九页，编辑于星期一：二十点二十九分。是不

是肩手综合征心脏病1、出现下肢浮肿。2、手指或足趾末端出现肥大、变形。3、左肩痛长期不愈。第十页，编辑于星期一：二十点二十九分。是什么原因导致的？中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经

－血管功能障碍;偏瘫侧肢体反复损伤.第十一页，编辑于星期一：二十点二十九分。患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流;第十二页，编辑于星期一：二十点二十九分。对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕

关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛;长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿;患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。第十三页，编辑于星期一：二十点二十九分。如何治疗护理体位摆放压迫性向心缠绕冷水温水交替浸泡法冰

水浸泡法运动法口服药物止痛物理因子治疗第十四页，编辑于星期一：二十点二十九分。体位摆放良肢位摆放，防止肩和手的损伤；保持正确的体位,即腕关节背屈,手指伸直并外展,仰卧位,患者肩甲骨下垫枕,使其处于前伸位;健侧卧位,患侧上肢伸直并支撑,且掌心向健侧和肩胛骨前伸位;患侧

卧位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲.第十五页，编辑于星期一：二十点二十九分。压迫性向心缠绕向心性缠绕压迫手指：肿胀的患手用1根粗1～2mm的细线做向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌指

关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。第十六页，编辑于星期一：二十点二十九分。冷水温水交替浸泡法冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复3—4次,每天可做2—3次。第

十七页，编辑于星期一：二十点二十九分。冰水浸泡法冰与水按2∶1混合,同健手(或医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复3—5次,每天做2—3次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。第十八页，编辑于星期一：二十点二十九分。运动法

主动活动治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。被动运动在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运

动。第十九页，编辑于星期一：二十点二十九分。口服药物止痛常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。第二十页，编辑于星期一：二十点二十九分。物理因子治疗冷热水浴、旋涡浴、按摩、经皮

神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。第二十一页，编辑于星期一：二十点二十九分。脑梗塞护理查房第二十二页，编辑于星期一：二十点二十九分。目录1患者病情介绍2患者的主要治疗措施3护理诊断4

护理措施及护理评价5出院指导第二十三页，编辑于星期一：二十点二十九分。现病史患者周元山，男，68岁，诊断：脑梗塞主诉：突发头晕，左侧肢体活动不灵一天入院时间：2013.1.1515:13患者一天前起床后无明显诱因出现头晕、四

肢无力、出冷汗，自觉身体晃动、天旋地转，恶心、未呕吐，一小时后出现行走不稳，左下肢无力、麻木，无言语不清，无饮水呛咳，无四肢抽搐。到机关医院就诊后仍头晕，不能活动，左下肢无力，到我院查头核磁共振提示多发性腔隙梗死，为进一步诊治

收入院。体检：T36.2℃P80次/分R20次/分BP157/93mmHg，左下肢肌力4级，双侧病理征未引出。第二十四页，编辑于星期一：二十点二十九分。疾病史：既往高血压20余年，糖尿病10年。否认冠心病、脑血管病、精神病史。过敏史：否认食物药物过敏史。传染病史：否

认肝炎、结核、等传染病史。手术外伤史：否认手术、外伤。输血史：无。既往史第二十五页，编辑于星期一：二十点二十九分。实验室检查异常指标胆固醇：8.53mmol/L3.9-5.88葡萄糖：17.343.9-6.0尿酮体：3+尿糖：

3+血小板：11.0fL5.0-10餐后2小时血糖：23.61mmol/L糖化血红蛋白：12.1%3.6-6全血粘度：↑凝血酶时间：22.6秒14-21秒第二十六页，编辑于星期一：二十点二十

九分。实验室检查异常指标头部核磁共振示:左侧延髓异常高信号灶，考虑急性期腔隙性梗死；右侧颈内动脉管腔狭窄；脑动脉粥样硬化征象颈部血管彩超示：双侧颈动脉内中膜增厚并发斑块形成右侧颈动脉流速减低心电图示：窦性

心动过缓；部分ST-T改变；左前分支传导阻滞第二十七页，编辑于星期一：二十点二十九分。主要治疗抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片0.2qd奥扎格雷钠氯化钠100mlqd降脂：瑞舒伐他汀钙20mgqd控制血压：

贝尼地平8mgqd控制血糖：诺和锐11u三餐前注射，地特胰岛素24u晚20:00注射改善微循环、降纤治疗：NS250，纤溶酶200u静点qd；NS250，长春西汀20mg静点qd保护神经元，改善记忆：NS250，奥拉西

坦4.0g静点qd控制血管痉挛：NS100ml，法舒地尔30mg静点qd第二十八页，编辑于星期一：二十点二十九分。护理诊断1.头痛：与血压升高有关2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关3.肩手综合征：低于机体需要量与机体需要

，疾病消耗有关4.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识—第二十九页，编辑于星期一：二十点二十九分。护理诊断6.自理能力缺陷：与肢体无

力有关7.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关8.有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关9.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下第三十页，编辑于星期一：二十点二十九分。护理措施及护理评价1.头痛：与血

压升高有关护理措施1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢;2）保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯3）

用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量护理评价病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。第三十一页，编辑于星期一：二十点二

十九分。护理措施及护理评价2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关护理措施1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动2）遵医嘱给予清洁一次3）建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便4）要强调避免排便

时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。5）必要时按医嘱使用缓泻剂。6）鼓励病人养成定时排便习惯。护理评价患者每天用开塞露辅助排便一次。第三十二页，编辑于星期一：二十点二十九分。护理措施及护理评价

3.肩手综合征：与体位不当有关护理措施根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量。加强口腔护理，保持口腔湿

润、清洁以增进食欲。定期测量体重、查血象，掌握数据变化。护理评价患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常第三十三页，编辑于星期一：二十点二十九分。护理措施及护理评价4.躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关护理措施1）安置舒适

的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半

年锻炼的正要性。护理评价现患者肢体肌力较前改善。第三十四页，编辑于星期一：二十点二十九分。护理措施及护理评价5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识护理措施：1）向病人及家属讲解疾

病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害；2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物；3）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品；4）告诉病人有关降压药

及胰岛素制剂的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法；5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。护理评价：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、糖尿病的相关知识。第三十五页，编辑于星期一：二十点二十九分。护理措施及护理评价6.自理能力缺陷：与肢体无力有关护理措施协助病

人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会

的需要，提高生存质量。护理评价患者在家属的帮助下能完成洗脸，刷，第三十六页，编辑于星期一：二十点二十九分。护理措施及护理评价7.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有护理措施1）保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食

物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。护理评价患者住院期间皮肤完整无破损第三十七页，编辑于星期一：二十点二十九分。护理措施及护理评价8.有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关护理措施：遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便

调整剂量进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐教会病人使用血糖仪检测血糖适当进行有氧运动告知患者可随身携带糖块护理评价患者未发生低血糖第三十八页，编辑于星期一：二十点二十九分。护理措施及护理评价9.有感染

的危险：与糖尿病免疫力低下有关护理措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每

天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。3、做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。护理评价：患者未发生感染第三十九页，编

辑于星期一：二十点二十九分。第四十页，编辑于星期一：二十点二十九分。出院指导1.保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼；减轻体重，控制脂肪食物；予以清淡饮食；戒烟酒、忌暴饮暴食。2.保持情绪稳定，避免过度操劳。3.注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复

发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等，应去医院就诊。第四十一页，编辑于星期一：二十点二十九分。第四十二页，编辑于星期一：二十点二十九分。肩手综合征护理查房教材谢谢第四十三页，编辑于星期一：二十点二十九分。