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第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节概述及泌尿系统疾病常见症状体征的护理教学目标了解：泌尿系统的解剖机构熟悉：泌尿系统疾病常见症状体征的护理诊断/问题掌握：1.肾性水肿的分类2.膀胱刺激征的定义3.尿量异常的种类和标准4.血尿的定义及分类一、解剖生理概要泌尿系统的组成：肾、输尿管

、膀胱、尿道及相关血管和神经等组成。主要功能：生成和排泄尿液。一、解剖生理概要一、解剖生理概要一、解剖生理概要一、解剖生理概要一、解剖生理概要一、解剖生理概要思考题人体是如何生成和排泄尿液的？二、泌尿系统常见症状体征肾性水肿肾性高血压尿路刺激征尿

异常肾区疼痛肾性水肿定义：肾性水肿（renaledema）是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。分类：（1）肾炎性水肿（2）肾病性水肿肾炎性水肿特点：多从眼睑、颜

面开始，可因高血压、毛细血管通透性增加使水肿持续加重，可发展为全身性水肿。机理：球-管失衡理论肾小球GFR肾小管重吸收正常毛细血管渗透压升高肾病性水肿特点：多从下肢开始，常为全身性，体位性，凹陷性，可恶高血压及循环淤血表现，水肿显著。机理：大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低。肾性水肿——护理

评估护理评估•有无呼吸道感染史•疾病史•用药史健康史•水肿的首发部位、发生时间、程度、性质等。•皮肤血供和完整性身体状况心理-社会状况•中重度：紧张、烦躁、焦虑•长期住院者：失去信心肾性水肿——护理诊断/问题体液过多有皮肤完整性受损

的危险与水钠潴留或大量蛋白尿有关12与皮肤营养不良有关肾性水肿——护理目标病人水肿能够减轻或完全消退病人无皮肤破损或感染发生肾性水肿——护理措施重度水肿：卧床休息轻度水肿：劳逸结合眼睑面部水肿者：头部

稍高下肢水肿：休息时抬高下肢阴囊水肿者：用吊带托起阴囊胸腔积液者，宜取半卧位肾性水肿——护理措施限制水、盐摄入：轻中度水肿、尿量>1000ml/d，钠摄入<3g/d,轻度限水，严重水肿少尿者(或尿<500ml)，无盐饮食，入量<前

一天24ｈ尿量+(不显性失水)500ml调节蛋白质摄入：无氮质血症：给予优质蛋白；有氮质血症，限制蛋白；肾衰：根据GFR调节蛋白入量，60%以上为优质蛋白补充足够热量：低蛋白入饮食者，需补充足够热量补充各种维生素肾性水肿——护理措施观察水肿

的变化观察皮肤情况监测24h出入液量、生命体征，尤其是血压变化肾性水肿——护理措施1、常用药物：利尿剂，糖皮质激素或其他免疫抑制2、观察药物的疗效和副作用3、利尿剂的副作用：低钾、低钠、低血容量性休克4、糖皮质激素的副作用及

处理措施肾性水肿——护理措施(1)观察皮肤：有无经红肿，破损等(2)护理皮肤衣着柔软，宽松长期卧床，防止压疮，年老体弱，携助翻身携助做好皮肤清洁肌肉注射时要注意保护皮肤肾性水肿——护理措施鼓励病人参加适当的社交娱乐活动发挥自己爱好，分

散注意力，减少不良情绪向病人解释疾病病程，使其配合治疗和护理肾性水肿——健康指导疾病知识指导告知病人出现水肿的原因合理安排每日的含盐量和饮水量，避免进食含钠高的食物向病人介绍常用药物的名称、作用、用法、剂量、不良反应等教会病人正确

计算出入液量、测量体重等方法护理评价水肿减轻或消退皮肤损伤或感染发生肾性高血压——定义肾性高血压(renalhypertension)是直接由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压的主要组成部分。约占高血压病因的5%～10%。病因分类：（1）肾血管性

：肾动脉狭窄、堵塞（2）肾实质性：急、慢性肾小球肾炎发病机制分类：（1）容量依赖性：钠、水潴留引起，限制钠水摄入、增加排出可明显降低高血压（2）肾素依赖性：因RAS被激活引起，用ACEI类和钙通道阻滞可使血压下降

尿路刺激征——定义尿路刺激征（urinaryirritationsymptom）是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频(frequentmicturition)：单位时间内排尿次数增加日>4-5次，夜>1-2次。

尿急(urgentmicturition)：一有尿意即迫不及待须立即排尿。尿痛(odynuria)：排尿时会阴部耻骨上区或尿道内疼痛或烧灼痛。尿路刺激征——病因病症原因：膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或机械刺激病症：肾脏疾病、尿道及前列腺炎症，结石、肿瘤

及其他异物尿路刺激征——护理评估护理评估紧张、烦躁、焦虑社交障碍询问病人近期有无留置导尿、尿路器械检查史，有无妇科炎症，是否处于妊娠期等了解病人有无泌尿道感染、结核、结石、肿瘤及前列腺增生等健康史评估病人的

排尿情况，有无排尿次数增多，排尿时疼痛及部位，是否尿急难忍等评估病人的精神、营养状况，体温有无升高，肾区有无压痛、叩击痛，尿道口有无身体状况心理-社会状况尿路刺激征——护理诊断/问题排尿障碍1与炎症或理化因素刺激膀胱有关尿

路刺激征——护理目标病人尿路刺激征能够减轻或消失尿路刺激征——护理措施急性发作期卧床休息，保证充足睡眠：嘱病人多饮水、多排尿，饮水量至少2000毫升/每天：指导病人做好全身皮肤及外阴部护理热敷按摩，分散注意力遵医嘱使用抗生素，观察疗效及副作用尿路刺激征——护理措施给

予清淡、易消化、营养丰富的食物嘱病人多饮水、勤排尿避免睡前饮水量过多，以免影响休息尿路刺激征——护理措施观察体温变化、全身症状、营养状况等观察尿频次数，尿急程度、尿痛部位、性质和程度有无改变

监测血尿、细菌尿、肾脏形态改变尿路刺激征——护理评估嘱病人按时、按量、按疗程服用抗生素药，勿随意停药观察药物疗效及不良反应尿路刺激征——护理措施向病人解释症状出现的原因，重视疾病发生发展鼓励其表达内心感受，减少紧张焦虑情绪尿路刺激征——护理措施指导病人每天多饮水，勤排尿注意个

人卫生，保持尿道口清洁加强营养，经常参加运动，增强机体抵抗力。尿路刺激征——护理评价病人尿路刺激征是否减轻或消失尿异常尿量异常蛋白尿血尿白细胞尿管型尿尿异常——尿量异常正常1000～2000ml/d。1.多

尿：＞2500ml/d，见于肾小管功能不全、内分泌代谢性疾病；2.少尿或无尿：＜400ml/d或＜17ml/h为无尿，24小时尿量少于50ml或者12小时无尿则称为无尿，见于急、慢性肾功能衰竭；3.夜尿增多：夜尿量＞白天尿量或夜间尿量＞7

50ml，见于肾浓缩功能减退。尿异常——蛋白尿定义：每日尿蛋白含量持续＞150mg，蛋白定性试验阳性。大量蛋白尿：每日尿蛋白量持续＞3.5g。分类：1.肾小球性：肾小球滤过膜通透性↑2.肾小管性：肾小管重吸收功能↓3.混合性：肾小球、肾小管同时受累4.

溢出性：经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收的异常蛋白质5.组织性：组织破坏释出的酶和蛋白质尿异常——血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个或1h尿红细胞计数＞10万肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样。血尿可由各种泌尿

系统疾病引起,也可由全身性疾病引起血尿(hemoturia)。尿异常——白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿新鲜离心尿液＞5个/HP，一小时新鲜离心尿液＞40万，十二小时计数＞100万菌尿：高倍镜视野均可见细菌或培养菌落计数

＞105个/ml。尿异常——管型尿概念：12h尿沉渣计数管型＞5000WBC管型RBC管型上皮细胞管型蜡样管型活动性肾盂肾炎的特征急性肾小球肾炎见于急性肾小管坏死肾衰时形成的宽而短的管型肾区疼痛——定义肾区疼痛（renalareapain）是指肾盂、输尿管

内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛阳性。肾绞痛：输尿管内结石、血块移行引起，疼痛突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。肾区钝痛或胀痛：急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾周脓肿引起肾区疼痛（腰痛）肾区疼痛——护理措施（1）一般护理

疼痛时停止活动，卧床休息保证充足的休息和睡眠泌尿系统感染者，应多饮水起到冲洗尿道的作用保证营养，适当锻炼，增强抵抗力肾区疼痛——护理措施（2）病情观察观察体温变化和全身反应密切观察肾区疼痛性质和部位、尿液变化及肾功能情况等肾区疼痛——护理措施（3）用药护理遵医嘱使用利尿剂、

糖皮质激素或其他免疫抑制剂观察药物疗效及不良反应肾区疼痛——护理措施（4）心理护理轻微疼痛时，鼓励病人参加社交活动或引导性想象向病人做好解释工作，解除病人的紧张焦虑情绪疼痛剧烈时，紧握病人双手或轻抚、安慰病人，鼓励家属给予病人关心、安慰和支持肾区疼痛——护理

评价病人肾区疼痛是否逐渐减轻或消失思考题1、肾性水肿分几类？2、肾性高血压按发病机制分为哪两类？3、何为多尿、少尿、无尿？4、何为镜下血尿、白细胞尿、菌尿？5、何为蛋白尿？大量蛋白尿？6、何为尿路刺激征？