【文档说明】搭桥术后护理课件.pptx，共(37)页，404.901 KB，由小橙橙上传

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冠状动脉搭桥术后护理ICU王湘江内容复习冠状动脉基础知识简单介绍动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉旁路移植术（搭桥）搭桥术后监护冠状动脉循环特点1.解剖特点灌注压高，血流速度快2.血流特点血流量丰富随心肌收缩呈时相性变化解剖特点心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状

动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。定

义由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。冠脉粥样硬化最主要的原因：动脉粥样硬化形成的过程治疗介入支架手术外科搭桥手术冠状动脉旁路移植术用于修复或

替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。1.桡动脉—回旋支2.乳内动脉—前降支冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠术后监护体外循环下CABG非体外循环下CABG体外循环下CABG

一、心电图的监测——重要连续监测心率、心律变化常规术后立即作18导联心电图每天至少作一次18导联心电图监护仪选择II导联及时发现心肌缺血的心电图改变体外循环下CABG一、心电图的监测波形——了解心肌缺血波形特点？体外循环下CABG一、心电图的监测搭桥术后心

肌缺血的原因：搭桥效果不好、血管通畅度不好吻合口狭窄移植血管急性堵塞冠脉痉挛体外循环下CABG一、心电图的监测心肌缺血的治疗：硝酸甘油持续泵入冠脉痉挛时：钙通道阻滞剂（合心爽）IABP辅助血管桥堵塞：再次手术治疗体外循环下CABG一、心电图的监测——心率容量不足心动过

速血管扩张剂措施：补充容量ß受体阻滞剂心率：60～80次/分——最理想体外循环下CABG一、心电图的监测——心律CABG患者25%出现Af原因：术中对心房的刺激、容量不足停用ß受体阻滞剂治疗：可达龙75mgiv或600mg/50mliv泵入

体外循环下CABG一、心电图的监测——心律室性心律失常原因：低温、低心排、电解质紊乱对症处理：利多卡因50～100mgiviv泵入体外循环下CABG二、血压的监测血压低——容量不足、低心排处理：正性肌力药物、扩管、钙剂、强心剂血压高——高血压病史、低温、躁

动处理：镇静、降温、血管扩张剂体外循环下CABG二、血压的监测血压波动——血容量不足、心功能不全处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能体外循环下CABG三、CVP5~12cmH2O每30~60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度心功能好：积极

补液，参照尿量、胸引心功能不好：注意补液速度，参照cvp体外循环下CABG三、CVP补什么：根据病人情况晶体：林格氏液、NS、GS、补充电解质胶体：血浆、白蛋白、成分血体外循环下CABG四、呼吸系统—保持氧供需平衡常规：同一般术后患者（吸痰、血气）特点：肥胖、老年、女性体力弱、合并肺部疾患（慢

支、哮喘）观察(拔管后)：呼吸运动、动脉氧分压、血氧饱和度措施：止痛（吗啡慎用）、雾化、体疗、积极治疗肺部疾病、麻醉清醒后拔管、减少胃肠胀气、床头抬高体外循环下CABG五、胸腔闭式引流管保持胸腔闭式引流装置的无菌和密闭维持

一定的负压妥善固定观察和记录引流液体外循环下CABG六、体温低温<36℃时的并发症：1.房性、室性心律失常2.体外循环阻力增加高血压心肌耗氧量增加出血增多3.寒颤氧耗增加4.血小板功能破坏5.凝血机

制失衡体外循环下CABG六、体温提高体温的措施：呼吸机加温、加湿棉被热水袋——注意温度输注液体的温度注意：复温后血管舒张低血压预防：补足容量；降压药减量体外循环下CABG七、胃肠道麻醉药肠蠕动减弱术后卧床X光片：胃肠

胀气措施：胃肠减压、药物、尽早进食、床上活动体外循环下CABG八、取血管肢体的观察：1.加压绷带的松紧度2.观察肢体末梢的动脉搏动3.肢端颜色：苍白；发绀4.肢端温度5.肿胀程度措施：抬高，促进回流术后一天拆除绷带、换药、观察局部伤口情况体外循环下CABG九、抗血小板治疗术后第一天口服肠溶阿司匹林

（拔管后）100mgQd终身服用非体外循环下CABG减少术中失血减少全身炎症反应降低肾衰竭和房颤的发生减少发生认知障碍及神经系统并发症非体外循环下CABG体温易发生波动呼吸功能：通过比较肺功能、动脉血气可以更好的保护呼吸非体外循环下CABG容

量术中维持前负荷会输入较多液体平稳后利尿注意补充容量、电解质术后常用药物准备西地兰注射液0.4mg／支硝酸甘油1mg/支氯化钙20ml／支（1g）艾司洛尔200mg/支美托洛尔（长效）可达龙150mg/支地尔硫卓10mg/支亚宁定25mg/支（乌

拉地尔）冠脉搭桥术后的并发症、观察要点及护理措施并发症包括：急性心肌梗死冠状动脉血管痉挛血运重建不全心律失常左心功能不全术后出血心包填塞胸骨哆开呼吸功能不全。冠脉搭桥术后的并发症、观察要点及护理措施总结其观察要点及护理措施：1）

观察心率的变化。最好控制在60－80次／分。2）保持血压的稳定，血压最后控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg

／50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg／50ml）。3）监测心电图。观察心律变化及各导联心电图ST-T变化4）术后应用抗凝及抗血小板药物。注意病人有无出血情况和血栓形成。5）术后应密切观察胸腔或心包腔的出血。准确记录胸腔引

流量，及时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。6）充分供氧，保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。7）观察尿量、尿比重、尿糖。8）维持水电解质酸碱平衡，注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱