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以下为本文档部分文字说明：

第一节清洁卫生的重要性护士通过满足患者的清洁卫生需要，保持患者处于清洁卫生状态。根据患者的病情，护士应对其清洁状况和清洁自理能力进行评估，制定有效的清洁计划并实施。影响个人清洁卫生的因素身体形象文化程度文化背景

社会经济情况生长发育时期身体状况第一节口腔护理口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血;舌苔颜色及厚薄、口腔黏膜的颜色，有无溃疡、肿胀;口腔有无异常气味，牙齿有无龋齿或缺牙，牙龈有无出血、萎缩。病人对预防口腔疾病知识的了解情

况及清洁口腔方法的掌握程度卫生习惯及自理能力口腔保健知识口腔状况病人自主活动能力；口腔清洁自理能力,配合口腔护理的程度一、口腔卫生评估唇鼻饲病人血液病、大剂量化疗和放疗病人禁食、昏迷、高热病人二、特殊口腔护理的实施(一)口腔护理的适应证大手术后及口腔疾患病人正常舌黄苔草莓舌

增强皮肤对刺激的敏感性。苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着;皮温高■另备便器及便器巾,屏风◆促进背部血液循环,预防压疮等硼酸溶液2%～3%酸性防腐剂,抑菌●应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食核对解释→送

入浴室→协助入浴(盆浴,先调好水温压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久影响个人清洁卫生的因素擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常带

血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植用一只手四个指尖轻敲口部四周,先顺时针9次,后逆时针9次,再用示指蘸盐按摩牙根,先上后下,从左到右每天3次操作中观察病情变化,如有异常应停止操作■保持病室安静整洁,利于入睡剥脱苔燥苔(二)口腔护理目的保持口腔清洁、湿润,避免微生物繁殖而引起口腔疾患去除口臭、牙

垢,促进食欲观察口腔黏膜、舌苔变化及特殊病情变化的信息二、特殊口腔护理的实施(三)口腔护理准备1.护士准备2.病人准备3.用物准备衣帽整洁，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作◆治疗盘内备：治疗碗2个(一个

内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子；一个放置漱口溶液)、压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签、手电筒、治疗巾等◆外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等◆常用漱口溶液:见下表二、特殊口腔护

理的实施名称浓度作用氯化钠溶液0.9%清洁口腔,预防感染复方硼砂溶液轻度抑菌,除臭过氧化氢溶液1%～3%抗菌,除臭呋喃西林溶液0.02%清洁口腔,广谱抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐剂,抑菌碳酸氢钠溶液1%～4%用于真菌

感染醋酸溶液0.1%用于铜绿假单胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厌氧菌感染氯己定溶液0.01%清洁口腔,广谱抗菌常用漱口溶液(四)口腔护理操作流程二、特殊口腔护理的实施核对解释→安置体位→观察口腔→擦洗口腔→漱口涂药

→整理记录1.操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。禁忌漱口2.昏迷病人张口器从臼齿处放入血管钳夹紧棉球每次一个棉球干湿适中3.长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。二、特殊口腔护理的实施(五)口

腔护理注意事项mn1养成口腔卫生习惯口腔清洁用具选择指导正确刷牙方法牙线剔牙法2义齿与真牙一样需要清洁护理，义齿刷洗干净后放于冷开水杯中,每天换水一次，不可放入乙醇或热水中义齿清洁护理3用一只手四个指尖轻敲口部四周,先顺时针9次,后逆时针9次,再用示指蘸盐按摩牙根,先上后下,从左到右

每天3次牙龈保健按摩口腔卫生指导1养成口腔卫生习惯，口腔清洁用具选择，指导正确刷牙方法，牙线剔牙法三、口腔健康维护第二节头发护理自理能力状况头发护理知识头发卫生状况◆头发的分布、长度清洁状况，有无光泽◆头发的脆性与韧性、干湿度，有无分叉◆头皮有无瘙痒、破损、病

变或皮疹◆病人是否卧床，有无肢体活动受限◆自行梳发或洗发的能力◆梳发或洗发时需要部分协助还是完全协助病人及家属对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度一、头发护理评估二、头发护理技术(一)床上梳发【目的】■去除头皮屑及污垢,保持头发整洁,减少感染。■刺激头部血液循环,

促进头发的生长和代谢。■使病人舒适、美观,增强自尊与自信。【准备】■护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩。■病人准备了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。■用物准备治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。■环境准备安静、整洁

、明亮。关门窗，调节室温。二、头发护理技术【操作流程】核对解释→安置体位→梳理头发(头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)→整理用物【注意事项】■避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛■尊重病人习惯,尽可能满足其喜好■注意观察病人反应,作好心理

护理擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常血管钳夹紧棉球每次一个■保持病室整洁美观清洁大单、中单、被套、枕套，需要时备清洁衣裤，扫床巾、污衣袋■保持病室安静整洁,利于入睡■注意观察病人反应,作好心理护理做到一湿、二皂、三净、四干。3.做到一湿、二皂、三净、四干。擦净皮肤皱褶处40～45

℃,浸泡时间不超过20分钟)→观察记录(如核对解释→安置用物→更换床单(方法两种)→更换被套→更换枕套→整理用物核对解释→安置体位→梳理头发(头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)→整理用物全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；◆头发的脆性与韧性、干湿度，

有无分叉目的＊清洁头发,消除异味,减少感染＊按摩头皮,促进头部血液循环＊促进病人舒适.美观,维护自尊与自信.用物准备＊治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形卷＊治疗盘内置橡胶单、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、别针、洗发液、梳

子等＊水壶(内盛40~45℃水)、量杯、污水桶操作流程核对解释→移开桌椅→安置体位→放置垫槽→保护耳眼→洗净头发→擦干梳发→整理记录—马蹄形垫洗发（二）床上洗发二、头发护理技术注意事项操作中观察病情变化,如有异常应停止操作掌握室

温与水温,避免病人着凉或烫伤揉搓力量适中,避免头皮抓伤或疼痛病情危重,身体虚弱者不宜洗发防止水流入眼及耳内,保护衣领和床单二、头发护理技术即定期洗发每日梳发2～3次,每次5分钟洗发自然晾干，束发不要过紧烫染发不宜过多，经常按摩头皮营养均衡，

睡眠充足生活规律，心情舒畅三、头发健康与保养第三节皮肤护理调节体温保护功能吸收功能排泄功能分泌功能感觉功能皮肤功能皮肤六大功能颜色与温度感觉与弹性完整性与清洁度皮肤有无苍白.发绀.发红.黄疸.色素沉着;皮温高低皮肤

有无感觉障碍或过敏;皮肤弹性情况皮肤有无破损.皮疹.水泡.硬结和斑点;皮肤湿润度.污垢及气味一、皮肤状况评估颜色与温度感觉与弹性完整性与清洁度皮肤有无苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着;皮温高低皮肤有无感觉障碍或过敏;皮肤弹性情况皮肤有无破损、皮疹、

水泡、硬结和斑点;皮肤湿润度，污垢及气味二、皮肤护理技术(一)淋浴和盆浴适用于能自行完成沐浴过程的病人。【目的】1.保持皮肤清洁与舒适。2.预防皮肤感染.压疮发生。3.增强皮肤对刺激的敏感性。4.观察和了解病情。二

、皮肤护理技术【准备】1.护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩。2.病人准备了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事项，贵重物品妥善存放。3.用物准备毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣裤、防滑拖鞋。4.环境准备调

节浴室温度24℃±2℃，水温40～45℃为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。二、皮肤护理技术【操作流程】核对解释→送入浴室→协助入浴(盆浴,先调好水温40～45℃,浸泡时间不超过20分钟)→观察记录(如遇意外,应迅速救治和护理)。注意事

项沐浴应在进餐1小时后进行沐浴中防止意外发生掌握禁忌证妊娠7个月以上的孕妇禁盆浴,衰弱、创伤、心脏病需要卧床休息不宜淋浴或盆浴。传染病人按隔离消毒原则进行二、皮肤护理技术二、皮肤护理技术(二)床上擦浴适用于病

情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。【目的】基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体,防止发生关节僵硬及肌肉挛缩等。【用物准备】■治疗车上备脸盆.足盆各一只.水桶两只(一桶盛50～52℃,一桶盛接污水)■治

疗盘内毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤和被服■另备便器及便器巾,屏风二、皮肤护理技术【操作流程】核对解释→调节温度（调室温24℃±2℃，调试水温50～52℃）→清洗面部→擦洗上

肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧)→泡洗双手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→泡洗双足→擦洗会阴→整理记录。注:擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。注意事项注意事项注意节力原则擦净皮肤皱褶处动

作轻柔、敏捷,关心体贴病人擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常二、皮肤护理技术【用物准备】【目的】浴巾、毛巾、面盆(内盛50～52℃热水)、50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按需准备)二、皮肤护理技术◆促进背部血液循环,预防压疮等◆观察病人的一般情况,满足其身

心需要◆促进病人舒适,减轻体位性疲劳(三)背部按摩二、皮肤护理技术【操作流程】核对解释→调节室温(24℃±2℃)→翻身观察→清洁背部→按摩背部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩法、揉捏法、叩击法按摩.同一部位每个动作执行3～5次,时间4～6分钟)→擦干穿衣→

整理记录1.维护病人隐私,注意保暖3.注意节力原则,根据按摩部位调整身体姿势注意事项2.了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩二、皮肤护理技术压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死三、压疮的预防及护理皮肤经常受汗液、尿液、渗出

液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织

保护血液循环障碍局部组织持续受压潮湿对皮肤的刺激全身营养不良（一）压疮发生的原因三、压疮的预防及护理剪切力由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产

生剪切力摩擦力病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30~

35mmHg，持续2h以上即可引起压疮垂直压力压疮的力学因素知识拓展三、压疮的预防及护理知识拓展三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（二）压疮的易发部位压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆

突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同．局部组织长期受压潮湿刺激摩擦力和剪切力局部血液循环营养的摄入避免避免避免促进增进压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营

养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。（三）压疮的预防三、压疮的预防及护理避免局部组织长期受压◆正确使用石膏绷带及夹板固定:使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。◆保护骨隆突处，支持身体空

隙处:将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。◆定时翻身,解除局部组织持续受压:间歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻

身时避免拖拉推。三、压疮的预防及护理避免潮湿刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净●床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换●不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布三、压疮的预防及护理避免摩擦力和剪切力●协助病人翻身,避免拖、拉、推●半卧

位时,应防止身体下滑●使用便器时,不可硬塞、硬拉三、压疮的预防及护理促进局部血液循环●手法按摩●电动按摩器按摩●红外线灯照射三、压疮的预防及护理增进营养摄入●应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食瘀血红润期炎性浸润期溃疡期受压

局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30min，皮肤颜色不能恢复正常受压表面紫红色,皮下产生硬结,表皮水泡形成,病人痛感轻者,水泡扩大破溃,创面感染后脓液流出,浅层组织坏死溃疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展(四)压疮的分期

三、压疮的预防及护理压疮临床分期图片第一期第二期第三期第四期瘀血红润期护理原则护理措施炎性浸润期护理原则护理措施溃疡期护理原则护理措施压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理压疮发生

后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理（五）压疮的治疗及护理三、压疮的预防及护理＊水壶(内盛40~45℃水)、量杯、污水桶营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎

缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。甲硝唑溶液0.病情危重,身体虚弱者不宜洗发■保持环境整洁和空气清

新■用物准备治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。◆正确使用石膏绷带及夹板固定:使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展二、特殊口腔护理的实施呋喃西林溶液0.清洁大单、中单、被套、枕套，需要时备

清洁衣裤，扫床巾、污衣袋(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜病情危重,身体虚弱者不宜洗发纯氧治疗:空气隔绝后局部持续吹氧法胰岛素加维生素C湿敷带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植治疗压疮其他方法知识拓展三、压疮的预防及护理第四节晨晚间护理

内容目的■使病人清洁舒适,预防并发症■保持环境整洁和空气清新■观察了解病情■增进护患交流晨间护理■排尿排便—提供便器、卫生纸■洗漱—口腔护理洗脸、洗手、头发护理、背部护理■整理床铺—扫床换单,适当通风■沟通—了解病情心理护理一、晨间护理内容目的■使病

人清洁舒适预防并发症■保持病室安静整洁,利于入睡■观察了解病情■增进护患交流晚间护理基本同晨间护理另加:■热水泡脚,女病人清洗会阴■满足病人寝前习惯,使其舒适入睡■经常巡视,发现问题及时处理二、晚间护理目的■保持床

铺的清洁干燥,使病人舒适■观察病情,预防并发症■保持病室整洁美观TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildD

esignInc.用物准备清洁大单、中单、被套、枕套，需要时备清洁衣裤，扫床巾、污衣袋操作流程核对解释→安置用物→更换床单(方法两种)→更换被套→更换枕套→整理用物三、卧有病人床更换床单法1.动作轻稳,注意节力2.保证病人安全与舒适3.病人被服每周更换1～2

次,如有污染及时更换4.病床湿式清扫,一床一巾一消毒注意事项三、卧有病人床更换床单法复习题1.哪些病人需要进行口腔护理？为什么？2.昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？3.何谓压疮？如何预防压疮的发生？4.为病人床上擦浴时应注意什么？5

.李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？