【文档说明】EHOB褥疮预防及护理研究中英文课件.ppt，共(50)页，14.872 MB，由小橙橙上传

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压疮护理101PressureWoundCare101SharonLepper护理学学士，注册护士，伤口造口失禁护士SharonLepperBSNRNWOCNCopyrightEHOB,2019EHOB产品由上海天呈“医流商城”全国代理，招商加盟热线：02

1-51083677-869手机：15900626542谢秋亭传真：51816400，地址：上海市杨浦区翔殷路128号国家大学科技园1号楼B座310室。CopyrightEHOB,20192预案能够使压疮发病率降低50%Protocolsdecreaseincide

nceby50%11.书名：《护理人员的培训影响老年住院病人的褥疮发生》内科学文献1988;148:2241-2243.作者：MoodyBL,FanaleJE,ThompsonM.VaillancourtD,SymondsG,BonasoroC.1.MoodyBL,F

analeJE,ThompsonM.VaillancourtD,SymondsG,BonasoroC.Impactofstaffeducationonpressuresoredevelopmentinelde

rlyhospitalizedpatients.ArchivesofInternalMedicine.1988;148:2241-2243.CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,20193压疮的临床预案应解决以下方

面：ClinicalProtocolsforPressureUlcersShouldAddress:Cognition认知Mobilization&Ambulation活动与步行NutritionandHydration营养和水化Moistureand

Incontinence湿度和失禁MedicationUse药物治疗ExistingPressureUlcers(DeepTissueInjury)已生成的褥疮（深部组织损伤）Contactwithmedicaldevi

ces(i.e.,braces,orthothics,cannulas,tubing),and/oranyobjectincontactwiththebody接触医疗器械（例如，支架、矫形器、插管、输液管）和/或任何与身体接触的

物体）CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201944ALLSUPPORTSURFACESSHOULD:所有的支持表面应具备以下几点：Redistributeweightina3-dimensionalmanner.以三维方式重新分配体重Minimizepressure

,shearandfrictioninjury.使压力、剪切力和摩擦损伤最小化Assistinmoistureandtemperaturecontrol.协助控制湿度和温度Beeasytoclean.易于清洁Aidinpatien

ttransferringandmobilization.辅助患者的转移和活动Becosteffective.性价比高为什么要遵循临床预案？WhyFollowProtocols?CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201955A

LLLOWEREXTREMITYPROTOCOLSSHOULD:所有的下肢预案都应具备：Elevateheel(Dewedge).提高足跟Protectsideoffootandankle.保护脚侧和脚踝Neutralizeweighto

flowerextremity(Delever).冲减下肢重量Maintainandpromotecirculation.保持和促进血液循环Addressfootdropandlateralrotationoftheankle.改善足下垂和踝关节外侧旋转Allowacce

sstothefootforinspection/treatmentaswellasrangeofmotiontechniques.允许进到足部进行检查/治疗，以及各种运动技巧Belightweight重量更轻为什么要遵循临床预案？WhyFollowPro

tocols?CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019666预防压疮的风险评估RiskAssessmentforPreventionofPressureUlcers•BradenScale布兰登量表Sensoryperception感官知觉Moist

ure湿度Activity灵便性Mobility移动性Nutrition营养FrictionandShear摩擦和剪切力•NortonScale诺顿量表Fivecriteriascale五个标准量表6CopyrightEHOB,2019C

opyrightEHOB,20197体内平衡Homeostasis即使外部环境不断变化，但身体却能够维持相对稳定的内环境。Thebody’sabilitymaintaintherelativelystableinternalconditions

eventhoughtheoutsideworldchangescontinuously.CopyrightEHOB,2019静态空气包含的科学知识TheScienceBehindStaticAirArchimedesPrinciple:阿基米德原理Thebuoyantforc

eonanobjectinafluidisequaltotheweightofthefluidtheobjectdisplaces(buoyancylaw)在液体中的物体的浮力，等于物体排开的液体的重量（浮力定律）BoylesLaw:博伊尔定律Aga

swillcompressproportionatelytotheamountofpressureexertedonit.Ifthetemperatureremainsconstant,thevolumeofa

givenmassofgasisinverselyproportionaltotheabsolutepressure.视施加在气体上的压力大小，气体会比例地压缩。如果温度保持恒定，一定量的气体的体积与其绝对压力成反比。New

ton’sLaw：牛顿定律Foreveryaction,thereisareaction。每个作用力，都有一个反作用力。Pascal’sPrinciple:帕斯卡尔原理Alawstatingthataconfinedliquidtransmitspre

ssureappliedtoitfromaneternalsourceequallyinalldirections.在密闭容器内，施加于静止液体上的压强将以等值同时传到各点。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019支持表面SupportSurface一种用于压力再分

配的专业设施，设计用于组织负荷、微气候、和/或其他治疗功能的管理（例如，床垫、集成床系统、床垫置换、覆盖罩，或坐垫，或坐垫外罩）。Aspecializeddeviceforpressureredistributio

ndesignedformanagementoftissueloads,micro-climate,and/orothertherapeuticfunctions(i.e.mattresses,integratedbedsystem,mattressreplacement

,overlay,orseatcushion,orseatcushionoverlay).国家褥疮咨询小组，版权©2019NPUAPCopyright©2019NPUAP，NationalPressureUlcerAdvisorPanelCopyrigh

tEHOB,2019CopyrightEHOB,2019了解褥疮是如何与为何行成的UnderstandingHowandWhyPressureWoundsFormInteractionofshearandforce.Theskeletalframeofthebodypullsthebodyb

yforceofgravitydownward.Thesofttissue(skinandunderlyingtissue)isheldinplacebycontactwiththebedsurface.

剪切力和压力的相互作用。身体的骨架由于重力向下推压身体。软组织（皮肤和皮下组织）接触到床垫被挤压到。Distortionofthebloodvesselsintheareabeingstretchedcreateangulationofthetissue.拉伸部位的血管的变形引起组织形

成骨突Smallvesselthrombosisoccurswithconstrictureatthefasciallevelresultingintissuedeath.由筋膜抽搐引起微小血管栓塞导致组织坏死。DTI-SACR

UMCopyrightEHOB,2019褥疮的阶段StagesofPressureWounds•Understandingofanatomy了解解剖学•Recognizinglayersoftheskin识

别皮肤层•Knowledgeofstagingsystem分期系统的认识•Woundclassification伤口分类–Moisture湿度–Candidiasis念珠菌病–Neuropathic神经系统疾病•Uncertaintyinaccuracy准确度的不确

定性CopyrightEHOB,2019表皮层真皮层皮下组织CopyrightEHOB,2019…在骨突出上面OveraBonyProminenceCopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019褥疮分级的历史Histo

ryofStaging•FirstrecordofpressureulcerbyHippocratesin400BC首次有关褥疮记载是由希波克拉底于公元前400年记录的•Earlieststagingsy

stembyGuttmanin1955首个褥疮分级法是由古特曼于1955年创立的•Sheadevelopedthefirstwelldocumentedmethodin1975首个有具可查方法是由谢伊于1975年开发的•In1988theIAET(nowWOCN)devel

opedafour-levelstagingsystem在1988年，国际造口治疗师协会（现为伤口造口失禁护理协会），开发了一种四级分期系统。•In1989NPUAPalsodevelopedafour-stagesystem在1989年，国家褥疮咨询小组，也开发了一种四期系统

CopyrightEHOB,2019临床挑战与分期ClinicalChallengeswithStaging•Understandingofanatomy了解解剖学•Recognizinglayersofthe

skin识别皮肤层•Knowledgeofstagingsystem分期系统的认识•Woundclassification伤口分类–Moisture湿度–Candidiasis念珠菌病–Neuropathic神经系统

疾病•Uncertaintyinaccuracy准确度的不确定性CopyrightEHOB,2019表皮层真皮层皮下组织CopyrightEHOB,2019一期StageIIntactskinwithnon-blanchablerednessofalocalizedareausuallyo

verabonyprominence.Darklypigmentedskinmaynothavevisibleblanching;it’scolormaydifferfromthesurroundingarea.在完整的皮肤上的某一区域有不可变白的红斑

，一般出现在骨性突出上。深色皮肤上可能不会看到变白的现象，其颜色可能与周围皮肤颜色不同。Copyright2019NPUAPCopyrightEHOB,2019表皮层真皮层皮下脂肪肌肉组织骨CopyrightEHOB,2019一期描述StageI–DescriptionT

heareamaybepainful,firm,soft,warmerorcoolerascomparedtoadjacenttissue.Thismayindicate“atrisk”persons.此区域与其周围皮肤组织相比，可能会

有疼痛、硬实、柔软、发热或发凉的感觉。这有可能是预示患者“有发病的危险”。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019一期StageICopyrightEHOB,2019Cop

yrightEHOB,2019二期StageIIPartialthicknesslossofdermispresentingasashallowopenulcerwithared,pink,woundbed,withoutslough.Mayalsopresentasanintactorop

en/rupturedserum-filledblister.真皮部分损失，呈现出浅的开放性溃疡创面，带有红色、粉色创面，无腐肉。或者可以看到完整的或开口的/破裂的充血水泡。Copyright2019NPUAPCopyrightEHOB,2019表皮层真皮层皮下脂肪肌肉组织

骨CopyrightEHOB,2019Presentsasashinyordryshallowulcerwithoutsloughorbruising.呈现出肿亮的或干的浅层褥疮，无腐肉或伤痕。Thisstageshouldnotbeusedtodescribes

kintears,tapeburns,perinealdermatitis,macerationorexcoriation.这个阶段应该不会有皮肤撕裂、带烧伤、会阴疱疹、皮肤浸软或腐肉。二期描述StageIIDescriptionCopyrightEHOB,2019Copyright

EHOB,2019二期StageIISacrum骶骨Heel脚跟Heel脚跟CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019三期StageIIIFullthicknesstissuelos

s.Subcutaneousfatmaybevisiblebutbone,tendonormusclearenotexposed.Sloughmaybepresentbutdoesnotobscurethede

pthoftissueloss.Mayincludeunderminingandtunneling.全层皮肤组织缺损。可以看到皮下脂肪层，但骨骼、肌腱及肌肉均不外露。可能会呈现腐肉，但不会隐蔽组织深度毁损。可能会出现侵蚀和槽形侵蚀。CopyrightEHOB,2019CopyrightEH

OB,2019三期描述StageIII–DescriptionThedepthofastageIIIpressureulcervariesbyanatomicallocation.Thebridgeofthenose,ear,occiputandmalleolusdonotha

vesubcutaneoustissueandstageIIIulcerscanbeshallow.Incontrast,areasofsignificantadipositycandevelopextremelydeepstageIIIpre

ssureulcers.三期褥疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生三期褥疮会是浅层的。相反，脂肪过多的区域可以发展成非常深的三期褥疮。Bone/tendonisnotvisibleordirectl

ypalpable.骨骼和肌腱不可见或不可直接接触到。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019三期StageIIICopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019四期StageIVFul

lthicknesstissuelosswithexposedbone,tendonormuscle.Sloughorescharmaybepresentonsomepartsofthewoundbed.Oftenincl

udeunderminingandtunneling.全层皮肤毁损，并带有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。在创面某些区域可能会有腐肉和痂疮。通常会有侵蚀和槽形侵蚀。Copyright2019NPUAPCopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019四期描述

StageIVDescriptionThedepthofastageIVpressureulcervariesbyanatomicallocation.Thebridgeofthenose,ear,occiputandmalleolusdonothavesubcutaneousti

ssueandstageIVulcerscanbeshallow.四期褥疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生的四期褥疮可能是浅层的。StageIVulcerscanextendintomuscleand/orsupportingstru

ctures(e.g.,fascia,tendon,orjointcapsule)makingosteomyelitispossible.四期褥疮可扩及到肌肉和/或支撑结构（如，筋膜、肌腱或关节囊），有可能引发骨髓炎。Exposedb

one/tendonisvisibleordirectlypalpable.裸露的骨骼/肌腱可见或可直接接触到。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019四期StageIVCopyrightEHOB,2019Co

pyrightEHOB,2019无法分期UnstageableFullthicknesstissuelossinwhichthebaseoftheulceriscoveredbyslough(yellow,tan,gray,greenorbrown)and/oreschar

(tan,brownorblack)inthewoundbed.全层皮肤毁损，褥疮创面被腐肉覆盖（黄色、浅棕色、灰色、绿色或者是棕色腐肉）和/或创面有痂疮（浅棕色、棕色或黑色）CopyrightEHOB,2019

CopyrightEHOB,2019无法分期UnstageableCopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019深层组织损伤DeepTissueInjuryPurpleormaroonlocalizedareaofdiscolore

dintactskinorblood-filledblisterduetodamageofunderlyingsofttissuefrompressureand/orshear.紫色或栗色局部变色的完

整皮肤或充血的水泡是由皮下组织受挤压和/或剪力造成的。Copyright2019NPUAPCopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019深层组织损伤描述DeepTissueInjuryDescription•Theareamaybeprecededbyti

ssuethatispainful,firm,mushy,boggy,warmerorcoolerascomparedtoadjacenttissue.局部皮肤的状况可能是，与其周围组织相比疼痛的、硬实的、柔软的、发热或发凉。•De

eptissueinjurymaybedifficulttodetectinindividualswithdarkskintones.在深肤色的患者身上，很难辨识出深层组织损伤。•Evolutionmayincludeathinblisteroveradarkwoundbed.Thewoundm

ayfurtherevolveandbecomecoveredbythineschar.再进步发展可能会在深色创面上出现扁薄的水泡。若进一步发展，会在上层结一层薄痂疮。•Evolutionmayberapidexposingadditionallayersoftissueevenwithopt

imaltreatment.再继续恶化的话，即便使用最佳的治疗方法，其它组织层也会迅速裸露。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019深层组织损伤DeepTissueInjuryHeel脚跟Sacrum

骶骨LeftSacrum左骶部CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201932深层组织损伤的临床后果ClinicalRamificationsofDeepTissueInjuryCa

ndevelopassoonas20minutesinhighriskpatients对高危患者，褥疮可以在短至20分钟开始Maytake3to7daystobeclinicallyrecognized可能要花3到7天来临床

确诊Itisimportanttoconsiderprovidingpropersupportsurfacesfromthetimethepatientarrivesatthehospital…evenastheywaitfo

radmission重要的考虑是，当患者到达医院后，应立即提供合适的支持表面，即使患者还在接诊处等候。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201933我该如何选择支持表面？

HowdoIchooseSupportSurfaces?CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019344inchesofthesupportsurfaceimmediatelyadja

centtothebodydeterminesthebody’sresponsetothesupportsurface.4英寸厚的支持表面直接接触身体，决定了身体对支持表面的反应。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201935CopyrightE

HOB,2019CopyrightEHOB,201936为什么采用静态空气？WhyStaticAir?Volumeofbodysinksintostaticairchambercompressinganddisplacingvolumeofairinchamberuntilpressu

reinchamber*isenoughtosupportweightofbody(BuoyancyPrinciple,Boyle’sLawandNewton’sThirdLaw)inperpendicular,non-gradientfashion.(Pascal’sPrinc

iple)身体的体积陷入静态空气室内，压缩并挤出气室内空气的体积，直到气室内的压力足以以垂直的、非梯度的方式支撑起身体的重量（根据浮力原理、博伊尔定律，牛顿第三定律，和帕斯卡尔原理）。*Intra-chamberpressure气室内压力

CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201937StaticAirprovidesmorecompletesupportforyourpatients静态空气给病人提供更加完整的支持StaticAirDynamicAirGel静态空气动态空气凝胶体CopyrightEH

OB,201938独立研究IndependentResearchEHOB公司利用CT扫描来演示软组织的变形EHOButilizesCTScanstoillustratesofttissuedeformation.CopyrightEHOB,2019

床板4英寸厚泡沫空气垫39独立研究IndependentResearchPlacingtheairoverlayonthestandardhospitalbed=19mmHG将空气垫置于标准病床上=19mmHGCopyr

ightEHOB,2019病床模拟压力=19mmHg(3英寸高密度泡沫，空气垫和普通床。身穿衣服CopyrightEHOB,201940CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201941WHO何人Byallcaregiversandsupportsta

ff由所有护理人员和支持人员WHEN何时Onadmissionandthroughscheduledassessmentsthroughoutapatient’sstayanddischarge入院时，通过有计划的评估，贯穿病人从住院到

出院的整个期间。WHY何原因Health-impairedpeopledeveloppressureulcers健康受损的人患褥疮WHERE何地InallplacesandonallsurfacesutilizedthroughouttheContinuumofCare.需要用到持续护理的所有

地方和所有表面为什么支持表面的选择如此重要？Whyissupportsurfaceselectionsoimportant?CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201915个不同床垫的临床/案例研究15DifferentMattressClinical/CaseStud

ies减少褥疮发病率倒计时“CountDowntoDecreasingPressureUlcerPrevalence”DeannaVargo，注册护士，护理学学士，CWS,FCCWS，美国俄亥俄州巴伯顿市民

医院DeannaVargo,RN,BSN,CWS,FCCWS，BarbertonCitizensHospital,Barberton,Ohio结论：最终结果表明，在18个月内，医院获得性褥疮发生率从17.4%降到3%。在发生率降低的同时，降

低了床铺租赁费，在全院医师的调查中发现，医师的满意度为100%。所有未来发生率研究表明，在过去连续三个季度的持续改进下，褥疮发生率降至1.7%。ConclusionFinalresultsshowed17.4%to3%facilit

yacquiredpressureulcerprevalencewithin18months.Thisprevalenceratewasdecreasedwhilefindingsignificantreduc

tioninrentalbedcostand100%physiciansatisfactionwithinahospital-widephysiciansurvey.Allfutureprevalence

studiesshowedcontinuedimprovementswiththepastthreeconsecutivequarterlyresultsat1.7%facilityacquiredpressureulcerpreval

ence.CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201943空气床垫的优点OverlayAdvantagesMaybeutilizedduringpatientrepositioningandtransfersfor

caregiverease可用于重新安置病人和转移病人，减轻护理强度。Maybeutilizedonmultiplesurfaces(i.e.mattress,transfercart,etc.)可用于多种表面上（例如床垫上、运送车上等）Maybeusedthroughoutthecontinu

umofcare(i.e.unittounit,facilitytofacility,facilitytohome)可用于持续护理的全过程（例如从科室到科室，从医院到医院，从医院到家里）CopyrightEHO

B,2019CopyrightEHOB,2019摩擦和剪切力损伤Friction&ShearingInjuryMechanicalforceoftwosurfacesmovingacrosseachother两个表面的机械力相互摩擦Causesbli

stersorabrasions造成水疱或擦伤Mechanicalforcethathappenswhentissueattachedtobonearepulledinonedirection,andsurfacetissueremainstationary.Commonlyoccurswhen

headofbedisraisedandpatientslidesdownward.当连接到骨骼的组织被外力朝着某个方向拉动时，机械力就产生了，而表面组织却保持静止。这通常发生在床头被提升而病人朝下滑时。Causeslossofskinsurfaceinirregularpatt

ern.造成皮肤表面的不规则毁损Canresemblepressurewounds.导致类似压迫性创伤CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,20194646464646脚跟

褥疮HeelUlcersHeelulcersconstitute30%ofallpressureulcersinhospitalsettings.脚跟褥疮占医院机构中所有褥疮病例的30%Theheelco

nsistentlyranksasthesecondmostcommonlocationforpressureulcers.脚跟一直是第二位最常发生褥疮的部位(在这些研究中发现Dekeyser,Dejarger,MeystandEvers)(在这些研究中发现Barczak,Barnett,C

hilds,Bosley)CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201947Foam泡沫StaticAir静态空气CopyrightEHOB,201948“髋骨骨折患者的脚跟褥疮预防”“PreventionofHeelPressureUlcersin

FracturedHipPatients”I.LenaMcCubbinshowsheelpressureulcersdroppedfrom5.6%to0%andtheaftergroupalsoshowednosacralulcerswiththeuseofthe

StaticAir.I.利纳麦克卡宾发现脚跟褥疮的发生率从5.6%下降至0%。使用静态空气后，以后的小组未见骶骨褥疮发生。II.OnlyStatisticallySignificantStudy-PeerRevie

wed-WontheBlueRibbonAwardforbestposteratthe2019WOCNII.仅仅统计学上显著的研究-经同行评审-在2019年伤口造口失禁护理协会上获得了最高奖项，以最佳海报。Copyr

ightEHOB,2019CopyrightEHOB,201949结论ConclusionIfthebodyis3-dimensional如果身体是三维的then那么Volumetricsupport(flotation)isneededtomai

ntainpropertissueorientation需要容量支持（漂浮）以保持适当的组织定位then那么Astaticfluidmedia(gas,liquid,sol)isneededtofloatthebodyinaflexibleco

ntainerthatisproperlyfilledorinflated需要静态液体媒介（气体，液体，溶胶）使身体漂浮在一个适当填充或充气的柔韧的容器内，and并且Staticairispreferredtofoamorg

elbecauseithaslessdensityandnoviscosity首选静态空气垫，而不是泡沫或凝胶。因为其密度较低而且没有粘性。FlotationTherapy漂浮疗法“Equalizeddistributionofthebody’sweight”“均衡分配

身体重量”CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201950欢迎提问Questions谢谢聆听CopyrightEHOB,2019EHOB产品由上海天呈“医流商城”全国代理，招商加盟热线：021-51083677-869手机：159

00626542谢秋亭传真：51816400，地址：上海市杨浦区翔殷路128号国家大学科技园1号楼B座310室。