【文档说明】EHOB褥疮预防及护理研究中英文课件.ppt，共(50)页，14.872 MB，由小橙橙上传

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压疮护理101PressureWoundCare101SharonLepper护理学学士，注册护士，伤口造口失禁护士SharonLepperBSNRNWOCNCopyrightEHOB,2019EHOB产品由上海天呈“医流商城”全国代理，招商加盟热线：021-510

83677-869手机：15900626542谢秋亭传真：51816400，地址：上海市杨浦区翔殷路128号国家大学科技园1号楼B座310室。CopyrightEHOB,20192预案能够使压疮发病率降低50%Proto

colsdecreaseincidenceby50%11.书名：《护理人员的培训影响老年住院病人的褥疮发生》内科学文献1988;148:2241-2243.作者：MoodyBL,FanaleJE,Thomps

onM.VaillancourtD,SymondsG,BonasoroC.1.MoodyBL,FanaleJE,ThompsonM.VaillancourtD,SymondsG,BonasoroC.Impactofstaffeducationonpre

ssuresoredevelopmentinelderlyhospitalizedpatients.ArchivesofInternalMedicine.1988;148:2241-2243.CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019

3压疮的临床预案应解决以下方面：ClinicalProtocolsforPressureUlcersShouldAddress:Cognition认知Mobilization&Ambulation活动与步行N

utritionandHydration营养和水化MoistureandIncontinence湿度和失禁MedicationUse药物治疗ExistingPressureUlcers(DeepTissueInjury)已生成的褥疮（深部组织损伤）Contactwithmedica

ldevices(i.e.,braces,orthothics,cannulas,tubing),and/oranyobjectincontactwiththebody接触医疗器械（例如，支架、矫形器、插管、输液管）和/或任何与身体接触的物体）CopyrightEHOB,2019

CopyrightEHOB,201944ALLSUPPORTSURFACESSHOULD:所有的支持表面应具备以下几点：Redistributeweightina3-dimensionalmanner.以三维方式重新

分配体重Minimizepressure,shearandfrictioninjury.使压力、剪切力和摩擦损伤最小化Assistinmoistureandtemperaturecontrol.协助控制湿度和温度Beeasytoclean.

易于清洁Aidinpatienttransferringandmobilization.辅助患者的转移和活动Becosteffective.性价比高为什么要遵循临床预案？WhyFollowProtocols?CopyrightEHOB,2019Copyri

ghtEHOB,201955ALLLOWEREXTREMITYPROTOCOLSSHOULD:所有的下肢预案都应具备：Elevateheel(Dewedge).提高足跟Protectsideoffootandankle.保护脚侧

和脚踝Neutralizeweightoflowerextremity(Delever).冲减下肢重量Maintainandpromotecirculation.保持和促进血液循环Addressfootdropandlateralrotationoftheankle.改善足下垂和踝

关节外侧旋转Allowaccesstothefootforinspection/treatmentaswellasrangeofmotiontechniques.允许进到足部进行检查/治疗，以及各种运动技巧Belightweight重量更轻为什么

要遵循临床预案？WhyFollowProtocols?CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019666预防压疮的风险评估RiskAssessmentforPreventionofPressureUlcer

s•BradenScale布兰登量表Sensoryperception感官知觉Moisture湿度Activity灵便性Mobility移动性Nutrition营养FrictionandShear摩擦和剪切力•NortonScale诺顿量表Fivecriteriasc

ale五个标准量表6CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,20197体内平衡Homeostasis即使外部环境不断变化，但身体却能够维持相对稳定的内环境。Thebody’sabilitymaintainthere

lativelystableinternalconditionseventhoughtheoutsideworldchangescontinuously.CopyrightEHOB,2019静态空气包含的科学知识TheScienc

eBehindStaticAirArchimedesPrinciple:阿基米德原理Thebuoyantforceonanobjectinafluidisequaltotheweightofthefluidtheobjectdi

splaces(buoyancylaw)在液体中的物体的浮力，等于物体排开的液体的重量（浮力定律）BoylesLaw:博伊尔定律Agaswillcompressproportionatelytotheamountofpressureexertedonit.If

thetemperatureremainsconstant,thevolumeofagivenmassofgasisinverselyproportionaltotheabsolutepressure.视施加在气体上的压力大小，气体会比例地压缩。如果温度保持恒定，一定量的气体的体积

与其绝对压力成反比。Newton’sLaw：牛顿定律Foreveryaction,thereisareaction。每个作用力，都有一个反作用力。Pascal’sPrinciple:帕斯卡尔原理Alawstating

thataconfinedliquidtransmitspressureappliedtoitfromaneternalsourceequallyinalldirections.在密闭容器内，施加于静止液体上的压强将以等值同时

传到各点。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019支持表面SupportSurface一种用于压力再分配的专业设施，设计用于组织负荷、微气候、和/或其他治疗功能的管理（例如，床垫、集成床系统、床垫置换、覆盖罩，或坐垫

，或坐垫外罩）。Aspecializeddeviceforpressureredistributiondesignedformanagementoftissueloads,micro-climate,and/orothertherapeuticfunctions(i.e.matt

resses,integratedbedsystem,mattressreplacement,overlay,orseatcushion,orseatcushionoverlay).国家褥疮咨询小组，版权©2019NPUAPCopyright©2019NPUAP，NationalPressure

UlcerAdvisorPanelCopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019了解褥疮是如何与为何行成的UnderstandingHowandWhyPressureWounds

FormInteractionofshearandforce.Theskeletalframeofthebodypullsthebodybyforceofgravitydownward.Thesofttissue(skinandunderlyingt

issue)isheldinplacebycontactwiththebedsurface.剪切力和压力的相互作用。身体的骨架由于重力向下推压身体。软组织（皮肤和皮下组织）接触到床垫被挤压到。Distortionofthebloodvesselsintheareabeingstretche

dcreateangulationofthetissue.拉伸部位的血管的变形引起组织形成骨突Smallvesselthrombosisoccurswithconstrictureatthefasciallevel

resultingintissuedeath.由筋膜抽搐引起微小血管栓塞导致组织坏死。DTI-SACRUMCopyrightEHOB,2019褥疮的阶段StagesofPressureWounds•Understandingofanatomy了解解剖学•Recognizinglaye

rsoftheskin识别皮肤层•Knowledgeofstagingsystem分期系统的认识•Woundclassification伤口分类–Moisture湿度–Candidiasis念珠菌病–Neuropathic神经系统疾病•Uncertaintyinaccuracy准确度的

不确定性CopyrightEHOB,2019表皮层真皮层皮下组织CopyrightEHOB,2019…在骨突出上面OveraBonyProminenceCopyrightEHOB,2019Copyri

ghtEHOB,2019褥疮分级的历史HistoryofStaging•FirstrecordofpressureulcerbyHippocratesin400BC首次有关褥疮记载是由希波克拉底于公元前40

0年记录的•EarlieststagingsystembyGuttmanin1955首个褥疮分级法是由古特曼于1955年创立的•Sheadevelopedthefirstwelldocumentedmethodin1975首个有具可查方法是由谢伊于1975年开发的•In1988theI

AET(nowWOCN)developedafour-levelstagingsystem在1988年，国际造口治疗师协会（现为伤口造口失禁护理协会），开发了一种四级分期系统。•In1989NPUAPalsodevelopedafour-sta

gesystem在1989年，国家褥疮咨询小组，也开发了一种四期系统CopyrightEHOB,2019临床挑战与分期ClinicalChallengeswithStaging•Understandi

ngofanatomy了解解剖学•Recognizinglayersoftheskin识别皮肤层•Knowledgeofstagingsystem分期系统的认识•Woundclassification伤口分类–Moisture湿度–Candidiasis念珠菌病–

Neuropathic神经系统疾病•Uncertaintyinaccuracy准确度的不确定性CopyrightEHOB,2019表皮层真皮层皮下组织CopyrightEHOB,2019一期StageIInt

actskinwithnon-blanchablerednessofalocalizedareausuallyoverabonyprominence.Darklypigmentedskinmaynothavevisible

blanching;it’scolormaydifferfromthesurroundingarea.在完整的皮肤上的某一区域有不可变白的红斑，一般出现在骨性突出上。深色皮肤上可能不会看到变白的现象，其颜色可能与周围皮肤颜色不同。Copyr

ight2019NPUAPCopyrightEHOB,2019表皮层真皮层皮下脂肪肌肉组织骨CopyrightEHOB,2019一期描述StageI–DescriptionTheareamaybepainful,firm,s

oft,warmerorcoolerascomparedtoadjacenttissue.Thismayindicate“atrisk”persons.此区域与其周围皮肤组织相比，可能会有疼痛、硬实、柔软、发热或发凉的感觉。这有可能是预示患者“有发病的危险”。CopyrightE

HOB,2019CopyrightEHOB,2019一期StageICopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019二期StageIIPartialthicknesslossofdermispresentingasa

shallowopenulcerwithared,pink,woundbed,withoutslough.Mayalsopresentasanintactoropen/rupturedserum-filledblister.真皮部分损失，呈现出浅的开放性溃疡创面，

带有红色、粉色创面，无腐肉。或者可以看到完整的或开口的/破裂的充血水泡。Copyright2019NPUAPCopyrightEHOB,2019表皮层真皮层皮下脂肪肌肉组织骨CopyrightEHOB,2019Presentsasashinyordryshal

lowulcerwithoutsloughorbruising.呈现出肿亮的或干的浅层褥疮，无腐肉或伤痕。Thisstageshouldnotbeusedtodescribeskintears,tapeburns,perinealdermatitis,maceration

orexcoriation.这个阶段应该不会有皮肤撕裂、带烧伤、会阴疱疹、皮肤浸软或腐肉。二期描述StageIIDescriptionCopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019二期StageIISac

rum骶骨Heel脚跟Heel脚跟CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019三期StageIIIFullthicknesstissueloss.Subcutaneousfatmaybevisiblebutbon

e,tendonormusclearenotexposed.Sloughmaybepresentbutdoesnotobscurethedepthoftissueloss.Mayincludeunderminingandtunnelin

g.全层皮肤组织缺损。可以看到皮下脂肪层，但骨骼、肌腱及肌肉均不外露。可能会呈现腐肉，但不会隐蔽组织深度毁损。可能会出现侵蚀和槽形侵蚀。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019三期描述StageIII–DescriptionThedept

hofastageIIIpressureulcervariesbyanatomicallocation.Thebridgeofthenose,ear,occiputandmalleolusdonothavesubcu

taneoustissueandstageIIIulcerscanbeshallow.Incontrast,areasofsignificantadipositycandevelopextremelydeepstageIIIpressureulcers.三期褥疮的深度依解剖

学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生三期褥疮会是浅层的。相反，脂肪过多的区域可以发展成非常深的三期褥疮。Bone/tendonisnotvisibleordirectlypalpable.骨骼和肌腱不可见或不可直接接触到。CopyrightEHOB,2

019CopyrightEHOB,2019三期StageIIICopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019四期StageIVFullthicknesstissuelosswithexpo

sedbone,tendonormuscle.Sloughorescharmaybepresentonsomepartsofthewoundbed.Oftenincludeunderminingandtun

neling.全层皮肤毁损，并带有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。在创面某些区域可能会有腐肉和痂疮。通常会有侵蚀和槽形侵蚀。Copyright2019NPUAPCopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019四期描述StageIVDe

scriptionThedepthofastageIVpressureulcervariesbyanatomicallocation.Thebridgeofthenose,ear,occiputandmall

eolusdonothavesubcutaneoustissueandstageIVulcerscanbeshallow.四期褥疮的深度依解剖学位置而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生的四期褥疮可能是浅层的。StageIVulcerscanextendintomuscle

and/orsupportingstructures(e.g.,fascia,tendon,orjointcapsule)makingosteomyelitispossible.四期褥疮可扩及到肌肉和/或支撑结构（如，筋膜、肌腱或关节囊），有可能引发骨髓炎。

Exposedbone/tendonisvisibleordirectlypalpable.裸露的骨骼/肌腱可见或可直接接触到。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019四期StageIVCopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019无

法分期UnstageableFullthicknesstissuelossinwhichthebaseoftheulceriscoveredbyslough(yellow,tan,gray,greenorbrown)and/oreschar(tan,

brownorblack)inthewoundbed.全层皮肤毁损，褥疮创面被腐肉覆盖（黄色、浅棕色、灰色、绿色或者是棕色腐肉）和/或创面有痂疮（浅棕色、棕色或黑色）CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019无法分期UnstageableCopyrightEHOB

,2019CopyrightEHOB,2019深层组织损伤DeepTissueInjuryPurpleormaroonlocalizedareaofdiscoloredintactskinorblood-

filledblisterduetodamageofunderlyingsofttissuefrompressureand/orshear.紫色或栗色局部变色的完整皮肤或充血的水泡是由皮下组织受挤压和/或剪力造成的。Copyri

ght2019NPUAPCopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019深层组织损伤描述DeepTissueInjuryDescription•Theareamaybeprecededbytissuethatispainful,firm,mushy,bogg

y,warmerorcoolerascomparedtoadjacenttissue.局部皮肤的状况可能是，与其周围组织相比疼痛的、硬实的、柔软的、发热或发凉。•Deeptissueinjurymaybedifficulttodetectinindividualsw

ithdarkskintones.在深肤色的患者身上，很难辨识出深层组织损伤。•Evolutionmayincludeathinblisteroveradarkwoundbed.Thewoundmay

furtherevolveandbecomecoveredbythineschar.再进步发展可能会在深色创面上出现扁薄的水泡。若进一步发展，会在上层结一层薄痂疮。•Evolutionmayberapidexposin

gadditionallayersoftissueevenwithoptimaltreatment.再继续恶化的话，即便使用最佳的治疗方法，其它组织层也会迅速裸露。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019深层组织损

伤DeepTissueInjuryHeel脚跟Sacrum骶骨LeftSacrum左骶部CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201932深层组织损伤的临床后果ClinicalRamific

ationsofDeepTissueInjuryCandevelopassoonas20minutesinhighriskpatients对高危患者，褥疮可以在短至20分钟开始Maytake3to7daystobeclinicallyrecognized可能要花3到7天来临床确诊It

isimportanttoconsiderprovidingpropersupportsurfacesfromthetimethepatientarrivesatthehospital…evenastheywaitforadmission重要的考虑是，当患者到达医院后，应立即

提供合适的支持表面，即使患者还在接诊处等候。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201933我该如何选择支持表面？HowdoIchooseSupportSurfaces?CopyrightEH

OB,2019CopyrightEHOB,2019344inchesofthesupportsurfaceimmediatelyadjacenttothebodydeterminesthebody’sresponsetothesupportsurface.

4英寸厚的支持表面直接接触身体，决定了身体对支持表面的反应。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201935CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201936为什么采用静态空气？WhyStaticAir?Volum

eofbodysinksintostaticairchambercompressinganddisplacingvolumeofairinchamberuntilpressureinchamber*isenoughtosupportweightofbody(Buo

yancyPrinciple,Boyle’sLawandNewton’sThirdLaw)inperpendicular,non-gradientfashion.(Pascal’sPrinciple)身体的体积陷入静态空气室内，压缩并挤出气室内空气的体积，直到气室内的压力足以以垂直的、

非梯度的方式支撑起身体的重量（根据浮力原理、博伊尔定律，牛顿第三定律，和帕斯卡尔原理）。*Intra-chamberpressure气室内压力CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201937Sta

ticAirprovidesmorecompletesupportforyourpatients静态空气给病人提供更加完整的支持StaticAirDynamicAirGel静态空气动态空气凝胶体Cop

yrightEHOB,201938独立研究IndependentResearchEHOB公司利用CT扫描来演示软组织的变形EHOButilizesCTScanstoillustratesofttissuedeformation.CopyrightEHOB

,2019床板4英寸厚泡沫空气垫39独立研究IndependentResearchPlacingtheairoverlayonthestandardhospitalbed=19mmHG将空气垫置于标准病床上=19mmHGCopyrightEHOB,2

019病床模拟压力=19mmHg(3英寸高密度泡沫，空气垫和普通床。身穿衣服CopyrightEHOB,201940CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201941WHO何人Byallcaregiversandsupportstaff由所有护理人员和支持人员WHEN何时

Onadmissionandthroughscheduledassessmentsthroughoutapatient’sstayanddischarge入院时，通过有计划的评估，贯穿病人从住院到出院的整

个期间。WHY何原因Health-impairedpeopledeveloppressureulcers健康受损的人患褥疮WHERE何地InallplacesandonallsurfacesutilizedthroughouttheContinuumofCare.需要

用到持续护理的所有地方和所有表面为什么支持表面的选择如此重要？Whyissupportsurfaceselectionsoimportant?CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201915个不同床垫的临床/案例研究15Differ

entMattressClinical/CaseStudies减少褥疮发病率倒计时“CountDowntoDecreasingPressureUlcerPrevalence”DeannaVargo，注册

护士，护理学学士，CWS,FCCWS，美国俄亥俄州巴伯顿市民医院DeannaVargo,RN,BSN,CWS,FCCWS，BarbertonCitizensHospital,Barberton,Ohi

o结论：最终结果表明，在18个月内，医院获得性褥疮发生率从17.4%降到3%。在发生率降低的同时，降低了床铺租赁费，在全院医师的调查中发现，医师的满意度为100%。所有未来发生率研究表明，在过去连续三个季度的持续改进下，褥疮发生率降至1.7%。

ConclusionFinalresultsshowed17.4%to3%facilityacquiredpressureulcerprevalencewithin18months.Thisprevalencerate

wasdecreasedwhilefindingsignificantreductioninrentalbedcostand100%physiciansatisfactionwithinahospital-widephysicia

nsurvey.Allfutureprevalencestudiesshowedcontinuedimprovementswiththepastthreeconsecutivequarterlyresultsat1.7

%facilityacquiredpressureulcerprevalence.CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201943空气床垫的优点OverlayAdvantagesMay

beutilizedduringpatientrepositioningandtransfersforcaregiverease可用于重新安置病人和转移病人，减轻护理强度。Maybeutilizedonmultiplesur

faces(i.e.mattress,transfercart,etc.)可用于多种表面上（例如床垫上、运送车上等）Maybeusedthroughoutthecontinuumofcare(i.e.unittounit

,facilitytofacility,facilitytohome)可用于持续护理的全过程（例如从科室到科室，从医院到医院，从医院到家里）CopyrightEHOB,2019CopyrightEHO

B,2019摩擦和剪切力损伤Friction&ShearingInjuryMechanicalforceoftwosurfacesmovingacrosseachother两个表面的机械力相互摩擦Causesbl

istersorabrasions造成水疱或擦伤Mechanicalforcethathappenswhentissueattachedtobonearepulledinonedirection,andsurfacetissueremainstatio

nary.Commonlyoccurswhenheadofbedisraisedandpatientslidesdownward.当连接到骨骼的组织被外力朝着某个方向拉动时，机械力就产生了，而表面组织却保持静止。这通常发生在床头被提升而

病人朝下滑时。Causeslossofskinsurfaceinirregularpattern.造成皮肤表面的不规则毁损Canresemblepressurewounds.导致类似压迫性创伤CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,2019C

opyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,20194646464646脚跟褥疮HeelUlcersHeelulcersconstitute30%ofallpressureulcersinhospitalsetting

s.脚跟褥疮占医院机构中所有褥疮病例的30%Theheelconsistentlyranksasthesecondmostcommonlocationforpressureulcers.脚跟一直是第二位最常发生褥疮的部位(在这些研究中发现Dekeyser,Dejarger,Mey

standEvers)(在这些研究中发现Barczak,Barnett,Childs,Bosley)CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201947Foam泡沫StaticAir静态空气CopyrightEHOB,2019

48“髋骨骨折患者的脚跟褥疮预防”“PreventionofHeelPressureUlcersinFracturedHipPatients”I.LenaMcCubbinshowsheelpressureulcersdr

oppedfrom5.6%to0%andtheaftergroupalsoshowednosacralulcerswiththeuseoftheStaticAir.I.利纳麦克卡宾发现脚跟褥疮的发生率从5.6%下降至0%。使用静态空气后，以后的小组未见骶骨褥疮发生。II.O

nlyStatisticallySignificantStudy-PeerReviewed-WontheBlueRibbonAwardforbestposteratthe2019WOCNII.仅仅统计学上显著的研究-经同行评审-在2019年伤口造口失禁护理协会上

获得了最高奖项，以最佳海报。CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201949结论ConclusionIfthebodyis3-dimensional如果身体是三维的then那么Volumetricsupport(flotatio

n)isneededtomaintainpropertissueorientation需要容量支持（漂浮）以保持适当的组织定位then那么Astaticfluidmedia(gas,liquid,sol)isne

ededtofloatthebodyinaflexiblecontainerthatisproperlyfilledorinflated需要静态液体媒介（气体，液体，溶胶）使身体漂浮在一个适当填充或充气的柔韧的容器内，and并且Staticai

rispreferredtofoamorgelbecauseithaslessdensityandnoviscosity首选静态空气垫，而不是泡沫或凝胶。因为其密度较低而且没有粘性。FlotationTherap

y漂浮疗法“Equalizeddistributionofthebody’sweight”“均衡分配身体重量”CopyrightEHOB,2019CopyrightEHOB,201950欢迎提问Questions谢谢聆听CopyrightEHOB,2019EHOB产品由上海

天呈“医流商城”全国代理，招商加盟热线：021-51083677-869手机：15900626542谢秋亭传真：51816400，地址：上海市杨浦区翔殷路128号国家大学科技园1号楼B座310室。