【文档说明】MODS的监测护理课件.ppt，共(68)页，1.546 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-16076.html

以下为本文档部分文字说明：

中南大学湘雅二医院黄金多器官功能障碍综合征监测与护理（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）第1页，共68页。中南大学湘雅附二院内容1基本概念2护理评估3常见护理问题4治疗措施5监测与护理2第2页，共68页。中南大学湘雅附二院一、基本概念3第3页，共68

页。中南大学湘雅附二院基本概念一、历史背景“70年代综合征”曾用名：序贯性器官功能衰竭多器官衰竭综合征多器官衰竭多系统器官衰竭1992年美国胸外科学会和危重病学会（ACCP/SCCM）共同倡议，将MOF或

多系统器官功能衰竭（MSOF）改称为多器官功能障碍综合征（MODS）4第4页，共68页。中南大学湘雅附二院基本概念二、定义多器官功能障碍（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）是指在发病24h以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式，相继

或同时发生功能衰竭，以至不能维持内环境稳定的临床综合征5第5页，共68页。中南大学湘雅附二院基本概念MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高累及1个器官的病死率为30%累及两个的病死率为50%-60

%累及三个以上的病死率为72%-100%MODS一旦成立且累及四个器官以上，几乎100%死亡6第6页，共68页。中南大学湘雅附二院基本概念三、病因•感染•严重感染、败血症、SIRS等均是引起MODS最常见和最重要的始动因素

•严重感染时细菌释放的毒素可损害肺毛细血管膜，使其通透性增加，肺间质内白蛋白增多，导致肺泡通气功能障碍，致使急性肺功能不全7第7页，共68页。中南大学湘雅附二院基本概念三、病因•应激•严重创伤、烧伤、各型休克、

外科手术等应激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可诱发机体器官功能损害8第8页，共68页。中南大学湘雅附二院基本概念三、病因•超量快速输血、输液•成人输血量1800ml/6h，补充晶体液60

00ml/6h或14000ml/24h可产生循环系统超负荷综合征•低氧血症•各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等9第9页，共68页。中南大学湘雅附二院基本概念三、病因•心跳骤停•其他•急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因素，如

高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等10第10页，共68页。中南大学湘雅附二院基本概念四、发病机制MODS的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综合征（SIRS

）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全身炎症反应的发病机制有：1）缺血－再灌注损伤假说2）炎症失控假说3）肠道细菌、毒素移位假说4）两次打击和双项预激假说5）应激基因假说11第11页，共68页。中南大学湘雅附二院基本概念创

伤或感染血浆酶原：凝血系统、补体、激肽、缓激肽抗原递呈：巨噬细胞B细胞、PMN、VE促炎细胞因子抗炎细胞因子中性粒细胞、血小板、血管内皮细胞激活远隔器官损伤－MODS二次打击过度炎症反应12第12页，共68页。中南

大学湘雅附二院基本概念五、临床演进病因全身炎症反应综合征（SIRS）急性呼吸窘迫综合征（SDRA）MODS13第13页，共68页。中南大学湘雅附二院二、护理评估14第14页，共68页。中南大学湘雅附二院护理评估（二）身体状况•MODS的起病

通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。••消化系统•肝脏血清谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvicTransaminaseinSerum，SGPT）＞正常值2倍以上、血清胆红素＞17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，

进而血清胆红素可＞34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。•胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气、肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。早期——可见呼吸频率(RR)加快至20次/分以上，吸空气时动脉氧分压(PaO2)下降≤70mmHg，动脉氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2

/FiO2)＞300。X线胸片可正常。中期——RR＞28次/分，PaO2≤60mmHg，动脉二氧化碳氧分压(PaCO2)＜35mmHg，PaO2/FiO2＜300。胸片可见肺泡实性改变(≤1/2肺野)。晚期——呼吸窘迫，RR＞28次/分，PaO2≤50mmHg，PaCO2＞45mmHg

，PaO2/FiO2＜200。胸片肺泡实性改变加重(≥1/2肺野)。呼吸系统15第15页，共68页。中南大学湘雅附二院护理评估（二）身体状况•泌尿系统•轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿

剂后尿量可增加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。•严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上)，利尿剂冲击后尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非少尿肾衰者尿量>600ml/24h

，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿比重≤1.012。16第16页，共68页。中南大学湘雅附二院护理评估•循环系统•心脏是MODS的终末器官。心率增快(体温升高1℃，心率加快15～20次/分)、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶(CPK、GOP、LDH)升高，甚至室性心律失

常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导组滞、室颤、心跳停止•内分泌系统•表现为血糖升高或降低(血糖＜2.5mmol/L或＞7.5mmol/L）增高，以及酸中毒或碱中毒。血Na+＜125mmol/L或＞155mmol/L；pH＜7.10或＞7

.5517第17页，共68页。中南大学湘雅附二院护理评估（二）身体状况•凝血系统•中枢神经系统轻者可见血小板计数减少<100×109/L，纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)及凝血酶原激活时间(TT)正常。进而纤维蛋白原可≥2.0～4.0g/L、PT及TT比正常值延长3秒，优球蛋白

溶解试验＞2h重者血小板计数＜50×109/L，纤维蛋白原可＜2.0g/LPT及TT比正常值延长＞3秒，优球蛋白溶解试验＜2h有明显的全身出血表现（DIC）早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼、交谈、能听从指令，但有定向障碍进而可发展为对

疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次重者则对语言和疼痛刺激均无反应Glasgow昏迷评分≤6(24h内未用镇静剂)18第18页，共68页。中南大学湘雅附二院护理评估(三)心理社会状况•紧张与恐惧•大多数患者无心理准备，因此往往产生强烈的紧张与恐惧，甚至拒绝治疗，不同

病因的危重患者，心理紧张和恐惧有不同的特点19第19页，共68页。中南大学湘雅附二院护理评估(三)心理社会状况•焦虑•表现为坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，注意力无法集中，容易疲劳，对外界事物失去兴趣20第20页，共68页。中南大学湘雅附二

院护理评估(三)心理社会状况•孤独与抑郁•患者常有孤独感•周围有各种抢救器材，让患者感到自己病情加重，对治疗没有信心•担心是否能好转，担心工作、生活和家庭等，所以采取回避态度，严重者可萌发轻生念头21第21页，共68页。中南大学湘

雅附二院护理评估(三)心理社会状况•无力感与绝望感•主要与失去控制和知识缺乏这两种因素有关•失去控制是指患者不能决定自己的照顾行为、社会活动或隐私•知识缺乏是指患者对疾病及其个人、家庭的现在和将来的意义缺

乏了解22第22页，共68页。中南大学湘雅附二院护理评估(三)心理社会状况•期待与依赖•患者由于身体虚弱，生活自理能力差，渴望生存，期望迅速康复，往往强化自己的患者角色，一切以自我为中心，对医护人员、家属、朋友增强，期待得到更多的照顾23第23页，共68页。中南大学湘雅附二院护理

评估器官或系统功能障碍功能衰竭肺低氧血症，需呼吸机至少3-5天ARDS，PEEP>10cmH2O，且FiO2≥0.5肝胆红素≥2-3mg/dL和肝功≥2倍正常值胆红素≥8-10mg/dL临床上见黄疸肾少尿2-3mg/dL需透析治疗肠不耐受肠道营养至少5天应激性溃疡需输血

无结石性胆囊炎血PT或PTT延长；血小板<5-8万或高凝DIC中枢神经精神错乱，轻度定向力障碍昏迷进行性加深心血管EF下降或毛细管渗漏对正性肌力药无反应DeitchEA.AnnSurg1992;216(2):117-13424第24页，共68页。中南大学湘雅附二院病症判断标准

急性心功能衰竭心动过速、心律失常心电图异常急性呼吸窘迫综呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析PaO2降合症需吸氧辅助呼吸低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝急性肾功能衰竭血容量正常的

情况下，尿相对密度低，恒定在尿量减少1.010，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黄疸，神志失常肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变弥散性血管内皮肤、粘膜出血

、瘀斑，血小板减少，凝血酶凝血（DIC）呕血、咯血等原时间延长，血浆纤维蛋白原降低，3P试验阳性休克肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍血压下降表MODS的评估标准25第25页，共68页。中南大学湘雅附二院三、常见护理问题26第26页，共68页。中南大学湘雅

附二院常见护理问题•体液不足：与大量失血、失液有关•气体交换受损：与微循环障碍、呼吸形态改变有关•体温异常：与感染、组织灌注不足有关•活动无耐力：与心、肺功能减退有关•潜在并发症：感染、皮肤受损的危险•焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关27第27页，共6

8页。中南大学湘雅附二院治疗MODS的主要措施消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发疾病改善和维持组织充分氧合保护肝、肾功能营养支持及代谢调理合理应用抗生素等28第28页，共68页。中南大学湘雅附二院治疗措施•控制休克•休克是MODS常见病因，血压

过低时应警惕休克的发生，不但要纠正显性失代偿性休克，而且要及早注意纠正隐性代偿性休克。•要注意休克的分型，及时稳妥扩容，在扩容基础上可应用血管活性药物，以改善微循环，增加组织血液灌流•心源性休克应在改善心功能基础上慎重补充血容量，不能迅

速扩容29第29页，共68页。中南大学湘雅附二院治疗措施•控制感染•感染和发生并发症感染是导致MODS的主要原因之一，控制感染是关键，应尽量减少侵入性诊疗操作。•根据感染的途径，分析可能的致病菌，选用对革兰阴性或阳性细菌有杀菌能力的抗生素，

一般两种联合应用。•然后根据血、尿和感染灶致病菌培养结果及药敏试验，选用敏感抗生素。如发现脓肿或脓胸应立即切开或穿刺排脓。禁止滥用激素和免疫抑制剂。30第30页，共68页。中南大学湘雅附二院治疗措施•保护肾功能•襻利尿剂使用•在补充血容量后，如尿量

仍不增加，且血尿素和肌酐上升，可应用呋塞米(速尿)每半小时静注1次，首次剂量1mg/kg•此后每次剂量加倍，直至尿量满意为止。一般注射4～5次，总量不超过10mg/kg•合并脓毒症者•即使尿量正常，仍需继续输液以增加血容量，同时应注意避免应用有肾

毒性的药物，以维护肾功能。31第31页，共68页。中南大学湘雅附二院治疗措施•少尿期或无尿期•应严格限制入水量，每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水或每日使病人体重减轻0.5kg•补充血容量的同时，早期

应用呋塞米，反复测定尿量和尿液成分。•纠正电解质平衡，防止高血钾、控制高氮质血症和酸中毒。•营养：低蛋白、高热量、高维生素饮食•血液净化（腹膜透析、血液透析、血液滤过）32第32页，共68页。中南大学湘雅附二院治疗措施•多尿期•补充适量液体，防止细胞外液过度丧失，补液量相

当于排出水分量的1/3－1/2。•纠正电解质，每日测定电解质，决定钠和钾补充量•积极治疗感染•及时识别血容量不足•有少尿表现时，应先作补液试验•按脱水性质，合理处理•扩容时保持适当的晶胶比，避免细胞间脱水加重•限制肾血管收缩药的应用：去甲肾上腺素、

升压素•治疗DIC：肝素33第33页，共68页。中南大学湘雅附二院治疗措施•抗炎症介质治疗MODS已被认为是一种“介质病”（MediatorsDisease），在于机体过度释放炎症介质所引起炎症反应失控时，激发

的连锁反应导致远距离器官功能障碍或衰竭，以至单纯抗生素治疗或外科手术引流可能无济于事。介质疗法就是针对潜在的启动因子、全身性介质、增效因子和损伤效应器的可能有效的治疗方法。1.抗内毒素治疗2.抗细胞因子疗法①一是抑制或减少细胞因子的合成或释放；②二是削弱或阻断细胞因子

的作用：为了阻断或削弱细胞因子，目前用3类药物a)抗体：包括细胞因子抗体或抗受体抗体，可影响细胞因子的释放，例如抗肿瘤坏死因子抗体（Anti-TNF）、受体抗体（Anti-LIIR）、抗白介素-1抗体

（Anti-IL-1）等b)抑制物：即受体细胞外片段脱落，进入血液循环后与相应细胞因子结合，阻止生物效应的产生c)受体拮抗物：即某些类细胞因子分子与相应的受体结合，使信息的转录机制无法启动。例如，白介素-1受体拮抗药（IL-1Rα）、血小板活化因子受体拮抗药（

PAFα）等34第34页，共68页。中南大学湘雅附二院治疗措施•营养支持•MODS/MOF是一种高代谢状态，特征为静息状态能量消耗增多，氧消耗、心输出量、二氧化碳增多•注意热能补给和氮平衡，早期进行营养和代谢支持，提供足够

热卡，减少氨基酸作为能量消耗，减少肌肉蛋白质的分解代谢，促进蛋白质合成，防止营养和代谢紊乱，支持各脏器系统的功能•病危不能进食时，应行胃肠外营养，但注意不可补充过多非蛋白热量，否则可导致肝脂肪变，高渗性昏迷等，而且可干扰巨噬细胞功能35第35页，共68页。中南大学湘雅附二院治疗措施•预防医源

性并发症•输液不宜过多过快，以防产生心衰、肺水肿、呼吸性酸中毒及pH值下降等•避免输用库存血，因为库存6日以上的血含有大量微粒，包括已凝集变性的血小板、细胞碎屑、纤维蛋白及其他纤维蛋白沉淀物等，可引起微血栓及其他并发症•避免使用对器官毒性大的药物，机械通气时注意避免气压伤及肺部感染3

6第36页，共68页。中南大学湘雅附二院治疗措施•中医中药防治•清热解毒、通里攻下、活血化瘀等治疗法则•通过清除内毒素、保护肠道屏障、拮抗炎症细胞因子、提高机体免疫力、增加器官功能储备等途径，起到“菌毒并治”

、“釜底抽薪”的功效，进而防治MODS37第37页，共68页。中南大学湘雅附二院五、监测与护理38第38页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理（一）监测•呼吸功能监测•一般监测•临床观察（呼吸频率、节律、幅度、紫绀、

出汗等）•X线检查•痰液检查39第39页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理（一）监测•呼吸功能监测•呼吸机械力学监测•潮气量(VA)、每分钟通气量（VE）、肺泡通气量、气道压力、肺顺应性、呼吸功能、肺泡通气血流之比（VA/Q）等40第40页，共68页。中南大学湘雅附二院监测

与护理（一）监测•呼吸功能监测•血气分析•动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、HCO3-、pH、BE等•呼吸末正压通气（PEEP)•监测肺毛细血管嵌压（PCWP）41第41页，共68

页。中南大学湘雅附二院监测与护理42第42页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理•循环功能监测•心肌供血•心电监护、监测血氧饱和度（SaO2）、定时行十二导联心电图检查，维持有效血容量，纠正缺氧•前负荷•中心静脉压（CVP）、肺毛细血管嵌压（PCWP）43第43页，共68页。中南大学湘雅

附二院监测与护理•循环功能监测•后负荷•肺循环的总阻力指数（PVRI）、体循环的总阻力指数（TPRI）•心肌收缩力•心排血指数（CI）、左心室每搏功能指数（LVSWI），加强心肌收缩力等44第44页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理45第45页，共68页。

中南大学湘雅附二院监测与护理•肾功能监测•尿液监测•包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等•生化检查•尿素氮、肌酐、渗透清除量、自由水清除率等46第46页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理•内环境监测•酸碱度(pH值、血乳酸HCO3

-、BE等)•电解质(钾、钠、钙、镁、磷等)•血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、血细胞比容等•胃黏膜pH47第47页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理•肝功能监测•血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶等48

第48页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理•凝血功能监测•血小板计数、凝血时间、纤维蛋白原VII、凝血因子V、凝血酶原等，有利于早期发现和处理DIC49第49页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理(二)护理•一般护

理•严格无菌操作•患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作规程。•加强基础护理•加强口腔护理与皮肤护理•床单位应保持干燥、平整、清洁，定时协助患者翻身，受压部分垫软垫，并用乙醇局部按摩，以防发生压疮•注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成•心理护理50第50页，共68页。中南大学湘雅附二

院监测与护理•呼吸功能障碍护理•卧床休息，尽量减少氧耗量•烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物•保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以促进排痰•使用呼吸机者，应严密监测各项

指标，根据病情及血气分析及时调整给氧浓度、潮气量及呼吸频率等51第51页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理•心功能障碍护理•定时翻身，被动活动四肢，以防静脉血栓形成•按病情可取卧位、高枕位或坐位。两腿下垂可减少回心

血量。•心功能Ⅳ级者应绝对卧床休息，生活由护士协助•急性左心衰竭患者应给予氧疗，肺水肿者应用30%～50%乙醇湿化给氧，以祛除泡沫•详细记录患者用药前后的病情变化，连续心电监护，观察心率、心律及ST-T变化52第52页，共

68页。中南大学湘雅附二院监测与护理•肾功能障碍护理•准确记录出入量•留置导尿管者，应用呋喃西林液冲洗膀胱，防止逆行感染•监测血电解质，尤其是血钾，以防高血钾引起心律紊乱或心脏停搏•透析治疗者，应做好透析护理，防止发生感染及电解质紊乱等并发症53第5

3页，共68页。中南大学湘雅附二院54第54页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理•肝功能障碍护理•限制蛋白摄入量，保持大便通畅，可用泻药或生理盐水加醋酸灌肠排氨•注意观察患者意识改变及黄疸情况，以判断病情发生与发展•避免使用损害肝脏药物，定时监测电解质、血氨等变化，发

生肝性脑病昏迷时按昏迷患者护理55第55页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理•脑功能障碍护理•注意观察患者的意识状态、瞳孔大小以及血压、脉搏、呼吸等生命体征变化•昏迷患者：加床栏、取下假牙，保持头侧位，定时吸痰等•应用高渗脱水剂时要保证用药

速度和时间，同时监护用药后脑压变化56第56页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理•胃肠功能障碍护理•宜进流质或无渣、无刺激性半流质饮食•呕吐或呕血时应暂时禁食，注意观察有无头晕、心悸、冷汗、脉率加快及血压下降等急性消化道大出血现象，记录呕血、便血量•还应注意腹痛、腹泻

等情况57第57页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理•凝血功能障碍护理•患者应绝对卧床休息，专人护理•少量鼻出血时可行填塞鼻腔止血，牙龈出血时可用过氧化氢漱口，进行口腔护理•输血时应观察有无输血反应，一旦发生应立即停止输血，

并做相应处理•抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测，以免发生出血58第58页，共68页。中南大学湘雅附二院监测与护理•营养支持•能量供给为普通患者的1.5倍•将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到1:200，维持蛋白:脂肪:糖=

3:3:4•尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进食59第59页，共68页。中南大学湘雅附二院目标检测题一、填空题1.MODS的发病基础是____，但也可以由_______诱发。2.ARDS病人的临床主要表现为_____和难以纠正的___

____。3.ARF病人尿量少于_______称为少尿；不足______称为无尿。4.MODS的受累器官（系统）包括________、______、______、________、_______、_______及_________。5.DIC的主要病理特点是微循环内广泛性——和受累器官

发生______及_______。60第60页，共68页。中南大学湘雅附二院目标检测题二、单项选择题1.ARDS病人使用人工呼吸机纠正低氧血症最常用的通气方式是：A.持续性气道正压通气B.持续性鼻导管吸氧C.

呼吸末正压通气D.间歇性鼻导管吸氧E.以上都不是2.急性肾衰引起少尿或无尿的原因是：A.肾小管重吸收增强B.肾间质压力增加C.肾小球滤过率降低D.肾小管机械性梗阻E.以上都是61第61页，共68页。中南大学湘

雅附二院目标检测题二、单项选择题3.急性肾衰竭少尿期的护理措施哪项不正确：A.纠正酸中毒B.限制入水量C.可以进食大量蛋白质D.禁止摄入含钾食物、药物E.可补充必需氨基酸、葡萄糖和维生素4.急性肾衰少尿或无尿期电解质的改变哪项正确A.高血钾症B.高血磷症C.低钙血症D.高钠血症、E.高镁血

症62第62页，共68页。中南大学湘雅附二院目标检测题二、单项选择题5.下列哪项不是尿毒症的主要表现A.高热B.恶心、呕吐C.头痛D.抽搐或昏迷E.尿素氮增高6.DIC使用肝素治疗引起大出血时，应选用：A.维生素KB.止血敏C.安络血D.鱼精蛋白E.6-氨基易酸63第63页，共68

页。中南大学湘雅附二院目标检测题二、单项选择题7.DIC的常见病因中，应除外下述哪项：A.感染B.休克早期C.创伤D.休克晚期E.恶性肿瘤8.DIC病人初期的症状是：A.皮肤瘀斑、血液不易抽出B.胃肠道出血C.齿龈出血D.伤口出血不宜自凝E.以上都不是64第64页，共68页。中南大学湘雅附

二院目标检测题三、简答题•1.ARDS的护理诊断和预期目标是什么？•2.简述ARF多尿期的护理措施•3.DIC病人使用肝素治疗时的护理要点是什么？65第65页，共68页。中南大学湘雅附二院目标检测题四、

病例讨论患者，男，25岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近6天来每日平均尿量为300ml—400ml，并有头晕、恶心呕吐、四肢无力、牙龈出血。体检：T39℃，P120次/min，R30/min，Bp150/90mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤可见片状出血点

及瘀斑。心音弱，心律不齐。呼吸急促，有酮味，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张。血常规：WBC31.0*109/L、Hb74g/L尿钠：250mmol/24h，尿相对密度：1.010血尿素氮：20mmol/L。请问：1.此时机体处于何种状态

？2.提出护理诊断和护理措施3.如何控制输入液体量？66第66页，共68页。中南大学湘雅附二院为了病人的健康，我们一直在努力67第67页，共68页。中南大学湘雅附二院68第68页，共68页。