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连续性血液净化治疗护理管理ICU郑珊定义：CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)连续性肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continuebloodpuri

fication)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。何为血液净化治疗？就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质

，然后将净化的血液返回体内CRRT动脉静脉CRRT的几种常用技术血浆置换（TPE）血液灌流（HEMOPERFUSION）连续动静脉血液滤过(CAVH)连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)动静脉连续缓慢滤过(SCUF)连续动静脉血液透析(CAVH

D)连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)适应症肾科1.严重高血钾症：血清钾>6.5mmol/L2.水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿3.严重代谢酸中毒：血pH<7.20血HCO3-<12mmol/L4

.尿毒症症状加重5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐>442umol/L(6mg/dl)非肾科急性肺水肿慢性心力衰竭严重液体超负荷严重水电解质紊乱药物中毒其他毒物中毒严重乳酸酸中毒穿刺部位股静脉锁

骨下静脉颈内静脉操作简单并发症少不适合气管切开病人使用置管技术要求高易出现并发症操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人CRRT过程中常见的护理问题导管的护理抗凝感染体温水电解质酸碱平衡紊乱CRRT过程中的输液问题

机器消毒常见报警一、导管的护理防止堵塞防止感染防止血流量不足防止脱管对策防止堵塞：治疗结束下机时肝素封管：普通肝素一支(2ml)+1ml生理盐水至3ml20ml生理盐水冲股静脉置管后导管静脉端1.3ml、动脉端1.4ml

下次治疗前从管内各抽出2ml血液弃掉，以防血栓进入体内。对策防止感染严格无菌操作，导管的接头注意消毒。导管局部定时换药，保持局部清洁干燥，敷料有污染及时更换。对策血流量不足术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一般

通过调节导管位置可以缓解。后期导管血流量不足的问题多是因为导管壁附血栓形成，双腔导管血凝块形成主要与导管的留置时间有关，超过1周导管内血栓可能形成；防止血栓形成的最好办法是定时用肝素盐水封管。怀疑导管内血栓形成先用

小剂量尿激酶溶栓，无效则予拔管。对策防止脱管导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，有松动及时处理治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，适当采取约束或镇静措施治疗过程中注意保护导管，防止意外牵拉二、抗凝过程中的护理策略常用的抗凝方法：肝素抗凝法常见的问题：出血管路凝血肝素本身引起的

血小板减少症1、出血常见原因（1）抗凝剂剂量使用过大（2）合并出血性疾病肝素抗凝维持APTT在45～55s时,出血危险性上升3倍APTT在15～35s则有很高的凝血倾向抗凝血药物剂量与出血并发症有线性关

系,故最好在使用中密切检测出血的护理对策（1）上机定时监测凝血：监测时机上机2h、4h监测查凝血监测指标凝血酶时间（PT）血浆活化部分凝血酶时间（APTT）根据凝血指标随时调整肝素剂量出血的护理对策（2）病情观察•穿刺

点渗血•皮肤粘膜瘀点、瘀斑、出血•血尿•血便•血性引流液出血的护理对策（3）出血的处理停止或减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝方法针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗肝素或低分子肝素——鱼精蛋白使用止血药物出血的护理对策（3）

出血的预防治疗前评估患者的凝血状态，选择合适的肝素剂量按时监测凝血指标，调整肝素剂量病情观察有效地预防措施会大大降低患者治疗过程中的出血风险2、管路凝血原因：•抗凝不足引起APTT在15～35s有很高的凝血倾向•血流量下降•

管路预冲不充分，滤器或静脉壶的滤网有残留气体•机器报警血泵停转未及时处理管路凝血护理策略（1）1、监测凝血指标，使PT/APTT维持在治疗前的1.5～2.5倍理想状态2、充分预冲管路：动脉端在下，静脉端在上，由动脉端到静脉端的顺序冲管；肝素盐水冲管，滤器浸泡30mi

n；冲管过程中使用钝力敲打滤器，使气室中气体完全排出；管路凝血护理策略（1）3、减少机器报警，及时解除机器报警称重漂移静脉压降低动脉压降低管路凝血护理策略（1）4、治疗过程中减少引起血流下降的因素翻身吸痰病人躁动导管血流不畅管路扭曲、受压、打折5、采用前稀释法管路凝血护理策略（2）管路发生凝

血后的处理轻度的凝血加大肝素用量调高血流量滤器凝血较重应及时下机回血重度的管路凝血不能强行回血三、感染护理方面的原因1、护理操作不规范，未按照无菌原则2、安装管路过程中未按照无菌原则3、护理措施不到位：有问题未及时处理其

他原因：基础疾病：糖尿病抗凝不足控制感染的对策1、严格无菌操作及时换药配制置换液安装管路2、加强治疗过程中的感染管理：保护管路中的各种接头严格落实手消控制感染的对策3、预冲管路、下机回血按照密闭式回血的方法4、减少打开接头机会四、体温变化CRRT治疗中常发生低体温超滤量大置换液加

温过低室温低体温变化的护理对策温度过低时保持室温在24℃～26℃，超滤液预热温度在37℃，加强患者保暖有特殊治疗要求，需降低体温时超滤液的温度一般为35℃～36℃患者体温高时，应查找原因排除导管感染的可能，并采取降温措施五、水、电解质、酸碱平衡紊乱原因

个性化的置换液配方超滤量过多或过少补液量过多或过少监测不及时病人自身原因：基础疾病水、电解质、酸碱平衡紊乱的结果肺水肿低血压脑水肿高分解代谢护理对策1、密切观察生命体征2、定时监测电解质、血气分析上机后间隔2h查血气、生化，无变化可改为2-4h复查根

据指标调整置换液配方、碳酸氢钠的输入量护理对策3、加强液体管理：定时评估出入量2-4h总结一次出入量8h总结一次4、定时监测病人血糖六、CRRT治疗过程中的输液问题与对策CRRT治疗的患者病情重需要进行升压、抗感染、营养、输血等治疗CRRT治疗中可减轻输液量的限制在输入

止血药物时可加大肝素用量或加大置换液用量升压药等血管活性药物需建立另一条血管通路输人七、机器的消毒1、应做到一物一用一消毒。2、每次治疗结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用5

00mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，但禁止擦拭机器的显示屏幕。3、如果血液污染到机器，应用1500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。常见报警置换液空透析液空抗凝剂空废液袋满仪器晃动预冲自检未

通过的主要原因：排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试”本配套使用时间达72小时或处理液体达780公升后必须更换配套造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警；正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。对

应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。尝试矫正报警次数已超过设定的3小时内10次的限制！