【文档说明】【医学课件】宫腔镜手术的手术配合及护理课件.ppt，共(75)页，961.500 KB，由小橙橙上传

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宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术护理查房主要内容病史介绍疾病概述应用解剖手术适应症和禁忌症麻醉和手术体位主要手术步骤巡回护士管理要点洗手护士管理要点术前评估，访视相关护理问题术后护理和访视效果评价体会一、病史•妇产科患

者31床史芳玉、女、35岁，住院号9615.务农，既往体质可，否认脑血管、肝、肺、肾内分泌等重要疾病史，否认外伤手术输血史，肺结核乙肝等传染病史，无过敏史。平日不抽烟，不饮酒无特殊不良嗜好，末次月经2015-05-05月经规则，量中，无痛经史.2-0-1-2结扎1+月前出现月经过

多持续10天来我院查B超显示子宫前壁下端至宫颈外口低回声团于5月13日8时门诊拟“子宫粘膜下肌瘤”收治入院。查体T36.8℃P80次∕分R20次∕分BP120∕90mmHg神志清，精神好呼吸平稳，妇检：外阴婚产式，宫颈管口见一赘生物约2cm蒂

较深，子宫前位大小正常双侧附件未触及包块。建议择期手术。•与５月１３日下午２：３０行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术，手术顺利，术毕安返病房疾病概述•病因：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤多见于育龄女性发病原因一般认为与雌激素长期刺激有关，由于卵巢功能

.激素代谢均受神经调节控制，也有学者认为与神经中枢活动有关。•病理：多为球形实质性肿瘤单个或多个，肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖，白色.质硬，切面呈漩涡状结构，镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，细胞大小均匀，核染色较深。•分类1）肌壁间肌瘤（60%-

70%）2）浆膜下肌瘤20%3）粘膜下肌瘤（10%-15%）•临床表现1）月经量多，经期的延长2）腹部肿块3）白带增多4）腹痛，腰酸5）贫血等解剖位置•子宫位于小骨盆的中央，在膀胱和直肠之间，成年女性子宫呈前倾和前屈位；子宫是一壁厚的肌性器官其形态结构及位

置随年龄，月经周期和妊娠情况而变化成年未孕的子宫，呈前后略扁，倒置的鸭梨形，长约8cm,最大宽径约4cm，壁厚约2cm.子宫可分为三部：上端在两侧输卵管子宫口以上的圆凸部分称子宫底.下端细圆的部分称为子宫颈.底与颈之间的部分称为子宫体。子宫颈又分为

两部：子宫颈伸入阴道内的部分称为子宫颈阴道部；在阴道以上的部分称为子宫阴道上部。子宫颈和子宫体连接的部分称为子宫峡部。子宫内腔甚为狭窄，分为上下两部。上部位于子宫体内称为子宫腔，下部在子宫颈内，称为子宫颈管。子宫腔在额状位呈前后略扁的三角形腔隙，其基底两侧通输卵管，尖向

下通子宫颈管。子宫壁分三层，外层为浆膜层，在腹壁脏层；中间为肌层由平滑肌组成，内层为子宫内膜.又称粘膜层，而粘膜下子宫肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫粘膜层覆盖。宫腔镜手术适应症(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血

等。(2)原因不明的不孕症。(3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。(4)疑宫腔粘连。(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。(6)疑有宫腔内异物残留。(7)检视宫腔内节育器情况。(8)宫腔内手术后随访。(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。(10)观

察子宫内膜的变化情况。宫腔镜手术禁忌症(1)急性或亚急性盆腔感染。(2)活动性．子宫出血（大量）。(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。(5)体温≥37.5℃。(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。(7)浸润性宫颈癌。(8)血液病。麻醉•全麻•硬

膜外体位•膀胱截石位准确安放体位小腿和膝下放软枕两腿之间＜135℃高度适宜，约束带松紧适宜，注意保暖和保护患者隐私•手术步骤常规消毒铺巾，留置导尿管协助医生连接光缆，镜头，切割电极，彭宫机，灌流液，贴膜，消毒阴道宫颈，依次从

小号到大号扩宫棒递予医生扩宫，排净灌流液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔的形态肌瘤位置.大小.用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜收集标本送检，根据出血量的大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫止血和引流的作用，手术结束。术前准备􀀁病人准备1、核对病人信息，病史：一般健康状况;

有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需排除妊娠。2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。3、实验室检查：血常规；术前需检

测心、肺、肝、肾功能是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染。•宫腔镜手术原理通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为治疗子宫腔内病变的

标准手术模式。4、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血，以及妇科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况。若系放置宫内节育器(IUD)者，应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和

习惯性流产者，后者术前应予全面评估。5、心理护理􀀁针对病人心理恐惧的状况进行有效的沟通。6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对患有影响生育能力疾病的病人,给予耐心细致的心理疏导。器械准备根据

手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物,提前检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。手术器械手术器械手术用物•宫检宫检包、手术衣、镜鞘、宫检镜头、光源、监视器系统、妇科工作站、

膨宫仪等。•电切宫检包、手术衣、电切镜鞘、电切镜头、电切环、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。•宫腹联合同电切术中配合及护理术中配合􀀁病人接进手术室后,严格执行查对制度,摆好体位，取膀胱截石位,暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道

通畅，吸氧并接好心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后上给手术者,以方便手术操作。打开光源，根据需要调节膨宫压力。手术过程中,密切监视仪器的正常运转情况,同时还需密切观

察病人病情，及时提供台上临时所需的无菌物品，做好标本登记及记账工作。术后护理􀀁手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量,并做好记录。腹痛严重时应查

明原因,注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多,应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家属告知注意事项，病房病人送回病房，并与病房护士交代手术情况及用药情况等。手术配合注

意事项•未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征•上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床危险•宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数，选择合适的膨宫液体，注意监测膨宫液的量，防止空气进入•手术过程中应注意保护病人的隐私，做好病人的心理护理•要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力操作，避免

损换术中并发症的预防和护理出血􀀁宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2位。出血量少时,只进行一般护理,不需特殊治疗。出血量多,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术,采用电凝器止血,并用缩宫素对症处理

,并为病人提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暧,严密观察生命体征,准确记录出入量。子宫穿孔􀀁子宫穿孔多发生于子宫底部,常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发

生子宫穿孔。B超监护虽然不能完全防止穿孔,但穿孔时大量灌流液进入腹腔,B超可早于临床发现。宫腔镜手术常规进行B型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的征象,应降低膨宫压力,遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20U和地塞米松10mg,并应用抗生素预防感染。人工流产综合征􀀁主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走

神经张力增加,表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白,甚至休克。若症状发生时应立即采取平卧位,叮嘱病人放松并深呼吸多能缓解,必要时给予氧气吸入,静脉输液及皮下注射阿托品0.5mg等对症处理。空气栓塞􀀁空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质

的并发症,致死率高达70%以上。在手术开始前应排空整个系统中的空气,直到观察镜前方的出水成柱状,才能开始行电切手术。在术中应加强巡视,及时更换液体,术中发现进水管中有气体时,应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气栓塞应立即停止手术,左侧卧位并抬高右肩,取左侧

卧位,行正压通气,保持呼吸道通畅,填塞阴道及宫颈阻断气体来源,配合医生积极挽救。宫腔镜手术虽然有安全、有效、微创等优势,但此类手术仍然为侵袭性手术,可造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症,提高手术成功率,要求临床护士术中密切配合,术后严密观察及护理。确保手术顺利完成。谢谢~~临

床检验标本采集规范检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响,标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控

制，这是确保检验结果准确可靠的前提。第一部分检验标本正确采集和运送的重要性•采集标本要选择最佳时间•采集标本要选择最具代表性•采集标本要最大满足要求•重视标本惟一性标志临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避

免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素

及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.采集标本要选择最佳时间急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测

定等，也不受时间限制。细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者查cTnT在发病4～6小时采样较好。采集标本要选择最

具代表性由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1口痰作

标本最适宜，做细胞学检查则以上午9：00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。采集标本要最大满足要求抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用

，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于

其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。采集标本运送应注意一些问

题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血

液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。重视标本惟一性标志标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李

戴。单上病案号，项目也应明确.总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽

可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。第二部分各种临床检验标本的正确采集方法检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、

严格的按以下方法操作取材。血液常规检查标本1.静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题:1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，

一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。静脉采血时护士应注意的问题：１）采用一次性真空采血管

，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内

溶血或血液某些成分改变。３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间

长或突然冷却和受热；离心力过大等。５）正确使用抗凝剂。（一）血常规检验标本一般用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。采血注意事项：１.应按抗凝管刻度准确采静脉血至２ml。２.采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用

强力震荡,以免造成溶血。）；３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。(二）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG）标本静脉采集抗凝血（最好真空

负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）。采血注意事项：1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）；2.采血时患者应保持平静状态30min以上（

剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）；3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml；4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块；5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。（三）血型与血交叉标本用EDTA-2K(EDTA-K2•2H

2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.采血注意事项：1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；2.采血后立即上下颠倒混匀（5～10次）,不可有凝块,且不可用强力振荡，以免造成

溶血。3.最好血型与血交叉各采1管血，便于标本保存。（四）红细胞沉降率（血沉，ESR）检验标本静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。注意事项：1.单独采1管血,按抗凝

管刻度准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡；3.采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须2h内检测）。（五）临床生化检验标本临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真

空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.多项化学检测一般可采1管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0～5.0ml；3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：①血培养；②无添加剂管；③凝血管；④有添加剂管的顺

序为：a．橼酸盐管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸盐/氟化钠管。附:真空采血管采集血液标本一览表试管分类抗凝剂类型采血量检查项目蓝绿色3.8％枸橼酸钠2ml凝血检查紫色EDTA—K22ml血常规、血型绿色肝素钠3ml血液流变学黑色3.8％枸橼酸钠2ml血沉红色无抗凝剂4ml生化类

、PCR定量等黄色无抗凝剂4ml免疫类尿液常规检查标本１.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；（3）避免混有经血、白带、精液和粪

便；（4）尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100～200ml（须记取24h尿液总量）；２.尿液常规检查标本采集方法：（１）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；（２）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因

素影响）；（３）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；（４）24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。（５）３ｈ、１２ｈ等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要

求进行留尿。粪便常规检查标本1.一般应为新鲜的自然排出的粪便３～５ｇ，必要时可肛拭子采取；2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12

pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检

。6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。其它体液常规检查标本浆膜腔积液检查标本（1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2）

送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取２ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取１ml，结核菌检查留取１０ml。（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；（4）用于细胞学检查时

，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取１管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。微生物学检验标本微生物学检验标本的正确采集﹑运送及处理，与细菌的培养﹑鉴定结果有十分密切

的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生﹑护士﹑检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。1．微生物学检验标

本采集、运送、验收和处理注意事项（1）标本采集1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；2）尽量在抗生素

应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；3）标本采集应严格执行无菌操作；4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；6）采集标本的容器必须经灭菌处理

，但不可用消毒剂。（2）标本运送1）标本采集后应尽快送到微生物实验室；2）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。（3）标本验收1）实验室只能接受和处理合格标本；2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。2．微生物学检验标本采集和处理（1）尿液

标本采集和处理通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。;1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿

液，于带盖的无菌容器中留取中段尿液5～10ml2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集

尿液收集袋中的尿液送检）；3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送检；4）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；5）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。（2）粪

便标本采集和处理1）采集时间：①腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；②伤寒患者于发病2天以后采集粪便；③怀疑霍乱时立即采集粪便送检。2)采集方法：①自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成

分，2-3g或1-2ml，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；②直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。（3）痰及下呼吸道标本采集和处理1）自然咳痰法：①晨痰为佳；②先冷开水漱口清洁口腔和牙齿；③再

用力咳出呼吸道深部的痰；④痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液（100g/L，加温到45℃）使痰容易咳出。2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽

，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必须由医生操作。（4）血液及骨髓培养标本1)抗生素治疗前，严格无菌静脉采血5～10ml（儿童1～4ml）；2）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧

菌、L型菌不同培养瓶）中送检；3）如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检；4）必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%）和L型菌同时培养；5）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不

同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；6）必要时可取骨髓1～2ml，无菌注入专用培养瓶中送检(5）脑脊液培养标本1)采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。2)采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3～5ml，分装到3个无菌小瓶中（各1～2ml）。用于

细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。（6）穿刺液培养标本1)采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后2-3d采集标本。2)采集方法：①无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；②标本采

集量应＞1ml（结核分支杆菌培养时应为1～5ml）；③标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检；④可在容器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml标本）（7）胃液及胆汁培养标本抽取空腹胃液5ml，置无菌管内送检；胆汁培养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手

术中留取胆汁，采集胆汁量为5ml，置无菌管内送检；胃液和胆汁采集后必须立即送检。（8）脓汁和病灶分泌物培养标本采集前局部消毒，然后无菌采取脓汁或病灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌管内送检。（9）眼.耳.鼻.咽拭子培养标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正

常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。（10）泌尿生殖道培养标本1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的脓性等分泌物，或用无菌拭子插入尿道2～4cm处轻轻转动后取出，置无菌试管中送检。2）阴道、宫颈分泌物：通

过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1～2cm处分泌物，置无菌试管中送检。3）前列腺液：清洗尿道口冲洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送检。4）精液：受检者应5d未排精，清洗尿道口后手淫或体外排精法，射精于无菌容器内送检。5）溃疡分泌物：灭菌生理盐水溶液清洗患处

，用无菌拭子取其边缘或基底部的分泌物，置无菌试管中送检。(11）烧伤感染培养标本烧伤12h后用无菌棉拭子无菌操做采集标本；要注意从多个创面取样；烧伤严重感染时易发生败血症，创面取样的同时应该采集血样送做血培养（最好同时做需氧菌培养和厌氧菌培养）。（12）厌氧菌感染培养

标本1）标本采集①要注意避免标本污染和与空气接触，严格遵守无菌操作；②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液或无菌手术抽出脓液；③抽出液体标本后，要尽快排除注射器内的空气。2）标本运送①标本采集后不得冰箱储存，必须尽快（半

小时内）送实验室；②运送方法：a注射器运送（标本抽取后尽快排除空气）或接种到专门的运送培养基中直接运送；b含运送培养基的无氧小瓶运送；c厌氧罐运送（组织块）；d大量液体标本运送时要装满标本瓶并立即驱氧，加盖运送；e一般不

采用棉拭子法。(13）真菌感染培养标本1）浅部真菌感染标本采集①皮肤：常规消毒皮肤，从皮肤癣菌皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿内送检；皮肤溃疡则采集病损边缘脓汁或组织；②指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病变部分，用刀片修成小薄片5～6片，置无菌容器内送检；③毛发：采集根部

断折处，至少5～6根送检。2）深部真菌感染标本采集①血液：无菌采血8～10ml，注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检；如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超过8～9h；②脑脊液：采样量不少于3～5ml，分别注入两支无菌试管中送检（一管做真菌培养和墨汁染

色；一管测隐球菌抗原和其他培养）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。谢谢大家!