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V-R间隙MR成像表现12022/11/121RSNA,2007radiographics.rsna.orgV—R(Virchow—Robin)间隙，也就是血管周围间隙(periv-ascularspace，PVS)，最初由德国病理学家RudolfVirchow与法

国解剖学家CharlesPhilippeRobin对其进行描述。过去一直认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是相通的。目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。小的VRS见于任何年龄，随着年龄增长血管周围间隙呈增多增大趋势。血

管周围间隙在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一致。概述2022/11/122RSNA,2007radiographics.rsna.orgVRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端。在大脑半球，VRS是由单层

软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成。VRS常常很小，直径约1-2mm。VRS充满组织间液，而不是脑脊液。VRS解剖与生理2022/11/123RSNA,2007radiographics.rsna.orgVRS生理意义:作为脑组织间液排出的主要通路；VR

S与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道；VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径。VRS解剖与生理VR间隙围绕动脉、小动脉、静脉、小静脉由柔脑膜进入脑实质VRS解剖与生理•在VRS内的穿通动脉直径<0.4mm，血管周围有一很窄的间

隙，约0.3mm，因此,在MRI上是看不到的。只有当VRS扩大到一定程度（直径>0.66mm）后，MRI才能显示。一般认为，直径<2mm的VRS属正常解剖结构，见于各个年龄组的健康人。2022/11/

126RSNA,2007radiographics.rsna.org目前机制不明，假说：血管壁通透性增高脑脊液回流受阻血管迂曲及脑萎缩V-R间隙纤维化及闭塞直径<2mm的VR间隙见于任何年龄，随着年龄增长，VR间隙增多，直径增大（>2mm）V-R

间隙增宽（Durant—Fardel，1843）2022/11/127RSNA,2007radiographics.rsna.org增宽的VRS常分布于三个特征性的部位：①随着豆纹动脉通过前穿质进入基底节区，这里称基底节型

；②随着髓质动脉进入大脑半球灰质，延伸至白质，称大脑半球型（半卵圆中心，胼胝体及侧脑室旁白质）。③也有些学者提出第三种类型，随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑的VRS，称中脑型。大脑半球型VRS与年龄明显相关，是脑老

化的一个特征，未发现基底节型VRS与年龄有关。2022/11/128RSNA,2007radiographics.rsna.org肉眼观察血管周围间隙在MR的各种成像序列上与脑脊液信号一致：T1WI：低信号T2WI：高信号（稍低于脑脊液信号）

FLAIR：低信号DWI：弥散不受限，呈低信号增强后VR间隙无强化V-R间隙MR表现I型VR，6y，MI型VR，53y，FT1WIII型VR，73y，FFLAIR像可以与缺血灶鉴别II型VR，5y，MT2W

IFLAIRIII型VR，25y，MIII型VR，68y，M2022/11/1215RSNA,2007radiographics.rsna.org见于一侧大脑半球II型扩大的V-R显著扩大并产生占位效应的V-R脑室或蛛网膜下腔附近巨大的V-R......不典型VR间隙形态多样，如在间脑丘脑

区可直接压迫第三脑室或中脑导水管引起脑积水；脑白质区的巨大VR在T2WI或FLAIR成像上周边脑组织可见信号异常（反应性神经胶质增生）。不典型V-R间隙不典型VR，19y，MT2WIT2WI增强VRS从左侧大脑脚延至左侧丘脑区2022/11/12

17RSNA,2007radiographics.rsna.org（一）腔梗：多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区（常由大脑中、后动脉及基底动脉穿支阻塞引起）。腔梗—前穿支和基底节区上2／3的空腔；病灶常较大（直径>5mm）；一般两侧不对称；

形态无特征性；V-R—前穿支和基底节区下1／3的空腔(I型)；常较小（直径<5mm）;一般两侧对称；椭圆形、圆形、线状、管状，边界清晰；鉴别诊断MR信号区别T1WIT2WIFLAIRDWIADC急性腔梗低高高高低慢性腔梗低高高或者中心低边缘高低高VR间隙低高低低

高慢性腔梗，59y，M急/慢性腔梗，66y，M2022/11/1221RSNA,2007radiographics.rsna.org（二）囊性脑室周围白质软化多见于早产儿，由于围生期缺血缺氧引起脑白质病。急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，终末期坏死区空洞形成。典型MRI表现：T2WI高信号，FL

AIR中心低信号，周围高信号（神经胶质增生）。病变多对称出现，附近脑室代偿性扩大，此外还可见胼胝体变薄。囊性脑室周围白质软化，3y，M(a)Axialprotondensity–weightedimageshow

shyperintenselesionspredominantlyintherightperitrigonalarea(straightarrow)butalsointheleftperitrigon

alarea(curvedarrow).TheselesionscouldbemistakenfortypeIIVRspaces.(b)CoronalFLAIRimageshowsgliosisaroundthecysticlesions(ar

rows),acharacteristicfindinginend-stagecysticperiventricularleukomalacia.2022/11/1223RSNA,2007radiographics.rsna.org（三）多发性硬化—MS可见于中枢神经系

统的任何部位，脑室周围和皮质下白质的MS与II型V-R间隙相似。单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，但MS病灶的长轴多垂直侧脑室排列。急性期：T1WI呈等信号或稍低信号。慢性期：T1WI呈中央低、边缘稍高信号，T2WI与FLAIR呈高信号，增强后可呈结节状或环形强化，强化的程度依赖于炎

症反应的程度。MS,49y,M2022/11/1225RSNA,2007radiographics.rsna.org(四)隐球菌病影像学最初表现为脑膜炎，脑膜炎症可通过蛛网膜下腔和室管膜表面向周围脑组织扩散，当感染沿着VR间隙播散时可致其扩大。因此，免疫

缺陷患者有血管周围间隙扩大时要注意与隐球菌感染鉴别。T2WI点状高信号区多见于基底节、丘脑及中脑，FLAIR成像上也呈高信号，增强扫描一般无强化。在DWI上由于存在高黏滞性，有些病灶可能有弥散受限。感染过程中由于脑膜渗出和脑膜粘连会出现脑积水。隐球菌病,58y,F，

HIV阳性，基底节区多个扩大的VRS，CSF中检出隐球菌T2WI2022/11/1227RSNA,2007radiographics.rsna.org（五）粘多糖累积病缺乏分解粘多糖酶的遗传代谢性疾病，临床表现主要智力发育迟缓，巨头畸形，肌肉骨骼畸形，尿液粘多糖含量增高。GAG聚集也会导致V

R间隙扩张，T1WI上脑白质区、胼胝体及基底节区筛孔样改变，T2WI呈高信号，FLAIR中心呈低信号，边缘白质区信号强度增高；而且MR波谱峰值也会改变，认为部分信号来自聚集的GAG。粘多糖累积病,2y,M双侧半球扩大的VRS，FLAIR见病灶周围高信号，提示非正常扩大的VRS

，双额叶蛛网膜下腔增宽。2022/11/1229RSNA,2007radiographics.rsna.org（六）囊性肿瘤脑囊性肿瘤：多有实性成分，增强扫描可见强化，周围多有水肿，在FLAIR成像上可见囊性成分与脑脊液信号不同。但巨大VR间隙会产生占位效应，并形态多样，可能被误

认为脑囊性肿瘤。主要鉴别点：沿着穿通动脉走行，增强扫描无强化，周围脑实质信号无异常，MR所有序列上与脑脊液信号一致。脑囊性肿瘤,15y,F，右侧丘脑毛细胞型星形细胞瘤2022/11/1231RSNA,2007

radiographics.rsna.org（七）脑囊虫病猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所造成的疾病。病灶可位于脑实质(灰白质交界区、基底节、小脑、丘脑)、蛛网膜下腔、脑室或脊髓。囊泡期：类似脑脊液信号，但可见偏心性的囊尾蚴头节，增强后一般无强化。胶质囊泡期：T1略高于脑脊液信号，周围可见

不同程度的脑水肿，增强后囊壁及头节可见强化。结节期：出现增厚收缩的囊壁，呈结节状或环形强化，周围水肿消退。钙化结节期：病灶萎缩钙化，在所有序列上表现低信号。脑囊虫病，17y,M，囊泡期T1WI2022/11/1233RSNA,2007radiographics.rsna.org

（八）蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿多见于颅中窝、鞍上池、凸面蛛网膜下腔。囊肿中的脑脊液与脑室系统不相通，在MRI所有序列与脑脊液信号一致。发生部位的不同使之易与扩大的血管周围间隙鉴别。蛛网膜囊肿，16y,F2022/11/1235RSNA,2007radiographic

s.rsna.org（九）神经上皮囊肿罕见，多数无症状。病理学研究认为神经上皮囊肿起源于室管膜，囊肿可发生于侧脑室或第四脑室，但与脑室不相通；也可发生大脑半球、丘脑、中脑、脑桥、小脑蚓部、颞极或接近脉络膜处。M

R表现：所有序列上呈脑脊液样信号，周围无水肿，增强无强化。与VR间隙鉴别有赖于病理学检查。右侧丘脑病灶，53y,F，偏头痛，病理证实为神经上皮囊肿中脑大脑脚病灶，60y,FT1WIFLAIR2022/11/

1238RSNA,2007radiographics.rsna.org血管周围间隙的MRI特征、血管周围间隙的显微解剖、扩大的血管周围间隙、典型及不典型的血管周围间隙表现以及其鉴别诊断作一讲解。小结2022/11/1239RSNA,200

7radiographics.rsna.org谢谢谢谢！