【文档说明】内科护理学课程课件12冠心病.ppt，共(47)页，4.784 MB，由小橙橙上传

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教学目标【掌握】1.冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念及病因；2.冠心病、心肌梗死的.护理诊断、护理措施；3.冠心病、心肌梗死的健康教育。【熟悉】1.心绞痛、心肌梗死的临床表现；2.心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点。【了解】1.冠心病的分型及易患因素；2.心绞痛、心肌梗死的病因和发病机制、诊断要点

。定义冠状动脉粥样硬化致狭窄、痉挛心肌缺血、缺氧、坏死冠心病缺血性心脏病发病机制内皮损伤脂质浸润血栓形成平滑肌细胞克隆病因主要危险因素:年龄、性别血脂异常吸烟高血压糖尿病、GOT异常次要危险因素：肥胖、缺少体力活动多食动物脂肪、胆固醇、

糖、盐遗传因素、A型性格者TC↑，LDL↑HDL↓隐匿型心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死型1979年WHO将冠心病分为：临床分型近年将冠心病分为：急性冠脉综合征(ACS)慢性冠脉综合征(CAD)不稳定型心绞痛非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗冠脉正常的心绞痛稳定型心绞痛无症状性心肌缺

血缺血性心力衰竭临床分型心绞痛定义是一种由于冠脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征发病机制心肌摄取血氧含量冠脉血流量收缩压心率氧供氧耗心绞痛冠脉狭窄冠脉痉挛严重贫血劳

累情绪激动心衰氧耗氧供发病机制心绞痛临床表现以发作性胸痛为主1.部位：2.性质：3.诱因：4.持续时间：5.缓解方式：6.发作频率：胸骨体上、中段之后手掌大小，放射压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感无锐痛或刺痛3～5分钟内逐渐消失<15分钟停止活动、休息舌下含服硝酸甘油数天一

次/一日多次体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克心绞痛•稳定型心绞痛•不稳定型心绞痛临床分型①原心绞痛在1个月内发作频率增加、程度加重时限延长、诱因改变,硝酸酯类缓解作用减弱②1个月之内新发的较轻负荷所诱发的心绞痛③

休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛心绞痛不稳定斑块稳定斑块质脂核心纤维帽较少的炎症细胞纤维帽炎症细胞脂核心绞痛•心电图.•冠状动脉造影.•放射性核素•其他辅助检查确诊心绞痛诊断仍有困难者，可考虑•心电图负荷试验•Holter•冠状动脉造影

年龄和存在的冠心病危险因素根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。诊断要点心绞痛原则：改善冠脉血供、减轻心肌氧耗目标：缓解急性发作、预防再发作治疗措施发作时.缓解

期.治疗要点心绞痛心肌梗死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血、坏死定义冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血不足侧枝循环未充分建立血供进一步减少或中断心肌严重持续地急性缺血达1h以上用力大便晨6时至12时饱餐,脂肪餐病因与发病机制心肌

梗死先兆•病前数日乏力,胸部不适•心绞痛较以往频繁,性质较剧,持续时间长•硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显临床表现心肌梗死症状体征•疼痛•全身症状•胃肠道症状•心律失常•低血压和休克•心力衰竭临床表现•心界增大•心率增快,

多种心律失常•S1减弱、心包摩擦音•心尖部SM心肌梗死•乳头肌功能失调或断裂•心脏破裂•栓塞•心室壁瘤•心肌梗死后综合征并发症心肌梗死辅助检查•心电图.•超声心动图•放射性核素•心肌酶谱.•血常规•血沉心肌梗死血清心肌坏死标记物心肌酶起病高峰恢复CK-M

B4h16~24h3~4dCK6h24h3~4dAST6~12h24~48h3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h必须至少具备下列3条标准中的2条：•缺血性胸痛的临床病史•心电图的动态演变•血清心肌坏死标记物浓度

动态改变诊断要点心肌梗死原则•早发现,早治疗•尽快恢复心肌灌注•保护和维持心脏功能•防止并发症治疗要点心肌梗死策略•院前急救•住院治疗•恢复期治疗要点迅速转运急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常一般治疗解除疼痛再灌注心肌消

除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他休息吸氧监测(CCU)缓泻剂保持大便通畅阿司匹林哌替啶吗啡硝酸甘油微泵静注介入治疗PTCA+支架溶栓.移植心肌梗死冠心病的护理护理诊断疼痛活动无耐力有便秘的危险潜在并发症焦虑知识缺乏疼痛休息与活动

心理护理吸氧病情观察用药护理减少或避免诱因护理措施冠心病的护理•避免竞赛活动和屏气用力动作•避免精神过度紧张和长时间工作评估活动受限程度制定活动计划活动中不良反应观察与处理护理措施活动无耐力冠心病的护理心绞痛发作时应立即停止活动,休息不稳定型心绞痛者可卧床休息急性期12小

时内绝对卧床休息无并发症,24h后心肌梗死:床上活动若无低血压第4天坐椅上活动→床边活动5到7天逐步增加活动若有并发症适当延长卧床时间活动计划出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：•胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；•心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或收

缩压降低超过20mmHg；•心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。活动观察有便秘的危险了解排便情况心理疏导指导病人正确采取通便措施护理措施冠心病的护理护理措施知识缺乏改变生活

方式避免诱发因素病情自我监测指导用药护理定期复查冠心病的护理课后思考1.冠心病分哪几型？2.心绞痛发作时的处理方法。•本科《内科护理学》第4版尤黎明主编人民卫生出版社•专科《内科护理学》第2版李秋萍主编人民卫生出版社•本科《内科学》

第7版陆再英主编人民卫生出版社参考文献•外出时随身携带硝酸甘油以备急需•硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效•药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。心绞痛溶栓疗法适应证禁忌证药物应用两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病

史提示AMI伴左束支传导阻滞,起病时间＜12h,病人年龄＜75岁ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛既往发生过出血性脑卒中近期活动性内脏出血,手术,创伤未控制的高血压（＞180/110mmH

g）可疑主动脉夹层严重的出血倾向第一代:尿激酶、链激酶第二代:组织型纤溶酶原激活剂第三代:重组组织型纤溶酶原激活剂心肌梗死•特征性改变•动态演变.•定位心肌梗死(1)坏死型：病理Q波,波宽度>0.04S,Q波深度胸>1/4R、

avL>1/2R、avf>2/3R(2)损伤区：ST段弓背上抬或与T呈单向曲线。(3)缺血区：T倒置Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高侧壁前间壁V1V2V3V4V5V6V7V8局限前壁广泛前壁正后壁含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：病人长期反复用药产

生耐药性,需增加剂量或停药10h后可恢复疗效硝酸甘油已过期失效或未溶解病情进展疼痛为其他原因,并非心绞痛心绞痛溶栓药物不良反应过敏反应:寒战、发热、皮疹等低血压（收缩压低于90mmHg）出血,包括皮肤粘膜出血

、尿血、便血、咯血、颅内出血等心肌梗死①胸痛2h内基本消失②心电图ST段于2h内回降＞50%③2h内出现再灌注性心律失常④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）⑤根据冠状动脉造影直接判断溶栓药物疗效观察心肌梗死Q波出现后多数不再

消失,分期主要根据ST-T的变化急性期亚急性期陈旧期(性)时间几分-几小时,ECG无异常或巨大高耸T波超急性期几天-几周,可有异常Q波,ST段弓背向上抬高,呈单向曲线,T开始倒置并逐渐加深几周-几月,ST段基本恢复

至基线,T波由倒置较深逐渐变浅>6个月,多留Q或OS,倒T正常或长期无变化•静息状态：正常•发作时：缺血表现（ST段压低≥0.1mv）•负荷试验：诱发缺血，持续2分钟•动态：心绞痛心绞痛发作时治疗•休息:

发作时立即休息•常用药物:硝酸甘油片、消心痛•用法:舌下含化•副作用:头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压•注意事项:首次用药时,患者宜平卧片刻必要时吸氧心绞痛缓解期治疗：•一般治疗•药物治疗•冠脉介入治疗•外科治疗•运动疗法积极治疗及预防危险因素调节饮食,尤其不宜过饱禁绝

烟酒劳逸适度心绞痛作用持久、联合用药硝酸酯类：单硝酸异山梨酯β-受体阻滞剂：普奈洛尔钙通道阻滞剂：维拉帕米抑制血小板聚集药物：APC调整血脂：他汀类、贝特类中医中药