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精品脑脓肿围术期护理蒋斌2017年3月22日查房内容•病例介绍•相关知识•现存护理问题•围术期护理措施•健康教育病例介绍•28床张书经，男，51岁，主管医生：史医生•入院诊断：颅内占位性病变脑脓肿•患者于2017年3月4日19:29以“间断发热1月，言语不清，右侧肢体无力3天”为

主诉入院•入院情况：呈嗜睡状，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔3mm，对光反应存在•生命体征：T：36.8℃、P：82次/分、R：21次/分、BP：210/120mmHg、Spo297%•左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅳ级。病例介绍•3月16日12:55在全麻下行

“颅骨钻孔探查术”3月16日16:35术毕返回抢救室，术后意识清，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反应均迟钝，左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅱ级，头置脓腔引流管，引流液呈乳白色，3月18日拔除脓腔引流管。目前患者意识清，左侧瞳孔2.5

mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反应迟钝。病例介绍•护理评估：①自理能力评分：0分.重度依赖；②坠床危险因素评分：7分；③压疮危险因素评分：15分。•治疗原则：给予抗生素、降糖，脱水降颅压、抗癫痫、营养等药物应用。辅助检查•CT：1.左侧侧脑室三角区病

变致中线右偏•2.脑脓肿可能性大•血红蛋白：107g/L910910脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。过程可分为三期：急性脑炎期→化脓期→包膜

形成期相关知识：脑脓肿•▪1、耳源性脑脓肿•▪2、鼻源性脑脓肿•▪3、隐源性脑脓肿•▪4、损伤性脑脓肿•▪5、血源性脑脓肿疾病分类临床表现脓肿部位不同表现有异•颞叶：欣快、健忘•额叶：表情淡漠、记忆力下降、个性改变等精神症状，可伴癫痫发作•小脑：

头痛多在枕部，向颈或前额放射，有大脑共济失调症状•丘脑：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍临床表现：1.急性感染症状•病人有发热、头痛、全身乏力、肌肉酸痛、脉搏频速、食欲不振、嗜睡倦怠等表现。颈部抵抗或脑膜炎症，通

常不超过2-3周，由于应用广谱抗菌素，这些症状大多数好转消失。临床表现：•2.颅内压增高症状•随着脑脓肿形成和增大病人出现颅内压增高症状，病人有不同程度的头痛，为持续性并有阵发性加剧，伴有呕吐，尤以小脑脓肿呕吐频繁。可伴有不同程度的精神和意识障碍。脉搏缓慢，血压升高，脉

压增宽，呼吸变慢等征象，半数病人有视乳头水肿。临床表现•3.脑局部定位症状•脑脓肿位于半球者可有对侧中枢性面瘫，对侧同向偏盲，或象限性偏盲，对侧肢体偏瘫或锥体束征阳性；位于优势半球者出现失语，也可有癫痫发作。脓肿位

于小脑者出现强迫头位，眼球震颤，步态不稳，共济失调和同侧肢体肌张力减低。临床变现•4.脑疝形成和脓肿破溃•随着病情发展，颅内压增高严重致脑疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。脓肿接近于脑表面或脑室，自动或穿刺破裂入蛛网膜

下腔或脑室，则病情迅速恶化，表现突然高热、昏迷、抽搐，血象和脑脊液白细胞剧增，如不及时救治则迅速死亡症状体征•(1)病人有化脓性感染源：如慢性中耳炎，乳突炎，副鼻窦炎，肺部感染。有开放性颅脑损伤、先天性心脏病及身体其他部位感染源史。•(2)全身感染症状。•(3)多有脑膜炎病史，逐渐出现颅内压

增高征象，出现脑脓肿相应部位的大脑或小脑损害征象。实验室及其他检查•1.腰椎穿刺：脓肿的占位效应多导致脑脊液的压力增高，•2.影像学检查：•a)头颅X线平片：•b)CT检查：•c)MRI检查：•d)脑血管造影：•e)脓腔的造影：

•3.探查性脑穿刺发现脓肿治疗方案在脓肿尚未完全局限以前，应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。护理诊断/问题•1、体温过高•2、肢体功能障碍•3、焦虑、恐惧、知识缺乏•4、水电解质紊乱•5、有受

伤的危险•6、潜在并发症：脑疝、癫痫、感染、跌倒。术前护理•a)心理护理给予适当心理支持，使病人及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感。根据病人及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导，告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合

，帮助家属学会对病人的特殊照料方法和技巧。•b)饮食护理患者长期卧床、发热，能量大量消耗，应给予易消化、高纤维、高蛋白、高热量饮食。必要时给予静脉输入高营养液，以改善患者的全身营养状况，增强机体抗病能力。•c)病情观察及护理注意观察患者神志

、瞳孔、生命体征变化。观察颅内压增高的征象，如患者头痛加剧，呕吐频繁，反应迟钝，意识障碍加深，此时应警惕脑疝的发生。遵医嘱按时按量给予抗生素。•d)术前常规准备术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。置尿管，协助完善相关术前检查：心电图、

B超、出凝血试验等。术前8小时禁食禁饮。术晨更换清洁病员服。术晨剃头。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。术后护理：•a)常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。颅前窝手术后常有额眶部水肿，可给予冷敷

以减轻不适。病人取半卧位、抬高头部以减少漏液；为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无浸湿，并在敷料上标记浸湿范围，估计渗出程度。•b)疼痛护理切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂可奏效。颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2～

4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头痛始能缓解；脱水剂和激素的使用应注意在24小时内合理分配。•c)营养和补液一般颅脑手术后1日可进流质饮食，第2、3日给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食•d)脓腔引流管护理妥善固

定引流管，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道，防止引流管脱落。引流袋应至少低于脓腔30cm，患者应取利于引流的体位。为避免颅内感染扩散，应待术后24小时，创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗；先用0.9%氯化钠溶液缓慢注入

腔内，再轻轻抽出，注意不可过分加压，冲洗后注入抗生素。然后夹闭引流管2～4小时引流袋每日在无菌条件下进行更换。观察引流液的性状、颜色、量。引流管的位置应保留在脓腔的中心，故需根据X线检查结果加以调整，待

脓腔闭合时拔管。肢体活动障碍•1.每2h翻身体疗一次，按摩受压部位，活动肢体关节，防止压疮发生。•2.注意保持肢体功能位。•3.术后要注意活动下肢，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生。有受伤的危险•1.术后及时评估患者有无坠床危险因素，对于高危患者应采取保护措施，保证护理安全。•2.观察癫痫

发作的先兆及发作类型，并按时应用抗癫痫药物。专人看护，遵医嘱给予镇静剂，防止意外事件发生。•3.各种管道要妥善固定，防止脱出，扭曲、打折。注意观察引流液的颜色、量；交接班时要标记，不可随意调整引流袋的高度，如发现引流不通畅时及时

报告医生处理。焦虑、恐惧、知识缺乏•1.做好心理护理，用通俗易懂的语言，解除患者及家属的紧张、恐惧，尽早提供术后康复锻炼方法。•2.加强与患者交流，减轻焦虑，帮助患者树立信心。•3.指导患者在家属的密切配合下，主动适应术后生活，进行心理调整，保持积极乐观的心态。肢体活动障碍•1.

每2h翻身体疗一次，按摩受压部位，防止压疮发生。•2.注意保持肢体功能位，并进行早期功能锻炼，防止肢体废用性萎缩及关节挛缩变形。•3.必要时请康复医学科采用针灸、理疗等。•4.术后要注意活动下肢，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生，注意观察下肢皮肤的颜色、温度及

有无水肿形成，发现异常及时进行处理。潜在并发症：脑疝•颞叶脓肿易发生颞叶钩回疝，小脑脓肿则常引起小脑扁桃体疝，而且脓肿所引起的脑疝较脑瘤者发展更加迅速。有时以脑疝为首发症状而掩盖其它定位征象。潜在并发症：感染•1.保持伤口敷料干燥，如有渗湿、污染及时更换。•2.指导病人避免

搔抓伤口，不合作者适当约束四肢。•3.留置导尿者保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。•4.若怀疑颅内感染，应做细菌培养和药物敏感试验，以便选择合适抗菌药物。护理评价1．病人意识障碍无

加重或意识清楚。2．未发生脑疝、或脑疝抢救成功、消化道出血得到控制。3．病人和家属生活需要得到满足，未发生压疮、感染、肢体废用等并发症，病情逐渐好转。健康教育（一）避免诱因•避免情绪激动和不良心理，保持大便通畅，避免突然用力和过度疲劳等（二）饮食•加强营养，给

于高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素、低脂肪、低胆固醇的饮食，限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。（三）用药•遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量以免加重病情。健康教育•（四）康复•1．患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪

，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。•2．肢体活动障碍者，应适当进行肢体功能锻炼。