【文档说明】慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的护理呼吸内科护理查房PPT课件.ppt，共(54)页，1.653 MB，由小橙橙上传

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1呼吸内科护理查房慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的护理2主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451相关知识病史汇报、床边查体25问题与讨论63慢性阻塞性肺疾病相关知识4序言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性发病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要

的呼吸系统疾病，COPD已构成影响公共健康的重大问题，是目前世界上疾病死亡的第四大病因，由世界银行／世界卫生组织资助的一项研究结果表明，预计到2020年，COPD将成为世界范围的第五大负担的疾病。5COP

D的负担---流行病学★流行病学统计：全世界：—男性9.43/1000—女性7.33/1000中国：—男性26.20/1000（较高）—女性23.70/1000吸烟越多，发病率越高★发病率---随年龄

的增长而增长，男性明显★死亡率---美国45岁以下，死亡率极低--->45岁为第4、5位主要致死病因6COPD的定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。7病因与发病机制确切的

病因不清，可能与下列因素有关。1．吸烟最危险的因素2．职业性粉尘和化学物质3．空气污染4．感染重要因素之一5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡6．其他8COPD症状慢性咳嗽晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰咳痰白色黏液或浆液性泡沫性痰气短或呼吸困难标志性症状喘息和胸闷其他体

重下降，食欲减退9体征视诊触诊听诊叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.10并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性

心脏病11治疗要点COPD加重期主要的治疗方案支气管舒张药低流量吸氧一般吸入氧浓度为28%~30%抗生素根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。糖皮质激素口服泼尼松龙30~40mg/d，也可以静脉给予甲

泼尼龙40~80mg，每天1次。连续5~7d。祛痰剂机械通气治疗无创通气治疗12病史汇报13基本资料姓名：张七生男岁住院号：入院时间：2012年12月10日17时分入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病，Ⅱ型呼衰入院查体：T：36.4x℃P:

76次/分,R:21次/分,BP：130/86mmHg14病情动态12.1018:00因“反复咳痰、气喘4余年，再发加重15天”而入院，查体:神清，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意

事项。血气分析示PaCO2:86mmHg,PaO2:101mmHg，遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数：吸气压：14cmH2O,呼气压:4cmH2O,FiO2:45%。12.1017:0015胸部检查：呼吸音粗双肺叩诊呈清音

五、床边查体其他部位检查：有活动义牙其他部位未见特殊异常16护理诊断及措施17护理诊断1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠

不易咳出有关3.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关4.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关18护理措施19一气体交换受损室内保持适宜的温湿度根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理持续低

流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加

重CO2潴留，引起肺性脑病）进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化呼吸功能锻炼20呼吸功能锻炼即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。211、腹式呼吸法目的：有助于增加通气

量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不

动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。222、缩唇呼气法目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排出；就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在

呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—20分钟。233、呼吸体操（1）单举呼吸:单握拳并

举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气∶呼气=1∶2或1∶3）或做缩唇呼吸。（2）托天呼吸:双手握拳有节奏的缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。（3）蹲站呼吸:双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。24

4、深呼吸训练深呼吸，就是胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。25具体方法：选择空气新鲜的地方，每日进行2—3次。胸腹式联合的深

呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次3—5分钟。4、深呼

吸训练26深呼吸的好处很多人都知道，但容易被忽视的是，不生病的时候主动咳嗽几下，也是积极的保健动作，可促使肺部清洁、增强免疫力、保护呼吸道不受损伤。咳嗽是一种保护性反射动作，能清除呼吸道内异物或分泌物，而

这些物质是引起肺部疾病的原因之一。具体方法是：每天起床后、午休或临睡前，在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓慢抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，再双臂下垂。如此反复8—10遍，尽量将呼吸道内的分泌物排出。4、深呼吸训练27二、清理呼吸道无效协助病

人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义)给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰给病人进行胸部叩击

进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化28深呼吸、有效咳嗽和正确排痰①坐位，身体稍前倾②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。④用手按

压上腹部，也可帮助拍痰29方法：(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击1～3分钟，每分钟120～180次。注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击

；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执行胸部叩击后，立即吸痰。胸部叩击30三、活动无耐力I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。I2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。I3：给予氧气2L/min持续吸入。I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。

31四、焦虑I1:主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法I2:帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情I3:鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力。32健康教育33健康指导1．疾病知识指导2．康复训练

3．饮食指导4．心理指导5.长期家庭氧疗6.复查指导341.疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在

潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。353.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导：指导病人和家属了解本

病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。365.长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指导病人和家属注意做到以下几点①了解氧疗的目的、必要性和注意事项。②注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止

氧气燃烧爆炸。③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。373、长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上LTOT指针：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或没有高碳酸血症。②PaO255-60

mmHg或SaO2≤88％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。386、复查的指导向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，告知需复查的项目，如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等

。若出现病情变化，应及时入院治疗。39COPD研究新进展4000.51.01.52.02.53.02000年相对比例0.00.51.01.52.02.53.02000-20082000-20082000-20082000-2008200

0-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他脑血管病COPD所有其他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化2000-2008年41应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病

程，为治疗提供全新靶向。越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”42CSIS的诊断标准①年龄＞50岁；②吸烟＞10包／年③症状与肺功能异常与COPD相符④心功能不全和（或

）脑钠肽水平升高⑤代谢综合征⑥C反应蛋白水平升高满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗43COPD面临的问题诊断不足疾病的认知度低肺功能检查普及率低治疗不足稳定期的规律治疗较差钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血

压一样测肺功能每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“Itisnottoolate”44问题与讨论451、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？461、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？因慢性缺氧病人

长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼

吸停止。472、长期持续低流量吸氧的作用？482、长期持续低流量吸氧的作用？长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。493、半卧位的意义？503、半卧位的意义？由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容

量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。514、氧疗有效的指标？524、氧疗有效的指标？病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。53结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大

的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd54感谢聆听不足之处请大家批评指导PleaseCriticizeAndGuideTheSho

rtcomings演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日