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休克医学知识讲座休克的认识发展过程症状描述阶段1外周循环衰竭阶段2微循环学说阶段3细胞与分子水平阶段42休克医学知识讲座•脉搏消失，皮肤苍白，全身出冷汗，僵卧不动，神志淡漠，很快死亡休克综合征（Shocksyndrome)僵卧不动，神志淡漠，脸色苍白或

发绀,四肢湿冷，视线不动，无所欲求，脉如游丝，呼吸微弱症状描述阶段3休克医学知识讲座扁鹊《史记．扁鹊仓公列传》曰：“扁鹊过虢。虢太子死，扁鹊至虢宫门下，‘闻太子不幸而死，臣能生之。若太子病，所谓‘尸厥’者也。……

故形静如死状。扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有闲，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。故天下尽以扁鹊为能生死人。”厥症or尸厥4休克医学知识讲座失血性休克动物模型：大量失血是休克的始动因子交感衰

竭→CA↓→血压↓→休克休克的关键是血压↓治疗：肾上腺素外周循环衰竭阶段5休克医学知识讲座实际上：升压药休克动物BP↑死亡率↑正常动物→休克TextText6休克医学知识讲座微循环学说不在于血压而在于血流交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋补充血容量应用血管活性药

本质关键治疗20世纪60年代Lillehei：因微循环灌流障碍引起的全身功能的普遍降低休克的7休克医学知识讲座致病因子微循环灌流障碍有效循环血量下降器官灌流量不足.概念功能代谢障碍8休克医学知识讲座病

因与分类第一节9休克医学知识讲座一、病因学分类1.失血性（hemorrhagic~)2.烧伤性(burn~)3.创伤性(traumatic~)4.感染性(infectious~)5.过敏性(anaphylactic~)6.心源性(cardiogenic~)7

.神经源性(neurogenic~)10休克医学知识讲座二、按血流动力学特点分类低动力型休克(低排高阻型休克)心输出量↑外周阻力↓BP↓心输出量↓外周阻力↑BP↑高动力型休克(高排低阻型休克)冷休克暖休克低排低阻型休克15休克医学知识讲座三、按休克始动环节分类❖低血容

量性休克：“三低一高”心源性休克血管源性休克心输出量↓中心静脉压↓血压↓总外周阻力↑16休克医学知识讲座血容量充足心泵功能正常血管床容量正常正常血液循环17休克医学知识讲座血容量心泵功能障碍血管容量休克18休克医学知识讲座休克血容

量减少血管床容量增加心泵功能障碍有效循环血量减少失血失液烧伤创伤过敏脊髓麻醉损伤感染微循环障碍心衰19休克医学知识讲座第二节休克的病理生理变化20休克医学知识讲座微循环概述定义组成通路调节功能微循环21休克医学知识讲座BenjaminW.Zweifach（1911-1997）当代微循

环之父22休克医学知识讲座一、微循环概述1、定义：微动脉与微静脉之间的通路2、组成：七部分23休克医学知识讲座眼球结膜微循环24休克医学知识讲座微A后微Acap前括约肌真cap网微V前闸门分闸门后闸门cap前阻力（Ra)cap后阻力(Rv)25休克医学知识讲座3、通路：营养通路直捷通路A-V短

路一、微循环概述26休克医学知识讲座肠系膜10倍微循环27休克医学知识讲座4、微循环的调节受神经体液双重调节5、微循环的功能主要功能：物质交换——营养通路一、微循环概述28休克医学知识讲座29休克医学知识讲座为什么Cap是

交替开放的？正常仅开放２0%30休克医学知识讲座Cap前括约肌与后微A收缩真Cap网血流↓局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性↓Cap前括约肌与后微A舒张真Cap网血流↑局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性↑Cap灌流的局

部反馈调节31休克医学知识讲座1个功能单位：物质代谢交换2种调节：神经体液缩舒血管3条通路：营养、直捷、短路微循环小结32休克医学知识讲座三.休克的分期及各期病理生理变化休克早期休克代偿期微循环痉挛期

缺血性缺氧期代偿期休克中期休克进展期微循环淤滞期淤血性缺氧期可逆失代偿期休克晚期休克难治期微循环衰竭期DIC期不可逆期33休克医学知识讲座休克早期微循环变化特点微循环变化机制微循环变化的意义---代偿临床表现及

其机制34休克医学知识讲座“少灌少流，灌少于流”微循环缺血休克早期微循环变化特点35休克医学知识讲座毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉微循环小血管持续收缩关闭的毛细血管增多“少灌少流，灌少于流”36休克医学知识讲座37休克医学知识讲座休克早期

微循环变化机制交感神经兴奋，CA↑缩血管体液因子↑38休克医学知识讲座交感神经兴奋儿茶酚胺↑↑真毛细血管网灌流↓微血管显著收缩皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的α受体动-静脉短路的β受体动-静脉短路开放39休克医学知识讲座其它体

液因子作用ATⅡ:RAAS活性加强ATⅡ↑ADH：血容量↓ADH↑TXA2、ET、MDF、LTs40休克医学知识讲座休克早期微循环变化的意义---代偿（1）有利于维持Bp（2）有利于心脑血供41休克医学知识讲座（1）维持动脉

血压：回心血量↑CO↑（心输出量）外周阻力↑自身输血自身输液ADH↑，ADS↑(心源性休克除外)回心血量↑心率↑收缩力↑血压并不能反映休克的进展42休克医学知识讲座(2)有利于心脑血供①脑血管:交感缩血管纤维分布稀疏；α受体密度低②冠状动脉:β受体兴奋→扩血管效应强α受体兴奋→

缩血管效应③皮肤，骨胳肌、肾血管：缩血管效应“血液重分布”移缓救急44休克医学知识讲座休克早期微循环变化特点微循环变化机制微循环变化的意义---代偿临床表现及其机制45休克医学知识讲座致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌CNS兴奋烦躁汗腺分泌

出汗腹腔内脏、等血管收缩尿量减少肛温降低皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷心率加快收缩力加强脉搏细速血压不定休克早期临床表现及其机制46休克医学知识讲座休克中期微循环变化特点微循环变化机制微循环变化的意义---失代偿临床表现及其机制47休

克医学知识讲座休克中期微循环变化特点“灌而少流，灌大于流”微循环淤血、渗出、浓缩48休克医学知识讲座微血管自律运动消失，对CA反应性↓前阻力血管扩张，微静脉持续收缩前阻力<后阻力毛细血管开放数目增多灌而少流，灌大于流49休克医学知识讲

座淤血+渗出→血液浓缩50休克医学知识讲座肠系膜微循环25倍粒摆流51休克医学知识讲座休克中期微循环变化机制酸中毒血液流变学改变局部扩血管物质内毒素52休克医学知识讲座微动脉收缩微静脉收缩酸中毒对微血管

舒缩的影响微动脉扩张微静脉仍收缩休克早期休克期53休克医学知识讲座失血、创伤等肥大细胞肠黏膜屏障↓内毒素入血↑革兰阴性菌感染组胺↑巨噬细胞、白细胞TNF-α、IL-1等↑激肽系统激肽↑血管扩张，通透性↑54休克医学知识讲座血液流变学改变a白细胞贴壁b

血液浓缩c血小板黏附55休克医学知识讲座休克中期微循环变化的意义---失代偿(1)有效循环血量进行性↓(2)BP进行性↓(3)重要器官供血↓、功能障碍56休克医学知识讲座血液淤滞在微循环血浆外渗至组织间隙(1)有效循环血量进行性↓自身输血

停止自身输液停止57休克医学知识讲座有效循环血量↓外周阻力↓(2)BP进行性↓心肌舒缩功能障碍，心输出量↓(3)重要器官供血↓、功能障碍58休克医学知识讲座休克中期微循环变化特点微循环变化机制微循环变化的意义

---失代偿临床表现及其机制59休克医学知识讲座微循环淤血肾血流量↓心输出量↓回心血量↓BP↓脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿60休克医学知识讲座休克晚期微循环变化特点微循环变化机制临床表现及其机制61休克医学知识

讲座“不灌不流”DIC形成休克晚期微循环变化特点62休克医学知识讲座“不灌不流”，淤血加重，DIC形成63休克医学知识讲座休克晚期微循环变化机制微血管麻痹DIC64休克医学知识讲座微血栓阻塞通道→回心血量↓出血时血容量进一步↓血管通透性↑（凝血与纤溶过程产生

FDP→血管通透性↑）器官栓塞、梗死DIC休克微循环变化的后果——为何休克晚期又称为休克难治期？65休克医学知识讲座休克晚期临床表现及其机制重要脏器衰竭的表现循环衰竭的表现：Bp进行性下降66休克医学知识讲座持续性BP↓DIC

心、脑、肝、肾等功能代谢障碍加重微循环灌流不足，细胞受损重要脏器衰竭67休克医学知识讲座休克发展过程中微循环三期的变化休克早期休克期休克晚期特点少灌少流,灌<流灌而少流灌流DIC形成；不灌不流交感兴奋；缩血管因子H+，

平滑肌对CA反应性；扩血管因子血管反应性丧失；DIC形成；机制影响代偿:维持Bp；血流重分布失代偿：血压回心血量减少器官功能衰竭；休克转入不可逆小结68休克医学知识讲座一、细胞损伤及代谢障碍1、细胞膜2、线粒体3、溶酶体细胞结构损伤70休克医

学知识讲座细胞代谢障碍1、供氧不足、糖酵解加强2、能量不足，钠泵失灵、钠水内流3、局部酸中毒一、细胞损伤及代谢障碍71休克医学知识讲座肾功能改变肺功能改变心功能改变脑功能改变消化道和肝功能改变多器官功能障碍综合征二、重要器官功能障碍72休克医学知

识讲座急性肾功能衰竭（休克肾，shockkidney)临床：少尿、高钾、酸中毒、氮质血症肾功能改变为什么受伤的总是我？73休克医学知识讲座肾功能改变肾血流量↓GFR↓，钠﹑水重吸收↑功能性肾衰持续缺血DIC器质性肾衰“休克肾”74休克医学知识讲座休克晚期：急性呼吸功能衰竭——shocklung

休克早期：呼吸性碱中毒肺血管痉挛，cap通透性增大肺内DIC肺泡表面活性物质减少自由基损伤呼吸功能改变75休克医学知识讲座急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：急性肺泡-毛细血管膜损伤呼吸功能改变76休克医学知识讲座心肌缺血缺氧酸中毒﹑高钾血症细菌毒素,DIC心肌抑制因子:MDF心肌

损害心肌收缩性↓心功能改变77休克医学知识讲座BP<50mmHg脑内DIC→脑血液灌流不足→脑功能障碍加重脑功能改变78休克医学知识讲座1、肠道屏障作用降低:胃肠道黏膜糜烂、溃疡和出血2、肠源性内毒素血症消化道功能改变79休克医学知识

讲座肝功能改变肝解毒功能降低：加重物质代谢障碍80休克医学知识讲座——在严重感染、休克、创伤、烧伤或急性胰腺炎等后，心、脑、肺、肝、肾、胃肠、胰腺及血液等器官中，在24小时内有两个或两个以上的器官相继或同时发生功能衰竭。（multipleorgandy

sfunctionsyndrome,MODS)多器官功能障碍综合征81休克医学知识讲座本章要求掌握休克、自身输血、自身输液、MODS等概念;休克的病因、分类及休克各期的发病机制及特点（难点）熟悉休克时组织细胞的代谢障碍和各器官功能代谢障碍82休克医学知识讲座Tha

nks!83休克医学知识讲座