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休克患者的镇痛镇静休克病人的镇静镇痛治疗1心源性休克的紧急处理1.坐:端坐位2.氧：吸氧3.吗：吗啡肌注4.强：强心剂5.…休克病人的镇静镇痛治疗2降低休克患者的焦虑应激休克病人的镇静镇痛治疗3EpidemiologyofanxietyforMVpatientsA

uthorCitedfromPatientTypeAnxietyJonesCCCM2001ICU33/45(73%)RotondiCCM2002ICU,MV100/150(67%)SwaissMEJA2004ICU,MV37

/55(68%)SharonAJCC200431ICUs73/106(69%)LeurCrtCare04ICU,MV66/123(54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSerious休克病人的镇静镇痛治疗4s

ympatheticNerveMedullaAdrenalineNon-adrHeartVesselsBronchiSystematicstressresponsesBeneficialHarmful休克病人的

镇静镇痛治疗5休克时的交感风暴•休克时大量的内源性儿茶酚胺的释放可诱发机体一系列行为、内分泌以及炎症介质的急剧变化。休克病人的镇静镇痛治疗6紧张与恐惧发生在转运过程中休克病人的镇静镇痛治疗7无机械通气病人更需

要镇静休克病人的镇静镇痛治疗8CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况病例数N=87CPR时处理措施对照组26用软布帘隔离心理组33专职护士对其进行心理护理镇静组28给予咪唑安定0.1mg/kg静脉注射。李秦，马朋林中国危重病急救医学2008；20(4):193-19

6休克病人的镇静镇痛治疗9HeartratechangesinnearbedconsciouspatientsduringCPR020406080100120140基础值10min4hr24hr图5心率变化(beats/min)对照组N=26心理护理组N=33镇静组N=28休克病人的镇静镇痛治疗

10SBPchangesinnearbedconsciouspatientsduringCPR020406080100120140160180200基础值１０分钟４小时２４小时图6.收缩压改变(mmHg)对照组

N=26心理护理组N=33镇静组N=28休克病人的镇静镇痛治疗11PlasmaepinephrinealterationsinnearbedconsciouspatientsduringCPR00.511.522.

50分钟10分钟4小时24小时图2血浆肾上腺素浓度变化(ng/ml)对照组N=13心理护理组N=13镇静组N=14休克病人的镇静镇痛治疗12CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况病例数心律失常例数（百分率）总例数室上速房性早搏室性早搏短阵室速对照组2622（84.6）22（84

.6）5（19.2）7（26.9）0（0）心理组3318（54.5）16（48.5）6（18.1）4（12.1）1（3.0）镇静组286（21.4）6（21.4）0（0）2（7.1）0（0）P值>0.05<0.01<0.01<0.05<0.

05-----李秦，马朋林中国危重病急救医学2008；20(4):193-196休克病人的镇静镇痛治疗13有害的应激反应•焦虑与躁动•增加组织细胞的氧代谢•加剧组织灌注障碍•降低高级生命支持的有效性镇痛和镇静能降低有害的应激反应休克病人的镇静镇痛治疗

14降低患者的焦虑应激改善组织灌注休克病人的镇静镇痛治疗151947onthejournalofFederationProceedings对于早期失血性休克动物模型，恰当的镇静剂可能是有好处的休克

病人的镇静镇痛治疗16在失血性休克尚未变为不可逆前，给予小剂量苯巴比妥镇静，能起到有效改善循环、降低病死率等独特的作用休克病人的镇静镇痛治疗17休克病人的镇静镇痛治疗18休克病人的镇静镇痛治疗19BACKG

ROUND:Anesthesiacanbecomeinadequateinadvertentlyorbymisjudgmentduringsurgeryoremergence,andthesurgicalstressandpainstimulationwillincreasewithoutadeq

uatetreatment.Overtstimulationmayactivatethesympatheticnervoussystem,increasethebloodlevelofcatecholamines,an

dleadtosplanchnicarterialvasoconstriction.Dexmedetomidinepreventsalterationsofintestinalmicrocirculationthatareinducedbysur

gicalstressandpaininanovelratmodel.YehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.休克病人的镇静镇痛治疗2030Wistarratsdividedintothefollowi

ng3groups:control,surgicalstressandpain(SSP),andsurgicalstressandpain+Dex(SSP+Dex).YehYC,AnesthAnalg

.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.休克病人的镇静镇痛治疗21Usingthisratmodel(surgicalstressandpainstimulationontheint

estinalmicrocirculation),wefoundthatdexmedetomidinecannormalizeglobalhemodynamicsandpreventthealterationofintestinalmicrocircu

lation.ConclusionYehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.休克病人的镇静镇痛治疗22SedationattenuatedTNFαproduction.CritCare2009,13:R136休克病

人的镇静镇痛治疗23Sedationimprovesearlyoutcomeinseverelysepticrats.CritCare2009,13:R136休克病人的镇静镇痛治疗24恰当的镇痛镇静可改善组织灌注.有些我们看得见，有些看不见，但存在

！镇痛镇静对组织灌注的影响有多大休克病人的镇静镇痛治疗25降低患者的焦虑应激改善组织灌注减少继发性损害休克病人的镇静镇痛治疗26诱发严重低血压，导致器官损伤。休克病人的镇静镇痛治疗27镇静/镇痛控制应激与血管张力休克病人的镇静镇痛治疗28病例男性，6

4岁，强体力劳动后发热1周，T:38.5-40C°，伴咳嗽、咳黄痰、胸疼。接受抗感染治疗（用药不详）无效。加重伴气短、呼吸困难1天入急诊抢救室。既往体健休克病人的镇静镇痛治疗29血压100/60mmH

g、心率145次/分，呼吸38次/分,无哮鸣音，右下肺细湿啰音，左下肺呼吸音低，血气分析：pH7.48，PaCO231mmHg，PaO245mmHg（氧流量=4L/min），生化检查：Lac4.1mmol/L，余正常。休克病人的镇静镇

痛治疗30气管插管，机械通气。芬太尼0.05mg，propofol50mgIV。3min后血压65/45mmHg、心率105次/分，60min后生化检查：Lac6.5mmol/L。休克病人的镇静镇痛治疗31

镇静/镇痛深度与低血压的发生深镇静/镇痛易诱发严重低血压。休克病人的镇静镇痛治疗32Ratswererandomlyreceivednormalsaline(1mL/h),1mg/kg/hror10mg

/kg/hrpropofolafterhaemorrhagicshock.(NS1mL/h),1mg/kg/hror10mg/kg/hrClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774休克病人的镇静镇痛治疗

33镇静/镇痛诱发严重低血压。严重影响组织灌注，继发器官损伤休克病人的镇静镇痛治疗3410mg/kg/hrClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774休克病人的镇静镇痛治疗35休克病人的镇静镇痛治疗36ClinExpPha

rmPhysiol(2008)35,766–774休克病人的镇静镇痛治疗37休克病人的镇静镇痛治疗38镇静/镇痛诱发严重低血压。严重影响组织灌注，继发器官损伤诱发细胞代谢障碍休克病人的镇静镇痛治疗39休克病人的镇静镇痛治疗40Casereportsbegantoappearintheped

iatricliteraturelinkingunexplaineddeathswiththeprolongeduseofhigh-dosepropofolinfusions.Thisledtoane

arlywarningissuedbytheDanishSideEffectCommitteein1990.NotitisFraBivirkningsnaenet.Propofol(Diprivan)bivirkning

er.UgeskrrLaeger.1990;152:1176.PRSI首例报道休克病人的镇静镇痛治疗41ParkeTI,etal.Metabolicacidosisandfatalmyocardialfailureafterp

ropofolinfusioninchildren:fivecasereports..BMJ1992;305:613–62休克病人的镇静镇痛治疗42PropofolInfusionSyndromeDrugSafety2008;31(4)休克病人的镇静镇痛治疗43诱发

能量代谢障碍原因⚫长时间用药（>72hr）⚫大剂量给药（>5mg/kg/hr）⚫儿童（<16yr）⚫异质性群体⚫严重全身感染（细胞代谢障碍）休克病人的镇静镇痛治疗44临床预警特征突发不可解释的严重酸中毒M

AP:>65mmHgSpO2:>95%,SvO2>70%Hb>10g/dl皮肤无花斑等灌注不良表现血乳酸异常增高（>5mmol/l）,pH<7.2休克病人的镇静镇痛治疗45尿液颜色的显著变化休克病人的镇静镇痛治疗46Guideli

neforsedationinpatientswithshock•No,yet.中越战场：氯胺酮万岁！休克病人的镇静镇痛治疗47UseofKetamineContinuousInfusionforPediatricSedationinSepticShock•severe

lycompromisedpatient.Ketamineactstoincreaseheartrate,arterialpressure,andcardiacoutput.•Furthermore,

antiendotoxinandananti-tumornecrosisfactormechanismhavebeenreportedinanimalmodels.PediatricEmergencyCare26,Number9,2010休克病人的镇静镇痛治疗48休克病人的镇静镇痛治疗

49氯胺酮的作用不仅仅是镇静Anaesthesist2006・55:883–891休克病人的镇静镇痛治疗50总结：•真的重要！•恰当的浅镇静，有效镇痛•监测镇静相关的呼吸循环影响•推荐：休克早期复苏时选择氯胺酮+咪唑安定休克病人的镇静镇痛治疗51Thankyouforyour

attention休克病人的镇静镇痛治疗52此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！休克病人的镇静镇痛治疗53