【文档说明】医学课件-甲状腺功能八项检测的临床意义课件.ppt，共(36)页，1.777 MB，由小橙橙上传

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甲状腺功能八项检测的临床意义1T3（三碘甲状腺原氨酸）❖a、数值升高的因素：❖总T3升高的生理条件：妊娠期（以及服用雌二醇治疗）和婴儿期。❖总T3升高的病理条件：甲状腺毒症，先天性高TBG，眼Grave氏症。❖b

、数值降低的因素：❖总T3值降低的病理条件：甲状腺机能减退，先天性TBG不足，某种非甲状腺疾病、其血清中TBG浓度变化或T4的代谢受到的影响。2T4（四碘甲状腺原氨酸）❖a、数值升高的因素:❖生理原因：妊娠期

，婴儿期，口服避孕药。❖病理原因：肝炎，先天性TBG增加，Grave氏病，口服避孕药.雌激素补充疗法，过量给予T4。❖b、数值降低的因素：❖生理病理的原因：年老，营养不良，低蛋白血，肾病，肝病，肝衰竭，甲状腺损伤，

先天性TBG缺损，地方性甲性腺肿，明显或亚临床甲状腺肿机能减退，给予二苯乙内酰脲，fenclofenac，雄激素，糖皮质激素。3FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)❖a、数值升高的因素:❖甲状腺功能亢进（持续性甲状腺过多产生激素）：Grave

氏病，毒性肿瘤，毒性多结节甲状腺肿毒性腺瘤，碘诱导甲状腺机能亢进。❖与甲亢无关的甲状腺毒症：慢性甲状腺炎伴暂时性甲状腺毒症，亚急性甲状腺炎，人为的甲状毒症，异常性甲状腺组织。❖b、数值降低的因素：❖严重甲减。❖下列削弱T4到T3外周的转换因素（FT4正常）：禁食，营养不良，外

伤，胎儿及新生儿，药物等。4FT4(游离四碘甲状腺原氨酸)❖a、数值升高的因素:❖升高原因：甲状腺功能亢进（甲状腺持续产生过量激素）：Grave氏病，滋养层肿瘤，毒性多结甲状腺肿，毒腺瘤，碘诱导甲亢。❖DIAGNOSTICS❖与甲亢无关的甲状腺

毒症：有短暂甲状腺毒症状的慢性甲状腺炎❖亚急性甲状腺炎，人为的甲状腺毒症，异常甲状腺组织。5❖b、数值降低的因素：❖甲状腺缺乏甲状腺机能减退（甲状腺摘除或萎缩），摘除后甲状腺机能衰退，初期自发甲状腺技能衰退，

散发性呆小病。❖甲状腺缺乏甲状腺机能减退（由垂体或下丘脑疾病引起的促甲状腺激素TSH不足）。❖甲状腺缺乏甲状腺机能减退（合成状腺激素能力少）：地方性甲状腺肿，Hashimoto病，抗甲状腺试剂引起甲状肿，

碘化物甲状腺肿，激素生物合成遗传缺陷。6TSH(促甲状腺激素)❖a、数值升高因素:❖病理性的原发性甲状腺机能衰退，肿瘤产生的TSH(垂体或异位肿瘤)，靶器官对TSH的阻力，TSH分泌异常激发(TRH或其他的刺激剂)，甲状腺衰竭的补偿状态，继发性甲状腺

机能衰竭,给予TRN或灭吐灵。❖b、数值降低的因素：❖病理性的原发性甲状腺机能亢进，继发于垂体或下丘脑衰竭的甲状腺机能减退，孤立的家庭性TSH缺损给予T4、T3或Somatostatin．789101112131

41516171819原发性甲亢（Graves）❖TSH↓（<0.01，参考值0.56-4.22）❖T3↑FT3↑❖T4↑FT4↑或❖TSH↓❖T3↑FT3↑❖T4↑FT4正常❖TPOAb、TGAb升高20T3型

甲亢❖TSH↓（<0.01）❖T3↑FT3↑❖T4正FT4正21举例❖甲亢病人❖TSH0.02↓❖T31.09正FT34.02↑❖T412.63↑FT42.04↑❖TGAb4.30略高TPOAb304.9↑❖总蛋白62.61白蛋白35.79↓❖近

两周有双手细颤22亚临床甲亢❖TSH↓（>0.01）❖T3正FT3正❖T4正FT4正❖抗体可高可正常23举例❖TSH↓0.02❖T3正❖T4↑FT4正❖TPO-Ab、TGAb阳性❖考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。❖如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01

，而T4会增加，化验单为正常情况。24垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征❖TSH↑❖T3↑T4↑❖很少见25低T3综合征❖TSH正/↓/↑（0.02-10）❖T3↓FT3↓❖T4正FT4正❖抗体阴性❖低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病

、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。❖重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。26举例❖TSH↓0.51❖T3↓FT3↓❖T4正FT4↓❖TPO常阴性❖TSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低

，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。27举例❖TSH0.06↓❖T30.39↓FT31.94↓❖T45.68↓FT4正❖TPO-Ab6.0↑❖考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低T3综合征。❖与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。❖垂体性甲减时TSH一般在2-1

0，多为5-8.28单T4升高❖TSH正❖T3正FT3正❖T4↑或/和FT4↑❖实验误差29原发性甲减❖TSH↑（>10）❖T3↓FT3↓❖T4↓FT4↓❖或❖TSH↑（>10）❖T4正常等同于甲减30举例❖TSH85.24

↑❖T43.70↓FT40.37↓❖T30.50↓FT31.80❖TGAb阳性31举例❖TSH20↑❖T4↓FT4↓❖T3、FT3↓或正❖TGAb阳性❖甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。32亚甲减❖TSH5.32↑❖T4正FT4正❖T3正FT3正❖TGAb阴性或阳性33垂体性甲

减❖TSH（<10）❖T3↓FT3↓❖T4↓FT4↓❖TSH多偏高或正常34举例❖TSH4.83↑❖T4正FT4正❖T30.68↓FT32.44↓❖TGAb阴性TPO-Ab14↑35谢谢大家！36