【文档说明】医学课件-基层连队常见症状教学课件.ppt，共(146)页，3.659 MB，由小橙橙上传

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发热1.一、概述2.（一）体温调节机理散热皮肤温度感受器植物神经下丘脑运动神经植物神经呼吸节律肌肉活动皮肤血管舒缩产热3.（二）正常体温变化▪36～37.2℃(口温）▪凌晨0～4时最低，下午5～7时最高▪肛温比

口温高0.5℃，腋温比口温低0.5℃▪基础体温：晨起体温，36℃◼35～42℃4.•妇女月经前期、妊娠期、精神紧张以及剧烈运动，都会出现一些体温升高现象•受情绪影响体温可升高2℃•5公里长跑后体温可达40～41℃•暑热：口温升高0.5℃左右•运动热：39～4

0℃（二）正常体温变化5.（三）发热定义是指在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的0.5℃称为发热（fever)。一般认为口温＞37.0℃,肛温>37.5℃

或1日体温变化超过1.2℃称为发热。6.（四）发热的症状▪上升期－畏寒或寒战▪高峰期－热，心率增快、出汗、口渴▪退热期－温暖伴随有乏力、纳差、嗜睡、软弱、头痛和全身酸痛、脱水等7.体温升高1℃心率增加12－15次/分呼吸增加3－4次

／分基础代谢率增加10％[0.683×（心率＋0.9×脉压）－71.5]8.二、发热常见病因9.（一）感染性发热病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起。10.病毒•流行性感冒•急性病毒性肝炎•流行性乙型脑炎•脊髓灰质炎•传染性单核细胞增多症•流行性出血热◼麻疹◼风疹◼腮腺

炎◼水痘◼AIDS◼SARS11.传染性非典型肺炎：是指由新型冠状病毒所引起的以肺部炎症为主要表现的一种呼吸道传染病。WHO、美国CDC将其称为“严重急性呼吸道综合症”(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)。12.新型冠状病毒（Coronavirus）

13.一组138例SARS患者的临床分析显示1.发热（100％）2.畏寒或／和寒战（73.2％）3.咳嗽（57.3％）4.头痛（55.8%）5.头晕（42.8％）14.支原体•支原体肺炎15.立克次体•斑疹伤寒•恙虫病•Q热16.细菌•急性局灶性细菌性感染•败血症

•结核病•伤寒•肺炎•细菌性心内膜炎17.螺旋体•钩端螺旋体病•回归热•鼠咬热18.真菌•曲霉病•隐球菌病•念珠菌病19.寄生虫•疟疾•阿米巴肝病•急性血吸虫病•丝虫病•卡氏肺囊虫病20.▪无菌性坏死物质的吸收▪物理

性或化学性组织损伤▪组织坏死和细胞破坏（二）非感染性发热21.▪抗原－抗体反应▪内分泌、代谢障碍▪体温调节中枢功能失常中枢神经病灶物理性、化学性或机械性损害22.▪皮肤散热不良▪植物神经功能紊乱23.变态反应性与过敏性疾病•药物热24.风湿免疫疾病•SLE•肌炎与皮肌炎•类风

湿性关节炎•结节性多动脉炎25.组织坏死与血液吸收•急性胰腺炎•急性心肌梗塞•大面积烧伤26.血液病、恶性肿瘤•急性白血病•恶性淋巴瘤•癌27.代谢紊乱•痛风发作•甲状腺危象•重度脱水28.其它•热射病•脑出血29.三、发

热诊断30.临床上通常将热度分为四级，•38℃以下低热；•38.1℃～38.9℃中度热，•39℃～40℃高热；•＞40℃超高热。（一）发热与分级31.•急性发热：热程2～3周以内者为；•长期发热：体温高于38

℃，热程＞2周；•长期低热：体温在37～38℃，持续4周。（二）发热与热程32.•稽留热、•驰张型、•间歇热、•双峰热、•波状热、•不规则热等。（三）发热与热型33.39～40℃，持续数日或数周，一昼夜波动在1℃以内。见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒

、斑疹伤寒、恙虫病、回归热。▪稽留热34.持续高热,日夜波动可超过1.5～2.0℃以上。见于败血症、结核病、风湿热、SBE、支气管肺炎、局灶性化脓性感染以及过敏反应等。▪弛张热35.突然39℃以上，数小时后降至正常，间歇一天或数日后复发。见于疟疾

、回归热、布氏杆菌病。▪间歇热36.数天内逐渐升至高热期，然后又经历数天逐渐退热至正常。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤(Pel-Ebsteinfever)。▪波浪热37.发热期与无热期呈周期性的互相交替。见于回归热、鼠咬热。▪再发热38.指上午发热，下午退热；或白天正常，夜间发热。见于丝虫病、丘脑下

部病变。▪颠倒热39.热型全无规律，时高时低，或长或短。见于流感、癌性发热、肺结核。▪不规则热℃4039383740.▪是某些感染的突出表现▪一次寒战－肺炎链球菌肺炎多次寒战－败血症规律性寒战－疟疾▪其他：Hodgkin淋巴瘤、肺癌、肺结核（四）发热与伴随症状之寒战41.水痘、猩红热、

天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、风疹、ECHO病毒感染、二期梅毒、药物疹（四）发热与伴随症状之皮疹42.水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、风疹、ECHO病毒感染、二期梅毒、药物疹（四）发热与伴随症状之皮疹43.▪肝:急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌▪胆道:总胆

管结石(Charcot热)、肝内胆管阻塞▪胰腺：急性胰腺炎▪Hodgkin淋巴瘤▪传染病:恶性疟疾、回归热、钩端螺旋体病（四）发热与伴随症状之黄疸44.▪粟粒性结核▪播散性组织胞浆菌病（histopla

smosis）▪白血症▪恶性组织细胞病▪多发性骨髓瘤（四）发热与伴随症状之肝脾大45.▪见于中枢神经系统感染，如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、▪脑型疟病、▪中暑等。（四）发热与伴随症状之头痛昏迷46.▪

急性上呼吸道感染、▪支气管炎、▪肺炎、▪肺结核、▪胸膜炎等。。（四）发热与伴随症状之呼吸症状47.▪风湿热、▪SLE、▪多发性肌炎、▪皮肌炎等弥漫性结缔组织疾病。（四）发热与伴随症状之关节痛48.▪流行性出血热、▪钩端螺旋体病、▪急性白血病、▪败血症等。（四）发热与伴随症状之出血

症状49.不明热（feverofunknownorigin,FUO）①发热时间持续≥2周；②体温多次>38.5℃；③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。感染30－40％肿瘤20－25％风湿免疫病15－20％其他20％（五）不明原因的长期发热50.▪感染全身性感染•结

核病、•伤寒、副伤寒、•败血症、•感染性心内膜炎等。•布氏杆菌病•AIDS•寄生虫感染局灶性感染•膈下脓肿、•肝脓肿、•泌尿道、•胆道感染、•脊椎化脓性病灶、•腹腔或盆腔脓肿。51.▪肿瘤◼淋巴瘤◼原发性肝癌◼肾癌◼白血病◼恶性组织细

胞增多症◼心房粘液瘤52.▪风湿免疫性疾病◼风湿热◼SLE◼多发性肌炎◼变应性亚急性败血症(StillDisease)◼结节性多动脉炎◼Crohn病◼亚急性甲状腺炎53.▪其他◼感染后低热◼药物热◼深静脉血栓◼功能性低热◼肺栓塞54

.小结感染性非感染性热型时间症状发热肿瘤风湿免疫其他全身性局灶性55.咳嗽长海医院呼吸内科孙沁莹56.学习内容概述1发病机制2病因及分类3辅助检查的应用4诊断557.一、概述定义：喉部或气管的粘膜受到刺激时，迅速吸气后声门关闭，随即强烈地呼气，声带振动产

生特征性声音。咳嗽是机体的防御反射，有利于清除气道内分泌物和有害因子。58.二、发生机制短吸气声门、鼻咽部关闭呼气肌收缩肺内压增高声门突然开放排出气体或分泌物59.咳嗽感受器：➢呼吸道➢呼吸道以外的组织器官（耳道、鼓膜、鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃）60.其中喉部和气管（特别是隆凸）最敏

感。61.三、病因及分类62.气道疾患肺、胸膜疾患肺外疾患喉部结核、肿瘤肺炎左心功能不全急、慢性支气管炎肺结核胃食道返流支气管结核肺脓肿球麻痹吸烟肺真菌病纵隔疾病有害气体或灰尘矽肺或尘肺ACEI类药物支气管扩张症肺寄生虫病习惯性、精神性咳嗽支气管哮喘弥漫性肺间质纤维化气道内异物肺泡蛋白沉着症良性或

恶性肿瘤胸膜炎自发性气胸咳嗽的常见病因63.分类•病程急性：病程＜3周亚急性：病程3-8周慢性：病程≥8周•有无痰液➢干咳：无痰➢湿咳：有痰64.（一）急性咳嗽（<3周）•病因：上呼吸道感染、鼻窦炎急性气管-支气管炎肺炎急性左心衰气道异物65.急性咳嗽的常

见病因05101520253035404550普通感冒急性鼻窦炎百日咳AECOPD变应性鼻炎哮喘充血性心衰肺炎误吸综合征肺栓塞66.注意：肺癌、结核、急性间质性肺炎可以急性咳嗽为首发症状67.（二）亚急性咳嗽（3-8周）•病因：感染后咳嗽上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综

合征）（upperairwaycoughsyndrome，UACS；postnasaldripsyndrome，PNDS）咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）68.•感染后咳嗽（感冒后咳嗽）刺激性干咳或咳少量

白色粘痰X线胸片无异常自限性69.（三）慢性咳嗽（8周以上）常见病因（70-95%）其它病因上气道咳嗽综合征变应性咳嗽咳嗽变异性哮喘慢性支气管炎嗜酸性粒细胞性支气管炎支气管扩张症胃食管反流性咳嗽支气管结核ACEI

诱发的咳嗽支气管肺癌心理性咳嗽其它：支气管微结石症、纵隔肿瘤、骨化性支气管病、左心功能不全70.成人慢性咳嗽的常见病因051015202530354045PNDsCVAGERDEB慢支支扩其它PNDs：鼻后滴漏综合征GERD：胃食管返流性疾病CVA：咳嗽变异

性哮喘EB：嗜酸性粒细胞支气管炎71.1.上呼吸道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）（upperairwaycoughsyndrome，UACS；postnasaldripsyndrome，PNDS）•定义：鼻咽部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部位直接或间接

刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征•临床表现：症状及体征多样，变应性或非变应性鼻炎、咽炎症状及相应性体征72.➢辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现为鼻窦粘膜增厚、鼻窦内出现液平➢治疗基础疾病后，咳嗽减轻73.2.咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma

，CVA）•是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是唯一或主要症状，表现为气道高反应性•主要表现为阵发性或刺激性干咳，夜间咳嗽为重要特征•感冒、冷空气、灰尘、油烟、油漆等诱发74.•诊断：症状支气管舒张试验阳性PEF日间变异率>20%支气管扩张剂治疗有效75.3.嗜酸性粒细胞性支气管炎（e

osinophilicbronchitis,EB）•以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎•慢性刺激性咳嗽•诱导痰中嗜酸粒细胞含量>25%•胸片无异常•支气管舒张试验阴性•排除其它引起EOS增多疾病•糖皮质激素治疗有效76.4.胃-食管反流性咳嗽（Gastro-esophe

aglrefluxcough,GERC）•定义：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征•临床表现：胸骨后烧灼感（烧心）、反酸、嗳气•咳嗽多发生在日间直立位，进食酸性或油腻食物后易诱发和加重77.

•诊断：慢性咳嗽，白天咳嗽为主24h食管pH值监测阳性使用奥美拉唑20mg每日2次口服8周行诊断性治疗，症状改善，并可排除其它慢性咳嗽常见病因78.5.变应性咳嗽(atopiccough)•有特应质因素，不能诊断CVA、EB•刺激性干咳，油

烟、灰尘、冷空气、讲话诱发•对抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效•诊断：血清总IgE或特异性IgE增高79.6.慢性支气管炎（chronicbronchitis）•咳嗽、咳痰2年以上，每年累积或至少3月•晨间明显，咳白色泡沫痰•排除其它病因80.7.支气管扩张

症（bronchiectasis）•有典型的病史•咳嗽、咳脓痰、咯血•胸部HRCT可确诊81.8.支气管结核（endobronchialtuberculosis）•多合并肺结核•慢性咳嗽伴低热、盗汗、消瘦，症状不典型•局限性吸气相哮鸣音•X线无异常，易误诊、漏诊•胸部CT、支气

管镜检查明确82.9.ACEI诱发的咳嗽•发生率10-30%•占慢性咳嗽的1-3%•询问病史，停药后可明显缓解•使用ARB药物替代83.10.支气管肺癌（bronchogeniccarcinoma）•肺癌高危因素•刺激性干咳、痰中带血•及早行胸

部CT、支气管镜检查84.11.心理性咳嗽（pschologiccough）•日间咳嗽•多伴有焦虑，夜间减轻•排除性诊断85.12.其它病因左心功能不全特发性肺间质纤维化86.气管骨化病支气管异物支气管结石87.四、辅助检查•诱导痰检查•影像学检查•肺功能检查（支气管舒张试验）•支气管镜检查•24

h食管PH值监测•其它检查：外周血EOS计数、血IgE测定88.五、诊断•病史和查体•辅助检查•诊断性治疗89.➢短促的轻咳：干性胸膜炎、胸部创伤或术后➢犬吠样咳嗽：喉头痉挛➢低声嘶哑咳嗽：声带肿胀、声带麻痹➢金属音调咳嗽：支气管

肺癌、淋巴结肿大或食管癌压迫支气管➢咳嗽无力：全身衰竭、呼吸肌无力➢百日咳：阵发性痉挛咳嗽伴鸟啼样吸气声（一）咳嗽的性质90.（二）咳嗽的轻重呼吸系统疾病越重则咳嗽越频、越重急性疾病比慢性疾病重病变晚期比早期为重病变在中央气道比在周围气道重91.

（三）咳嗽的时间晚间临睡或清晨加重：炎症阵发性咳嗽：百日咳、气道异物92.（四）咳出的痰量无痰：咽炎、喉炎、哮喘、支原体肺炎、肺癌、尘肺、胸膜炎少痰：急性支气管炎、肺炎、哮喘、肺结核多痰：慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、肺泡细胞癌93.（五）

痰的性质痰中带血：肺癌、肺结核、支扩、肺脓肿白色泡沫痰：慢性炎症、急性病毒感染粘液脓性痰：化脓性感染分三层痰：支扩、肺脓肿94.特征性痰：巧克力色痰－阿米巴肺脓肿绿色痰－铜绿假单胞菌感染铁锈色痰－肺炎链球菌肺炎褐色痰－肺吸虫、克雷白菌感染95.发热：呼吸系统（上、下呼吸道）感染、胸

膜炎、肺结核等➢胸痛：各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等➢呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、COPD、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管支气管异物（六）其它伴随症状96.➢杵状指

（趾）：支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸；➢哮鸣音：支气管哮喘、喘息型慢支、心源性哮喘、气管与支气管异物➢肺部湿啰音：局限肺上部提示肺结核；局限性下肺野持续中等量湿啰音提示支扩；双侧肺底湿啰音提示肺淤血和支气管肺炎。（七）体征

97.（八）咳嗽相关病史分析•年龄和性别小儿：最常见原因为哮喘、呼吸道感染和胃食管反流性疾病；其次为支气管异物、先天性心肺解剖异常等；青壮年：肺结核、支扩；男性40岁以上吸烟者应考虑支气管肺癌、慢性支气管炎、肺气肿女性：应注意结缔组织疾病累及肺的可能98.（八）咳嗽相关病史分析•既往史有无

慢支、支扩或肺结核病史有无心脏病病史有无结缔组织疾病、尿毒症和恶性肿瘤的病史➢有无过敏性疾病史➢吸烟史99.（八）咳嗽相关病史分析•生活和工作环境长期接触粉尘者：尘肺接触有毒、有害气体：与工作环境有关家庭主妇或厨师：可能与接触油烟有关初入高原或登山者：考虑高原病100.（八）咳嗽相关病

史分析•接受何种治疗措施应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）细胞毒性药：博莱霉素、丝裂霉素、环磷酰胺等➢胸部放疗者：放射性肺炎101.诊断步骤102.停用ACEI否咳嗽持续相应检查询问病史+体格检

查是否服用ACEI是无明显病变X线胸片明显病变通气功能+舒张试验诱导痰细胞学检查正常UACSCVAEB其他103.支气管镜鼻窦片鼻咽镜食管PHCTIgE其他UACSCVAEB其他病因治疗或经验治疗有效无效病因治疗

或经验治疗有效无效选择性检查明确诊断UACSGERCAC其他104.单一病因占38％－82％双种病因占18％－62％三种病因占42％咳嗽为多种病因共同引起综合近20年13篇国外文献1258例慢性咳嗽病因分析显示，慢性鼻

炎相关性咳嗽占首位（34%），其次为不典型哮喘（25%）与食管病变（20%）。----阎锡新，国外医学呼吸系统分册2005105.小结•咳嗽的分类•慢性咳嗽的四大常见病因•重要的辅助检查•诊断106.腹痛长海医院消化内科高峻(Abdominalpain,abdominalgia)107.什

么是“腹痛”?腹部某部位/全腹的疼痛一种主观感觉临床上最常见的症状之一功能性/器质性病变108.腹痛的分类部位感觉急缓持续时间强度机理•上腹痛•下腹痛•脐周痛......隐痛胀痛绞痛闷痛酸痛刀割样痛烧灼样痛牵拉样痛钻顶样痛……•急性•慢性•持续性•阵发性微痛剧痛•内脏

性•躯体性•放射痛109.腹痛是如何产生的?•化学感受器–缓激肽、P物质、5-HT、组胺、前列腺素•张力感受器–空腔脏器：壁内–实质器官：包膜•炎症•缺血•胃酸、胃蛋白酶•直接侵犯神经110.内脏性腹痛•定位模糊•部位

广泛•性质多变：痉挛、不适、钝痛或隐痛•伴随症状：恶心、呕吐、出汗•常见疾病：胃肠炎、消化性溃疡、早期阑尾炎和胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌等111.躯体性腹痛•定位精确•部位与病变内脏吻合•持续性剧痛•腹部体征：压痛、

反跳痛、腹肌紧张•常见疾病：胃肠穿孔、化脓性胆囊炎、坏疽性阑尾炎、肠梗阻等112.放射痛（牵涉痛）•腹部器官引起的疼痛出现在远离该器官内脏神经传导之外的部位•内脏和体神经进入同一节段–胆囊：T5～T9（右肩胛区）–胰腺：T12～L2（腰背

部）–肾盂、输尿管：T12～L1（腹股沟）–多为锐痛，程度较剧烈–位置明确，在一侧–局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏•体神经和体神经进入同一节段–横膈：C3～C5（肩部）113.腹痛的病因114.•腹部病变•腹外邻近器官的病变•新陈代谢紊乱（全身性）•神经源性115.空腔脏器疾病•胃病变–急慢性胃炎

、急性胃粘膜脱垂症、胃溃疡或伴穿孔、胃癌或伴穿孔、急性胃扩张、功能性消化不良、寄生虫病等•十二指肠病变–球部溃疡或伴穿孔、十二指肠憩室炎、幽门梗阻等•小肠病变–急性肠炎、急性出血坏死性肠炎、Meckel憩室炎、急性肠系膜淋巴结

炎、小肠梗阻或穿孔、急性肠套叠、克罗恩病、小肠肿瘤等•阑尾病变–急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾结核等•结肠病变–结肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、结肠梗阻、IBS、菌痢等•胆囊及胆管病变–胆囊炎、胆囊结石或息肉、胆囊癌、胆总管结石、化脓性胆管炎、壶腹周围癌、胆道蛔虫症、胆囊切除术

后综合征等116.实质脏器疾病•肝脏病变–急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、肝破裂等•脾脏病变–脾破裂、脾结核等•胰腺病变–急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿等117.腹壁病变•皮肤及皮下组织•腹壁肌肉•壁层腹膜–急性腹膜炎–原发性腹膜炎–

结核性腹膜炎–腹膜间皮肿瘤118.腹内血管疾病•栓塞与血栓形成（缺血）–肠系膜、静脉血栓–急性肝、门静脉血栓（Budd-Chiari综合征）–脾梗死、肾梗死•动脉瘤–腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤•扭转或压迫性阻塞–绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转119.腹外邻近器官的病变•胸腔病变–右下大

叶性肺炎–心绞痛•盆腔病变–肾盂肾炎–输尿管、膀胱结石、膀胱炎–盆腔炎、卵巢囊肿扭转、卵巢破裂、异位妊娠、痛经•胸腰椎病变120.全身性疾病•中毒–慢性铅、砷、铊中毒•代谢障碍性疾病–糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病•变态反应和结缔组织病–过敏性紫癜、腹型风湿热等•急性溶

血121.神经源性•器质性–脊髓痨–带状疱疹–腹型癫痫•功能性–肠易激综合征（IBS）–心因性腹痛122.腹痛的临床表现部位性质程度诱因时间体位123.体表标志物与腹部内脏神经分布体表标志脊神经节剑突胸6脐胸10腹股沟腰1部位性质程度诱因

时间体位124.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上中上左上125.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿中上左上126.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿

孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿右下肺及胸膜炎右肾结石肾盂肾炎中上左上127.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿右下肺及胸膜炎右肾结石肾盂肾炎中上胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期

左上128.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿右下肺及胸膜炎右肾结石肾盂肾炎中上胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期心绞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒左上129.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病

变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿右下肺及胸膜炎右肾结石肾盂肾炎中上胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期心绞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒左上急性胰腺炎胃穿孔、左膈下脓肿脾

曲综合征、脾梗死130.腹痛部位的鉴别腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症、肝炎急性腹膜炎、右膈下脓肿右下肺及胸膜炎右肾结石肾盂肾炎中上胆道蛔虫症溃疡病穿孔、胃痉挛急性胰腺炎、阑尾炎早期心绞痛、心肌梗死糖尿病酸

中毒左上急性胰腺炎胃穿孔、左膈下脓肿脾曲综合征、脾梗死左下肺及胸膜炎左肾结石心绞痛131.腹痛部位的鉴别脐周下腹部右下下腹左下132.腹痛部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢

性腹膜炎下腹部右下下腹左下133.腹痛部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下下腹左下134.腹痛部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎各种

药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤下腹左下135.腹痛部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股

沟嵌顿疝局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤右输尿管结石下腹左下136.腹痛部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎小肠穿孔、肠梗阻、肠结

核肠肿瘤右输尿管结石下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转盆腔及盆腔脏器炎症痛经左下137.腹痛部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝局限性肠炎、肠系膜淋巴

结炎小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤右输尿管结石下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转盆腔及盆腔脏器炎症痛经尿潴留膀胱炎急性前列腺炎左下138.腹痛部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑

尾炎、腹股沟嵌顿疝局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤右输尿管结石下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转盆腔及盆腔脏器炎症痛经尿潴留膀胱炎急性前列腺炎左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转菌痢、阿米

巴性结肠穿孔结肠癌139.腹痛部位的鉴别脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛阑尾炎早期、回肠憩室炎慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤右输尿管结石下腹宫外孕破

裂、卵巢囊肿扭转盆腔及盆腔脏器炎症痛经尿潴留膀胱炎急性前列腺炎左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转菌痢、阿米巴性结肠穿孔结肠癌左输尿管结石140.腹痛的性质感觉可能病因隐痛消化性溃疡（PU）、胃癌（GC）、FD、IBS胀痛功能性消化不良（FD）、IBS、肠梗阻、肝癌绞痛胃肠穿孔（Perforation

）、胆囊炎、胆管炎、阑尾炎闷痛FD、心肌梗死（MyocardialInfarction）酸痛PU刀割样痛胃穿孔烧灼样痛PU或穿孔、反流性食管炎（RE）钻顶样痛胆道蛔虫牵拉样痛肠粘连、卵巢囊肿蒂扭转部位性质程度诱因

时间体位141.腹痛强度的程度部位性质程度诱因时间体位142.腹痛的伴随症状伴随症状可能病因急性发热急性胰腺炎、急性阑尾炎寒战、高热急性梗阻性化脓性胆管炎、腹腔脏器脓肿慢性发热炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病黄疸肝炎、肝

硬化、肝癌、急性胆囊炎、胆道结石腹胀、恶心、呕吐肠梗阻腹泻急性胃肠炎、炎症性肠病、IBS、结肠癌腹块、消瘦、贫血消化道肿瘤腹水肝硬化、结核性腹膜炎、肝癌结节破裂、肿瘤转移呕血、黑便消化道出血143.诊断过程1.

确定腹痛的来源--腹腔/腹外/全身2.确定病变来自哪个器官3.确定腹痛性质--炎症/梗阻/缺血/穿孔4.确定是否为急腹症5.确定进一步检查的内容6.确定诊断/观察、随访144.腹痛问诊要点1.年龄、性别与职业2.既往病史3.起病方式pr

ovocativefactors4.疼痛部位region5.性质与程度quality&severity6.持续时间temporalcharacteristics145.小结•腹痛的三种类型（互相转化或共同

发生）：内脏性/躯体性/牵涉性•腹痛鉴别的一般性思路–腹部脏器–邻近脏器–远隔/全身性疾病–精神心理•腹痛问诊要点146.