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以下为本文档部分文字说明：

1.关节病变2.关节病变◼膝关节半月板撕裂（掌握）◼化脓性关节炎（掌握）◼类风湿性关节炎（熟悉）◼强直性脊柱炎（熟悉）◼退性行骨关节病（掌握）◼神经性关节病（了解）◼滑膜骨软骨瘤病（了解）◼色素沉着绒毛结节性滑膜炎（了解）3.膝关节半月板撕裂◼分三度◼1度：点状高信号◼2度：线状高信号未

达关节面◼3度：线状高信号直达关节面4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.化脓性关节炎◼化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节感染性疾病，主要致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺

炎双球菌、脑膜炎双球菌和淋球菌。◼感染途径有三：血行感染；邻近骨炎症的蔓延；关节穿通伤或手术后直接感染。◼关节化脓性病变常开始于滑膜，而后累及关节面。19.临床与病理◼炎症病理1.滑液显著增多，最后变为脓液2.滑膜组织充血、肿胀、增厚、有炎症细胞浸润3.软骨表面及软骨下受血管翼侵蚀而破裂、

剥脱4.软骨坏死后，将暴露出下方骨质，相继出现边缘部及中心部表浅性骨侵蚀，以致关节面大面积破坏。5.纤维性或骨性关节强直。◼本病发病急，伴发烧。局部红肿热痛。活动障碍。血象增高，关节内可抽出脓性液体。20.影像学表现1.初期因关节囊内积脓而显示关节囊肿胀、边界不清、关节间隙增宽，关节

邻近软组织及肌肉影像模糊不清。骨质疏松，邻近关节面的骨小梁纹理不清。2.当病变破坏延及关节软骨及邻近骨骼时，就可出现关节间隙狭窄。随之，关节面不光滑。关节面下骨侵蚀破坏，破坏首先出现在关节的负重部位。病变进展迅速，可在数周内很快发展和变化

，严重时可发生病理性关节脱位。3.当病变治愈时，骨密度恢复正常，往往形成完全性骨性强直。21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.类风湿性关节炎◼类风湿性关节炎是一种原因不明的结缔组织疾病，一般认为其发病与自身免疫反应有关。

33.临床与病理◼本病常见于20~45岁，女性发病率高于男性（3：1）。◼多发生在咽炎、流感、扁桃腺炎之后。◼早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。急性发病可出现高烧。◼典型症状为游走性关节疼痛。可有关节肿胀和活动受限

、半脱位。◼约1/4病人出现典型的皮下结节，常见于腕、鹰嘴突和踝部。◼关节侵犯最常起于近侧指间关节，对称性。腕关节受累，掌指关节受累。◼脊柱病变，常起于颈段，再向下延伸。◼实验室检查：贫血，白细胞高，血沉快，血清蛋白高，类风湿因子可为阳性或

阴性。34.病理改变◼主要病理改变：滑膜发炎、充血、渗出液增多。滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳，右关节边缘部无软骨覆盖区开始逐渐破坏关节软骨及软骨下骨质，关节腔逐渐消失，形成纤维性强直和骨性强直。35.影像学表现1.约95%的病例于症状出现3个月后发生X线变化。2.关节周围软组织肿

胀呈梭形，最常见于指间关节。3.关节邻近骨质疏松3.关节间隙增宽：4.骨膜增生：开始，呈层状新骨形成，继而呈一致性增厚，并与骨皮质融合。骨膜新骨可完全被吸收，不留残迹。常发生于关节附近，也可发生于骨干。5.骨侵蚀和假囊形成：骨侵蚀常显示为

关节皮质面和骨皮质的边缘性破坏。早期改变以手骨最突出，对诊断十分重要。假囊最常见于关节软骨下方，是由于邻近关节软骨破坏后，血管翳侵入骨内所致。常多发，呈小囊状透亮影，周边有骨硬化，最后可为骨质充填。：36.6.关节间隙变窄：是由于关节

软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。7.关节半脱位：常发生环枢椎半脱位，齿状突向后移位。侧位片显示齿状突前缘和环椎前弓后缘间距离加大（正常成人2.5mm）8.滑膜囊肿：9.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩，关节脱位

，关节僵直。37.38.39.40.41.42.43.44.45.类风湿性关节炎◼病因不明，全身胶原性疾病一部分，与感染、变态反应有关，是一种以非化脓性炎症为主要特征的慢性关节病，常侵犯全身多个关节。受累关

节多是对称性，20-40岁左右女多于男，男女之比为1∶2～4。46.类风湿性关节炎病理◼主要病理变化主要为关节滑膜的非特异性慢性炎症，表现为滑膜充血，血管增多，有中性粒细胞浸润，后大量淋巴细胞浸润，致使滑膜增厚，关节内有渗液，周围有软组织肿胀47.临床表现◼病程长十

年不等。自然缓解与恶化交替◼偶可急性发作伴有寒战高烧◼可有疲倦、低热、食欲减退、肌肉酸痛晨起僵硬感，◼94%血清类风湿因子阳性，血沉加快，10%肝脾肿大◼10%～30%患者在关节的隆突部位，如鹰嘴突、腕部、踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮。◼晚期手指可“尺侧偏移”、指间关节屈曲和过伸畸形

◼本病可累及动脉、心肌、心内膜、胸膜、肺间质等48.影像学表现◼X线：◼早期手足小关节多发、对称性梭形软组织肿胀，关节间隙增宽或变窄◼骨侵蚀始于关节软骨边缘，即边缘性侵蚀（marginalerosions）◼骨质疏松早期多位于周围小关节、继而中轴骨、四肢骨可见◼常有软骨下囊

性病灶，表现为多发、边缘不清楚的小透亮区◼晚期关节结构破坏，引起压迫性侵蚀（compressiveerosions）◼RA还可引起关节纤维性强直，一般见于腕和足部50.MRI：◼在软骨侵蚀灶出现之前，即可出现滑膜炎，MRI显示滑膜增厚，关节内积液。GD-DTPA滑膜强化，正常滑膜不强化◼

充填在侵蚀灶内的血管翳，为长T1、长T2信号51.诊断与鉴别诊断1987年美国风湿病学会的修订诊断标准已广泛应用◼按此标准确认类风湿关节炎需具以下7项中4条或4条以上：◼①皮下结节◼②手X线片改变◼③对称性关节肿（

≥6周）◼④晨僵至少1小时（≥6周）◼⑤类风湿因子阳性（滴度≥1:32）◼⑥3个或3个以上关节肿（≥6周）◼⑦腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）52.◼早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗，多数病例可使病变完全消失，通常

将这种治愈称为临床缓解。美国风湿病协会提出的类风湿性关节炎临床缓解的标准如下：◼◼（1）晨僵不超过15分钟◼（2）无疲乏感◼（3）无关节疼痛◼（4）关节无压痛◼（5）关节或软组织无肿胀◼（6）血沉男性小于20mm/h,女性小于30mm/h。◼上述六

项中符合五项或五项以上者，定为临床缓解。53.54.55.56.（1）滑膜充血水肿滑液增多关节间隙增宽周围软组织肿胀（2）形成血管翳，软骨被破坏。软骨下骨质吸收（3）关节呈纤维强直，可伴有软组织挛缩57.膝关节面边缘有小囊形变

，关节间隙变窄，伴有退性骨关节病58.59.60.61.62.63.双手近指关节面小囊性变，关节面模糊64.正常T266.67.68.69.70.71.72.73.鉴别诊断◼关节结核：◼多为单关节发病◼病变发展快而重◼常有肺结核74.

牛皮癣性关节炎◼多有皮肤牛皮癣病病史◼好发于手足的远侧关节◼病变不对称性累及两侧◼指趾骨肌腱附着部增生75.痛风性关节炎：◼间歇性发作，以男性多见◼多数先侵犯第一跖趾关节◼发作高峰期可有高血尿酸◼尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成

痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。◼关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。76.小样，穿上马甲竟没认出你来77.神仙也打瞌睡！78.强直性脊柱炎◼强直性脊柱炎是一种原因不明的脊椎关节病。◼本病常见于30岁以下男性，最初症状为间歇性腰疼，低烧，血沉快。◼好发于躯干，尤以骶髂关节、

椎弓关节、椎间盘及肋椎关节为著。◼晚期，出现脊柱和关节强直，形成驼背和关节屈曲畸形。79.病理改变◼强直性脊柱炎:病理组织学变化与类风湿性关节炎相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主，可出现滑膜炎症、软组织水肿和骨疏松。以后

滑膜炎及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀80.◼影像学表现：1.本病往往自骶髂关节开始，为双侧对称性受累，向上逐渐扩展至脊柱。炎症既可累及骶髂关节又可累及骶髂骨间的非关节部分。表现为关节边缘骨侵蚀，

关节面破坏、软骨下局部骨硬化和骨性强直。2.脊椎病变多自腰底部开始，少数病变自颈椎或下段胸椎开始，向下扩延。脊柱改变包括方形椎体、椎体破坏、椎弓关节破坏、椎前软组织骨化、脊柱畸形及环枢椎脱位。3.强直的脊柱形成严重的驼

背畸形，活动减少引起显著的骨疏。环枢椎脱位。4.四肢大关节中以髋关节最易受累，双侧病变.81.82.83.84.85.86.87.88.强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的区别1.本病多见于男性，类风湿性关节炎主要发生在妇女。2.强直性脊柱炎血中类风湿因子一般为阴性。3.本病主要累

及脊柱和近侧大关节，而类风湿性关节炎主要累及四肢小关节，仅少数病变累及脊柱，通常为颈椎。4.本病脊柱疼痛较轻，应用水杨酸药物可止痛，脊柱类风湿性关节炎常有严重的疼痛，功能障碍明显。89.叫你狂！90.退行性骨关节病◼退行性骨关节病是一种原因不明的老年性改变，一般认为与

衰老、外伤、关节结构失稳、内分泌失调等因素有关。◼本病发展缓慢，好发于髋、膝、脊椎等关节。主要症状有疼痛和关节活动不便，随年龄老化而加重。◼主要病理变化为关节软骨的退行性变，尤以承重部位为著。软骨下骨小梁可能坏死伴假囊形成。在非承重部位，出

现软骨下骨硬化及边缘骨刺形成。91.影像学表现1.基本改变：关节间隙变窄或丧失、骨端硬化、软骨下假囊肿、边缘性骨赘、关节面塌陷、关节游离体、关节变形及排列不良。3.髋关节：早期可在股骨头边缘出现骨刺，髋臼外上缘及

下缘骨质增生。假囊影像常见于髋臼顶部及股骨头边缘部分。4.膝关节：为好发部位，关节间隙变窄及骨刺形成。关节间隙变窄内侧为重。骨刺除见于关节边缘，也可发生于髁间窿突和髌骨后下缘。5.脊椎：椎间膝变窄、椎体骨质增生、周边骨赘形

成、韧带钙化、脊柱弯曲、脊柱滑脱。椎间盘膨出、突出、真空征、椎管狭窄。92.93.94.95.96.97.98.99.100.101.102.103.104.105.神经性关节病◼又名夏科关节，系因脑，脊髓和周围神经疾病引起感觉障碍和

连续的创伤造成的关节病。◼本病最多见于脊髓痨和脊髓空洞症病人。◼病程长，进行缓慢。多发生在40岁以后，可累及一个或几个大关节。◼主要发病机理是由于关节的保护性感觉丧失，不断遭到创伤，使关节韧带撕裂和松弛。关节软骨破坏剥离，相对应的关节面互相撞击，引起骨质破坏，骨硬

化及骨刺形成。106.◼影像学表现：早期，关节囊明显肿胀，关节间隙变窄且宽度不均匀，关节面不规则并骨硬化。关节边缘出现骨刺。关节内碎骨片形成游离体，结构模糊。关节破坏严重时，骨端变形，关节的正常结构丧失。107.108.109.110.111.112.113.1

14.115.116.117.118.119.120.121.122.123.124.125.126.127.128.129.130.131.色素沉着绒毛结节性滑膜炎◼本病是一种原因不明的炎症病变，主要累及关节滑膜、黏液囊和腱

鞘。◼常见于青状年，单一关节受累，好发于膝关节。◼主要病理改变为关节滑膜表面有局限性或弥漫性绒毛增生，融合在一起形成结节。◼临床表现：受累关节疼痛、肿胀，晚期可有活动障碍，关节绞锁，骨碎音和强直。关节抽出液呈巧克力色，对诊断有重要意义。132.影像学表现◼X线表现：关节内出现密度较高的软组

织肿块影（密度高系含铁血黄素增多所致），也可扩展到关节外。无钙化。滑膜增厚，关节软骨破坏时，出现关节间隙狭窄。◼MRI：增生结节有含铁血黄素，任何序列低信号软组织影，积夜、血管翳、骨囊变均呈长T1、长T2信号.133.1

34.135.滑膜骨软骨瘤病◼原因不明，以滑膜面形成软骨性或骨软骨性小体为特征。◼常见于30~50岁男性，易累及大关节。◼临床上有急性关节疼痛、肿胀、关节绞锁、运动障碍。◼影像学表现：关节内出现多发的骨软骨小体

。中心部密度较淡，周边围绕致密环。136.137.138.139.140.141.142.143.144.145.