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健康心脏健康生活危险因素-典型“冠心病饮食”•2007年4月23日，俄罗斯前总统叶利钦因感冒诱发心脏病突发去世，这一消息不禁让世人颇为愕然，小小的感冒真能诱发心脏病而致一代伟人于死地吗?对于这样一个健

康问号让人惘然不解•以俄罗斯先进的医疗条件也并不能挽救总统的生命，是什么原因导致总统的死亡而让全世界上医术精湛的医学专家们束手无策呢？俄罗斯饮食-典型“冠心病饮食”•冠心病饮食：•俄罗斯饮食是典型“冠心病

饮食”，黄油、香肠、面包这些都是俄罗斯百姓日常的饮食，也是典型的高脂、高糖、高热量的“三高”食物，为叶利钦的冠心病埋下了病变的祸根重度肥胖•叶利钦身高1米92，体态魁梧，是一个大胖子。在肥胖的人群中，最危险的又是腹部肥胖，也就是被称为苹果形身材的人

。这部分人的脂肪细胞堆积在腹腔内主要器官周围，影响血糖代谢，容易引起血脂、胆固醇、甘油三酯异常，而大腹便便的叶利钦不幸又具备了这个很重要的危险因素暴躁的情绪与巨大心理压力•叶利钦是一个典型的A型性格的人，脾气暴躁、好胜、快节奏、高效率，有远大的抱负、支配欲强、好竞争，是冠心病的高危

人群。人体在情绪激动和重压之下，会引起交感神经兴奋，使身体内的儿茶酚胺分泌增加，作用于血管，就会导致血管收缩，心率加快，使心肌收缩力加强，心肌耗氧量增加，加重心脏负荷，导致心绞痛甚至心肌梗死•1985年被戈尔巴乔夫调往莫斯科•1987年

苏共党代会抨击戈尔巴乔夫改革迟缓，戈尔巴乔夫罢免了叶利钦的职务•1990年退出苏联共产党1991年6月以压倒性的选票赢得俄罗斯总统选举，克里姆林宫的强硬派试图阻止事态进一步恶化，8月份发动了一次失败的政变，叶利钦借机控制了莫斯科局势•他禁止了苏共的活动并且没收了苏共的财产•

1991年12月，他和乌克兰以及白俄罗斯的领导宣布成立独立国家联合体，宣布苏联解体1993年秋天叶利钦宣布解散议会，并且用坦克炮击议会建筑，数十人在冲突中死亡，修改了宪法，保证总统拥有强大的权力。2000年新年前，辞去了总统职务，任命总理普京担任代总统。抽烟•叶利钦还是一个酷爱吸烟的人

，抽烟与冠心病的关系相当明显，临床上我们经常遇到一些40岁以下甚至更年轻的急性心肌梗死患者，每天抽烟量很大。香烟中的煤焦油和尼古丁等有害成分对血管的损害极大，很容易导致动脉粥样硬化的发生，使斑块形成或加重原有病变，也可造成血管痉挛，导致心血管事件的发生•诸多因素导致了叶利钦的冠心病，在担任总统

期间他经历了5次心脏病发作，以至于病情已经发展到3支冠脉血管弥漫性严重病变，已经不适合内科的支架植入术，只能采取外科的冠脉搭桥手术，当时手术进行了7个多小时，搭了5根血管桥，心脏病变非常严重随时有生命危险•96年11月5日施行了心脏搭桥手术•集中俄罗斯的著名心脏外科专家

纳特·阿克丘林等手术•邀请美国德贝荃教授和德国的心外科权威到场观察•手术7个小时，心脏停止跳动67分钟，心脏搭了5座桥，术后23小时即签署了中止总理临时执行总统职务的命令，重新掌握了总统权力•2007年4月23日15时45分在莫斯科中

央临床医院因心脏骤停猝然离世•在缅怀这位伟人的同时，他的突然去世给我们留下很多启示。可以他说是一个冠心病的典型范例，几乎具备了所有的危险因素：高脂饮食、抽烟、喝酒、情绪激动、重度肥胖，并且患有高血压、高血脂、糖尿病，所以心脏病一直是威

胁叶利钦生命的主要疾病。给我们在如何预防冠心病方面留下了不少启示冠心病的危险因素•目前，比较公认的冠心病危险因素主要包括：男性家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病，重度肥胖(超重≥30%)等，其中除性别与家族史及基因遗传因素是我们不能改变的以外，其他危险因素都是可以治疗或预防的，所以

对冠心病我们并不是束手无策的。已有大量研究显示，改善生活方式(包括戒烟、控制饮食、减少胆固醇摄入、减重和规律体育运动)能改善冠状动脉粥样硬化冠心病的一级预防•我们不能片面强调目前流行的冠心病的支架治疗和搭桥手术，这些治疗往往是姑息的，且代价高昂，正确的对策应该是

正本清源，标本兼治，从发病的“上游”构筑新防线，尤其注意生活方式和饮食习惯的调节，所以抓好冠心病的一级预防，对危险因素的干预尤为重要，动脉粥样硬化可以始于儿童及青少年时期，所以冠心病的预防应从儿童开始冠

心病的饮食原则一•食盐中的钠具有增高血压、加重心脏负担、引起水肿的作用，有的冠心病的患者每天食盐的消耗量应限制在5g以内。盐腌、盐渍加工的食物及酱油中均含有大量食盐，应敬而远之。味精虽无咸味，但其钠的含量是食盐的80%左右，冠心病患者应尽量避免使用补充钾盐：多种食

物含钾丰富冠心病的饮食原则二•控制摄入总热量。膳食摄入总热量过多，超过人体的消耗，必然会以脂肪的形式蓄积于体内，造成肥胖。因此，中国营养学会曾提出全国平均膳食热量，主食一般每日350~400克，避免过饱，晚饭的量宜少，少食甜食冠心病

的饮食原则三•控制膳食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例。美国心脏病学会提出：膳食中总脂肪量应小于总热量的30%，饱和脂肪酸应小于总热量的10%，胆固醇应小于300毫克/日，因此，烹调菜肴时，应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油，最好用含不饱和脂肪酸较高的香油、花生油、豆油、

菜籽油等植物油。应尽量减少肥肉、动物内脏及控制蛋类的摄入冠心病的饮食原则四•每天应适量摄入一些高蛋白食物：如鸡蛋、瘦肉、豆腐、海鱼、豆类等。爱斯基摩人长寿秘诀是很少进食陆生动物的肉和奶，也很少进食植物性食物，主要进食鱼肉、鱼

肠、鲸油等，海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，可以扩张冠脉、血小板解聚和改善血管通透性、降低血脂，防止冠心病冠心病的饮食原则五•限制动物脂肪和胆固醇的摄入，尤其是各种动物的脑、肝、肾，虾，蟹黄，鱼子等高胆固醇食物。鸡蛋味道鲜美、营养丰富

，但蛋黄胆固醇含量较高，每个约300毫克，但蛋黄中含卵磷脂可使胆固醇酯化，不易沉积在血管壁，每天1-2个鸡蛋不会影响血胆固醇水平但重度高胆固醇患者尽量不吃鸡蛋冠心病的饮食原则六•新鲜蔬菜、水果、粗粮富含维生素和食物纤维。特别是维生素C对脂类代谢有一定的影响，它能加快胆固醇转变成胆酸的速度，增强对膳

食中胆固醇的吸收。富含维生毒C的食物主要是绿叶蔬菜、柑橘、猕猴桃、草莓等。食物纤维可防止便秘，并可促使胆酸从粪便中排出，以降低血胆固醇含量，从而起到防治冠心病的作用茄子——心血管病克星•降低胆固醇。茄子纤维中含的抑制角苷，具有降低胆固醇。可使体内胆固醇含量下降10%。•改善微

细管脆性。含大量维生素P，在蔬菜中出类拔萃，就是一般的水果也望尘莫及。改善微细管脆性，防止小血管出血。•降低血压。中医认为，茄子性味苦寒，有散血淤、消肿止痛、治疗寒热祛风通络和止血等功效，有降低血压的作用冠心病病人应多吃苹果•苹果能使血胆固醇下降。苹果本身不含胆固

醇；能促进胆固醇从胆汁中排出；含有大量果胶，能使胆固醇排出增多；在肠道内分解出乙酸，有利胆固醇的代谢。有丰富的维生素C、果糖、微量元素镁等，均有利于胆固醇的代谢。苹果尚能降血压，从而有益于冠心病。日本学者研究，每天吃3个以上苹果的人，血压均能维持在较低

水平冠心病的饮食原则七•少量多餐，切忌暴饮暴食，•饱食可引起血压升高，心肌耗氧量增多，但冠状血管却收缩、血流量减少，从而使心肌缺血加重，并可导致各类心律失常的发生。•饱餐后血中的儿茶酚胺增高，诱发冠状动脉的痉挛，使冠脉血流急剧减少，引起心绞痛，甚至心

肌梗死。•在猝死有诱因可查病例中，半数以上是饱餐所诱发。所以，冠心病病人应避免暴饮暴食，以防心绞痛、心肌梗死和猝死的发生控制易患因素•早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等疾病，积极药物干预尽可能消除和控制这些危险因素，对防治冠心病是十分重要。•只有维持较长时间的胆固醇理想水

平，血压和血糖水平，才能达到预防冠心病的目的•药物积极干预，尤其是他汀类药物和阿斯匹林的应用对冠心病的防治效果相当肯定控制易患因素一：戒烟•吸烟能加速动脉粥样硬化的进程，研究显示报告，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大

，可高达4～5倍，戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大，这足以说明吸烟的危险性和戒烟的重要性控制易患因素二：戒酒•戒酒：美国科学家的一项实验证实乙醇对心脏具有毒害作用。过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来

说，酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。饮用少量低度酒并不禁忌，但大量饮用烈酒是绝对禁止的哥俩好，再来一杯哥俩好啊，一口清啊控制易患因素三：减肥•主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量，但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达到迅速减

重的方法，是不可取的控制易患因素四•保持乐观情绪和足够的睡眠，避免不良的精神刺激，同时适量的体力活动。流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的人冠心病发病率低，同时体育锻炼对控制危险因素(减低血脂、降低高血压、减轻体重)也有良好的作用忌

清晨锻炼•千万不要清晨锻炼。上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，发病率要比上午11时高出3倍多。人体在上午交感神经活性较高，生物电不稳定性增加，易导致心律失常，引起猝死。还有，人的动脉压在上午较高，导致急性冠脉综合症的发作。所以，进行体育锻炼时，将时间安

排在下午及傍晚进行忌超负荷运动•“生命在于运动”，但生命更在于平衡，运动应量力而行，恰到好处，做到动静结合，协调平衡，才能达到最佳点。如过犹不及，失去平衡，则会走向反面。超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或脑梗死忌浓茶•茶叶

中有效成分能降低血清胆固醇浓度，增加毛细血管的弹性，并具有抗凝血、促进纤维蛋白溶解的作用。但浓茶刺激心脏，加快心率、血压升高，继而加重冠心病，因此，不宜饮浓茶，临睡前，不宜饮茶，保证良好睡眠忌生气、发怒•人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动、紧张，特别是大喜大

悲时，由于中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患吝缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死忌脱水•有些中老年人平时没有养成定时喝水的习惯，等到渴了想喝水时，已造成程度不同的"脱水"了。由于老年人特

别是冠心病患者的血黏度都有所增高，达到一定程度时，可出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞，严重时可引起心肌梗死或脑卒中。水可以稀释血液，并促进血液流动，故老年人平时要养成定时喝水的习惯三杯“安全水”•临睡前半小时一杯

温开水，降低血黏度，增加晚间血液流速。•深夜醒来时第二杯温开水。特别是出汗多或腹泻的病人，更需喝水，补足水分，以缓解病情。•清晨起床后第三杯“安全水”，应该是在。因为清晨起床后2～3小时内发生心绞痛，心肌梗塞和脑血栓。其原因是经过一夜尿泄、皮肤蒸发和口鼻的

呼吸均会丢失不少水分。及时喝杯温开水，利于改善脏器循环与供血，亦利于胃肠和肺肾代谢，能更好地排泄体内废物。所以作用不可低估•总之，目前冠心病的患病与发病形势极为严峻，在“源头”和“上游”积极防治冠状动脉粥样硬化刻不容缓，加强冠状

动脉粥样硬化预防宣教，积极开展亚临床动脉粥样硬化的检测与干预研究，是我们心血管医学工作者的神圣使命之一