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高血压病的预防与保健1.什么是血压？◼血压是指血液在血管内流动时，血液对血管壁产生的压力，它有收缩压与舒张压之分。目前一般认为，正常成年人的收缩压为90—140毫米汞柱，舒张压为60—90毫米汞柱。低血压的原因◼急性低血压多见于晕厥、心肌梗塞等。◼慢

性低血压的起因多见于：1．体质性低血压，又称原发性低血压。这种低血压可完全无症状，或仅有乏力、心悸等。引起体质性低血压的原因与遗传有关，并受情绪、环境等因素影响。2．体位性低血压，又称直立性低血压。正常人站立时，收缩压可暂时下降，舒张压不变，但收缩压可在30秒

至40秒内回复正常。如从平卧位变为直立位或直立后血压下降超过50毫米汞柱，且持久不回升者，称为“体位性低血压”。这种情况常见于植物性神经功能紊乱、久病之后或服某些药物后。3．患有内分泌疾病，如甲状腺功能低下、慢性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症。4．患有慢性消耗性及慢性营养不良疾病，如恶

性肿瘤、结核病、肝炎等。5．患有心血管疾病，如慢性心包积液、严重二尖瓣狭窄。01020304050高血压患病率(%)美国原苏联日本福冈市部分国家的高血压病患病率世界10～20%，西方国家20%以上，亚洲国家15%左右我国高血压病患病率0510151959年197

9年1991年患病率(%)1959~1979年的20年间，增加100多万/年l980~l99l年的l2年间，增加300多万每年我国“高人”现患人数已逾1亿现存脑卒中600多万，新发l50万/年，卒中死亡世界第二位01020304050

607080百分率（%）知晓率服药率控制率中国美国高血压（hypertension)的概念◼体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征◼可分为原发性及继发性◼９5％病因不明，为原发性高血压(primaryhypertension)称高血压病◼不足5％，血压升高是某些疾

病的一种临床表现称为继发性高血压(secondaryhypertension)高血压诊断标准(mmHg)血压水准(分型)收缩压舒张压最佳＜120＜80正常＜130＜85正常高限130～13985～89高血压Ⅰ期140～15990～

99Ⅱ期160～179100～109Ⅲ期≥180≥110高血压病危险分层血压（mmHg）危险因素和病史1极2极3极无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或TOD高危高危极高危ACC极高危极高危极高危TOD：靶器官损害；ACC：有关的

临床情况临床表现◼一般临床表现、靶器官损害、特殊表现◼一般表现：起病缓慢、常无症状头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣与血压水平不一定相关A2亢进、主动脉瓣区SM或收缩早期喀喇音◼脏器损害和功能障碍的一系列症状◼特殊表现：高血压危象心绞痛心肌梗塞猝死心力衰

竭脑梗塞脑出血肾功能衰竭动脉硬化高血压下肢浮肿胸痛半身不遂高血压的并发症高血压病主要死因77.3%21.2%1.5%脑循环障碍心力衰竭与心肌梗死肾功能不全实验室检查◼原发性高血压诊断、了解靶器官功能状态、并正确选择治疗药物◼

血、尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、血糖◼电解质、心电图、胸部X线和眼底检查◼用于对继发性高血压的鉴别诊断，所需作的相应实验室检查动态血压监测◼敏感、客观地反映实际血压水平◼正常人血压昼夜波动，双峰一谷◼无统一值：24小时平

均血压值＜130/80mmHg◼白昼均值＜135/85mmHg；夜间＜125/75mmHg◼夜间血压均值比白昼降低不及10％，节律消失◼中、轻度者血压波动与正常类似，水平较高◼伴明显靶器官损害或严重者其血压节律消失◼诊断

“白大衣性高血压”，判断高血压严重程度指导治疗和评价疗效；诊断发作性高血压或低血压降压治疗对预后的影响抗高血压治疗可以推迟动脉粥样硬化的发生完全去除由血压升高产生的卒中危险性，制止或使高血压所造成的心血管病变部分逆转，缓解由高

血压引起的冠状动脉疾病。-40-35-30-25-20-15-10-50减少百分率(%)卒中冠脉事件心血管死亡率降压治疗对并发症的影响舒张压下降5～6mmHg治疗目标▪目的：↓总心脑血管病死亡率和病残率处理危险因素及有关的临床情况▪目标：“正常”或“理想

”水平危险性高，更应达标治疗手段血压下降非药物治疗药物治疗抗高血压药物(100余种)钙离子拮抗剂（CCB）：主要为二氢吡啶类。◼代表药物有：各种“地平”，如硝苯地平及各种缓释片、控释片，尼群地平、氨氯

地平（络活喜）、波依定、尼福达、司乐平、拜新同、拜心同等。◼药物特点：对轻重中度高血压均有明显降压作用，血压越高，效果越明显，但是不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以，尤其适用于有动脉硬化的患者。也具有器官保护作用，是糖尿病患者

主要的降压药。◼不良反应及副作用：由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿（15-20%）；心率加快；还可出现乏力和胃肠反应等，用药时应从小剂量开始，逐渐加量。）血管紧张素2受体拮抗剂（ARB)◼代表药物：各种“纱坦”，如：缬沙坦（代文）、氯沙

坦（科索亚）、安博维等，◼药物特点：作用同ACEI类，突出的优点是咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好，和ACEI类同为糖尿病患者的首选降压药。◼不良反应及副作用：较少。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）◼代表药物有：卡托普利（开博通）、依那

普利（悦宁定）、笨那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、雅施达、达爽等。可以明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者；有器官保护作用，尤其洛丁新和蒙诺双通道排泄，适用于糖尿病肾病患者。◼不良反应及副作

用：主要是刺激性干咳，发生率约5-20%。β-受体阻滞剂◼代表药物有美托洛尔、倍他乐克、康可、达利全等.◼药物特点：既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可以明

显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更加明显，因此，适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或者联合其他类降压药来治疗收缩压和舒张压均高的高血压病人。◼不良反应及副作用：心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大可诱发心

衰、哮喘。因此，用药时应当严密监视心率，保证心率大于60次/分。利尿剂：噻嗪类和螺内酯类及吲哒帕胺等◼药物特点：通常与其他降压药联合应用，用来治疗中、重度高血压，尤其适合血容量高的患者；噻嗪类利尿剂使用较多。◼不良反应及副作用：噻嗪类：主要有高

尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他利尿剂还可导致低钾症等电解质紊乱。不同降压药物的应用药物强适应症可能适应症禁忌症可能禁忌症利尿剂CHF老年收缩期HP糖尿病痛凤血脂异常、阳萎患者受

体阻滞剂AP，MI心律失常CHF？妊娠糖尿病COPD血脂异常阳运动员周围血管疾病ACEICHF，MI后糖尿病肾病AVB双侧肾动脉狭窄钙拮抗剂AP，老年收缩期HP周围血管疾病妊娠CHFα受体阻滞剂前列腺肥大糖耐量异常体位性低血压ATIIACEI引起咳

嗽CHF妊娠、高钾血症双侧肾动脉狭窄理想的降压药条件▪有效、平稳的降压作用（T/P>50%）▪产生有益的血液动力学作用、逆转靶器官损害▪减少或不增加心血管危险因素▪使用方便、价格合理、改善生活质量▪良好的安全性与耐受性、极少禁忌症▪极少药物相互作用，可与其它抗高血压药合用▪可与多数

药物同时服用，不影响对其它疾病治疗高血压非药物治疗运动合理膳食精神舒畅禁烟限酒防患于未然---高血压的预防保健防患于未然---高血压的预防保健防患于未然---高血压的预防保健-40-35-30-25-20-15-10-50血压下降（mmHg）药

物/体重降低药物/无体重降低无药物/体重降低控制体重对血压的影响收缩压舒张压适合高血压患者的体育活动学会自己测血压◼学会自己测量血压。血压不是恒定的，可随病情、情绪、环◼境、天气等而变化。即使一天中不同时间的血压也有所不同，如早

晨醒后就测量，此时的血压是一天中的最低值，因为迷走神经尚处于抑制状态，醒后20分钟左右测量，由于迷走神经兴奋，血压往往会升高，睡前的血压由于经过一天的活动，血压也是一天中的较高值。一般每2—3天应测量一次血压，并对测得的血压数值和测量时间作好记录，以供诊疗时给医生参考，作为观察治

疗效果及增减更换药物的依据。