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patientswithschistosomiasis医学寄生虫学38血吸虫1裂体吸虫(血吸虫)Schistosome(bloodflukes)医学寄生虫学38血吸虫2一、生物学分类地位与其称之为血吸虫的含义扁形动物门吸虫纲复殖目裂体科裂体属是一类寄生在终宿主静脉血管内的吸虫。曾称住血吸虫医学寄生

虫学38血吸虫3二、虫种与分布:可感染人体的19种,能寄生於人体发育成熟的有6种：其中主要的是曼氏、埃及和日本三种血吸虫，分布在76个国家（非洲48个、拉丁美洲10个、亚洲18个）。Schistosomamansoni(曼氏血吸虫)S.haematobium(埃及血吸虫)S.japonicum

(日本血吸虫)三种主要血吸虫的地理分布见下图：S.intercalatum(间插血吸虫)S.mekogi(湄公血吸虫)S.malayensis(马来血吸虫)医学寄生虫学38血吸虫4曼氏血吸虫流行于非洲、东地中海、加勒比海和南美等地区,共53个国家。医学

寄生虫学38血吸虫5流行于非洲和多个东地中海地区，共54个国家。埃及血吸虫医学寄生虫学38血吸虫6流行于中国、菲律宾、印尼、马来西亚、泰国和日本6个国家日本血吸虫医学寄生虫学38血吸虫7三、危害性1.严重的公共卫生问题：全球受威胁的人数6

亿其中，感染人数1.947亿2.沉重的疾病折磨/丧生：全球,有症状者1.3亿其中，后果严重者2000万每年死于该病者（至少)2万3.繁重的经济负担/压力：每年防治投资不少于10亿美元4.显著的经济发展受阻：劳动能力降低或丧失、土地资源不能有效利用、影响投资环

境等。医学寄生虫学38血吸虫8晚期腹水型巨脾/腹水型晚期侏儒型生产生活生长生育生趣生命医学寄生虫学38血吸虫9毛主席诗词：《送瘟神》医学寄生虫学38血吸虫10四、三种主要血吸虫的形态和生活史差异埃及血吸虫曼氏血吸虫日本血吸虫（一）成虫形态无结节,有体棘体后半部6～8个体中部明显体前半部2～14

个.体中线前卵巢位置:细小，体中部后4～5个体中线后体表结节：肠支汇合处:睾丸数:医学寄生虫学38血吸虫11中间宿主寄生部位虫卵埃及血吸虫曼氏血吸虫日本血吸虫小水泡螺双脐螺钉螺膀胱、骨盆静脉丛，直肠小静脉肠系膜小

静脉，痔静脉丛肠系膜下静脉，门脉系统医学寄生虫学38血吸虫12日本血吸虫病（schistsomiasisjaponica）⊿我国首例日本血吸虫病人的发现是在1905年,由美籍医师Logan在我国湖南常德周家店发现的（患者郑氏,男

,18岁）,粪检出日本血吸虫卵。⊿Kasai（1903）首次在日本一病人粪便中发现血吸虫卵。次年命名之。⊿西汉古尸考究证明,日本血吸虫对人体感染至少有2100多年历史。医学寄生虫学38血吸虫13⊿钉螺之名1933采用，曾命名为片山钉螺

）最早于1881年Fuchs在我国湖北武昌采取到。1913年日本和我国作者在日本发现一种光壳小螺，并证明是日本和中国血吸虫的同一中间宿主。湖北钉螺一名的来历医学寄生虫学38血吸虫14一、在我国流行分布情况19

99年资料统计表明：409个流行县，40008个村；130万病人和病牛（其中晚期病人2.5万）；钉螺分布面积143亿m2。长江及长江以南12个省\市\自治区（湖南、湖北、江西、安徽、江苏、福建、云南、四川、浙江、广东、广西、上海）。医学寄生虫学38血吸虫

15（岳阳、益阳、常德、长沙、株洲五个市管辖的27个县\市\农场。）湖南是世界日本血吸虫流行最严重的疫区医学寄生虫学38血吸虫16二、形态：（一）成虫Adultworms医学寄生虫学38血吸虫17（二）虫卵毛蚴卵壳小

棘/侧刺分泌物egg医学寄生虫学38血吸虫18（四）尾蚴（三）毛蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴顶突纤毛顶腺侧腺毛蚴的分泌物主要为粘多糖、蛋白质和酶（SEA）5对钻腺分泌碱性蛋白和酶体表具糖萼miracidiumcercaria医学

寄生虫学38血吸虫19（五）童虫感染宿主后第5d童虫schistosomulum医学寄生虫学38血吸虫20唇嵴纵肋水陆两栖，雌雄异体。圆锥塔型，10mm长，6～8个螺层。有光壳和肋壳之分。壳口滋生在杂草丛生、潮湿土表处（沟、河、湖水线边及以上草地），春季产卵。软体肝

胰区（六）Oncomelania医学寄生虫学38血吸虫21流行区现场医学寄生虫学38血吸虫22三、生活史医学寄生虫学38血吸虫23成虫（1）虫卵母胞蚴成虫（2）（一）简介外界水体终宿主体内发育,行有性生殖虫卵随大便排出中间宿主体内,行无性繁殖尾蚴经皮肤感染在门脉系统寄生在肠系膜静

脉末梢寄生、交配、产卵。人、牛、狗、猪、羊、兔、鼠等哺乳动物外界水体湖北钉螺到达在肝内门静脉发育子胞蚴1个上万条毛蚴尾蚴童虫毛蚴尾蚴尾蚴毛蚴毛蚴尾蚴医学寄生虫学38血吸虫24（二）尾蚴对终宿主（人、畜）的

感染过程阶段：尾蚴途径：皮肤/粘膜方式：皮肤接触疫水(含尾蚴水体)机制：吸盘粘附宿主皮肤；腺体分泌酶促作用；体部伸缩运动；尾部的摆动。医学寄生虫学38血吸虫25尾蚴钻入终宿主皮肤的录相尾蚴活动在水表面可存活3d左

右尾蚴钻入宿主皮肤，脱出体表糖萼和尾部，成为童虫。尾蚴在20～30oC时，最快可在10秒内钻入人体皮肤。医学寄生虫学38血吸虫26（三）童虫在人体内移行和发育为成虫的过程移行途经:童虫入血管/淋巴管右心肺左心大循环肠系膜动脉穿过毛细

血管肝肠门脉系统肝内门V发育至雌雄合抱肠系膜V末梢定居、寄生、产卵医学寄生虫学38血吸虫27（四）成虫寄生与产卵去向方式：吸游雌雄合抱部位:门脉系统,肠系膜下静脉营养：体表吸收宿主血中单糖和氨基酸；吞食RBC,肠道吸收氨基酸和核苷医学寄生虫学38血吸虫28

虫卵去向：大多数沉积于肠、肝组织内，少部分被排出体外。产卵：虫体在门V末梢处交配产卵。产300～3000个卵/日/雌。初产卵成熟卵11d12d虫卵发育与寿命：死亡卵（四）成虫寄生与产卵去向大鼠模型检查结果:肠壁69.1%肝脏22.5%自粪排出7.7

%医学寄生虫学38血吸虫29活成虫医学寄生虫学38血吸虫30活雌虫医学寄生虫学38血吸虫31成虫寄生在肠系膜静脉内录相可见成虫在血管内运动医学寄生虫学38血吸虫32从血管内取出成虫医学寄生虫学38血吸虫33（五

）病原体离开终宿主（人、畜）过程离体阶段：虫卵途径：肛门离体机制：成熟虫卵内毛蚴分泌物渗出卵壳，引起周围组织炎症、坏死，在宿主血管内压、肠蠕动和腹内压共同作用下，虫卵随溃破组织落入肠腔，继而随粪便排出。方式：随粪便排出医学寄生虫学38血吸虫34清水（低无机盐）pH6

.8～7.8(pH7.4);温度15oC～36oC(240C);光线向光性孵化条件：成熟虫卵只能在外界而且也必须在水中孵出毛蚴才能延续其生活史。（六）虫卵在外界孵化出毛蚴的条件医学寄生虫学38血吸虫35向上、向光，呈直线运动的特点。在孵化瓶上层水体中的活毛蚴医学寄生虫学38

血吸虫36毛蚴孵化过程与毛蚴在水中活动的录相毛蚴在镜下水体中活动的录相毛蚴在水体中大约可存活15～94小时。医学寄生虫学38血吸虫37（七）毛蚴感染中间宿主（钉螺）过程活钉螺软体伸出录相机制：钉螺释放毛蚴松对毛蚴有吸引。医学寄生虫学38血吸虫3

8（八）毛蚴在钉螺体内发育,繁殖的过程毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴1条150个左右可达10万条胚细胞团医学寄生虫学38血吸虫39(九)尾蚴从钉螺体内逸出。尾蚴在淡水中,活动在静的或缓流的水表面.其寿命大约3d。(十)尾蚴从钉螺体内逸出的条

件水质：清水、去氯自来水或井水（pH6.6～7.8）温度：24oC±光照：有一定光线：医学寄生虫学38血吸虫40三、致病（一）致病阶段：尾蚴、童虫、成虫、虫卵（二）致病部位与机制：尾蚴：尾蚴性皮炎Ⅰ型变态反应，少数为Ⅳ

型变态反应。尾蚴接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹或荨麻疹，发痒童虫：肺、肠受损：一过性血管炎，毛细血管阻塞、破裂、点状出血。咳嗽、食欲减退、腹泻等症状。机械性损伤和变态反应医学寄生虫学38血吸虫41成虫：门静脉血管周围炎和血管内膜炎（虫体吸游引起）。Ⅲ型变态反应（代

谢物、排泄物和脱落Ag形成免疫复合物）。虫卵：形成虫卵肉芽肿，引起肝、肠纤维化病变，导致血流动力学改变。虫卵是引起血吸虫病的主要致病因子。机制为：三、致病（一）致病阶段：尾蚴、童虫、成虫、虫卵（二）致病部位与机制

：医学寄生虫学38血吸虫42肉芽肿形成机制：SEA再次刺激机体产生各种淋巴因子，引起L、M、E、N聚集于虫卵周围产生Ⅳ变态反应———形成虫卵肉芽肿。抗原抗体复合物形成产生Ⅲ型变态反应出现Hoeppli现象。（可见Hoepp

li现象）医学寄生虫学38血吸虫43血吸虫感染45天的兔肝，肝表面可见灰白色结节正常家兔肝脏，表面光滑、色均。医学寄生虫学38血吸虫44肝内门脉血管大量虫卵结节形成-继而沿血管分布形成干线型纤维化，导致门脉血流受阻、高压。肠壁虫卵肉芽肿导致肠壁纤维化形

成，破坏正常组织，肠壁溃疡、增厚。肝内门脉血管内外壁纤维化医学寄生虫学38血吸虫45肝、脾肿大腹壁静脉曲张、腹水形成；食道静脉曲张、破裂、消化道出血；消化吸收功能下降腹泻、大便带血。贫血、疲乏、消瘦医学寄生虫学38血吸虫46（三）

临床类型发病机制：大量抗原释放，形成Ag-Ab复合物，产生Ⅲ型变态反应。临床表现：感染后5～8周出现畏寒、发热、可伴肝、脾肿大，腹胀，腹泻。1.Acuteschistosomiasis初次或再次大量感染引起。特别提醒:常误诊为重感冒，或其他发热性疾病。与感染尾蚴数量、免

疫力、营养、年龄等因素有关。医学寄生虫学38血吸虫472.Chronicschistosomiasis：急性症状消失后未经有效治疗，或少量感染。临床表现：可无明显症状，可有肝脾肿大、腹泻或血便。发病机制：具一定获得性免疫，对虫卵肉芽肿产生免疫调节，免疫受抑。（三

）临床类型医学寄生虫学38血吸虫483.Advancedschistosomiasis：反复或大量感染引起肝纤维化门脉高压综合征。临床表现：腹水型、巨脾型、侏儒型、结肠增殖型晚期易合并上消化道出血和肝性昏迷，合并乙肝病毒感染率高。发病机制：门脉高压脑垂体前叶性功能下降肠壁增厚（

三）临床类型医学寄生虫学38血吸虫494.Salmonella-Schistosomasyndrome沙门氏菌粘附血吸虫体表而同时感染。是急性患者出现发热的重要原因之一,在治疗时,要求吡喹酮和抗菌素同时应用此才能控制

发热。（三）临床类型医学寄生虫学38血吸虫505.Ectopicschistosomiasis（异位血吸虫病）称脑型血吸虫病（cerebral）成虫在门脉系统以外的部位寄生——异位寄生虫卵沉积在肝肠以外的部位并引起病变——异位损害异位损害，多发生于脑、肺、皮肤、心包、肾、泌尿生殖器等处。在脑部者

最常见、最严重，临床表现：急性期——脑膜脑炎症状晚期——癫痫、偏瘫等常被误诊为脑瘤（三）临床类型医学寄生虫学38血吸虫516.血吸虫病与肿瘤的关系：在日本血吸虫病流行区大肠癌发生率最高。在埃及血吸虫病流行区膀胱癌发生率最高。

血吸虫病可能是癌症发生的诱因（三）临床类型医学寄生虫学38血吸虫52四、免疫(二)血吸虫病是一种免疫性疾病。(三)血吸虫抗原复杂，多个生活阶段与人体关系密切，可引起：多克隆抗体应答——IgM、IgE和IgG水平增高。免疫抑制——在慢性和晚期，CD4+/CD8+倒值。嗜酸性粒细胞增高—

—尤在急性期和感染早期。(一)人对日本血吸虫几乎都感染。但台湾的日本血吸虫不感染人。医学寄生虫学38血吸虫53宿主感染血吸虫后，在有活虫体存在的条件下，可对再次感染的童虫具有一定杀伤作用，但对体内已有的成虫无杀伤作用。这种免疫力随机体

活虫体死亡而消失。伴随免疫（concomitantimmunity）免疫逃避——表膜不断更新、模拟合成宿主、产生封闭抗原等诱导产生部分抗再感染的免疫力——伴随免疫。四、免疫医学寄生虫学38血吸虫54五、临床诊断方法与依据（一）临床表

现：发热、大便改变、肝脾肿大等。（二）接触疫水史：地点、时间、方式（三）实验室检查：从粪便、组织中查见虫卵是诊断本病的依据医学寄生虫学38血吸虫55（1）粪检直接涂片法（对急性期病人）尼龙筛集卵法加藤厚涂片透明法（Kato’sthicksm

ear），可定量集卵毛蚴孵化法+沉渣镜检对埃及血吸虫病的病原学诊断-——主要是尿检虫卵1.病原学诊断（2）肠镜活组织检查虫卵慢性和晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。医学寄生虫学38血吸虫56厚

涂片透明法镜下所见血吸虫卵操作厚涂片透明法所需器材示范粪沉渣所见血吸虫卵医学寄生虫学38血吸虫572.免疫学诊断血吸虫在人体寄生，由于有其特殊的生物学特性——在粪便中查见虫卵的机会较少。故用免疫学方法诊断血吸虫病，具有重要的辅助诊断价值。迄今为

止，防治现场和临床常以查特异性抗体为主。方法有：1）特有的方法：尾蚴膜反应环卵沉淀试验医学寄生虫学38血吸虫581标记物2洗涤液3底物45终止液显色剂快速ELISA法123456789101112快速、敏感。已广泛应用于临床、现场多年

。血清酶标二抗底物显色观察结果2）最常用的方法：IHAELISA常规ELISA的改良医学寄生虫学38血吸虫59快速简便的试纸条法（Dip-stick)可用于家庭自我检测。在国外，已广泛用于S.m诊断。国内对血吸虫病诊断研制成功。薄层层析技术阳性S.j(+)S.j(-)无效条3）最理想的方法

：医学寄生虫学38血吸虫60六、流行与防治1、传染源：粪中可排出血吸虫卵的人、牛、猪、狗等。2、传播途径：含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；接触疫水（4～11月份为主要感染季节）。3、易感人群：流行区儿童和青少年,非疫区人群。4、易感地带：阳性钉螺密度高和人群活动多的地方。5、流行区类型：平

原水网型；山区丘陵型；湖沼型。医学寄生虫学38血吸虫616.防治原则:针对流行三个环节采取查、治、灭、管、防等综合措施：即查病治病（消除人、畜传染源）；查螺灭螺和管理水粪（切断传播途经）；健康教育预防感染（保护易感人群）。方法有：1）治疗药物----吡喹酮，对尾蚴和成虫有杀伤作用，人畜同

步化疗，40～60mg/Kg，顿服。住院治疗80mg～120mg/Kg三日疗法。对发热病人要同时用抗菌素。医学寄生虫学38血吸虫622）预防药物:蒿甲醚3）灭螺方法:重点在易感地带药灭（用氯硝柳胺）对水生物有毒

环改（硬化、土埋），结合农田建设水淹（养殖）4）健康教育：开展血吸虫病防治知识宣传5）管粪管水：粪便无害化处理；饮用井水和自来水6）法规防治：防螺扩散、控制传染源（牛）等医学寄生虫学38血吸虫63健康教育人群化疗查螺查病治疗耕牛灭螺血吸虫病综合防治措

施医学寄生虫学38血吸虫64思考题2.接触疫水后需要多长时间才能在大便中查到虫卵？3.为观察疗效，在治疗后多长时候进行复查？4血吸虫免疫学检查阴性者是否可排除血吸虫感染？5.血吸虫免疫学检查阳性者是否可确诊为血吸虫病？6.为什么慢性和晚期病人粪便中较难查见

血吸虫卵?1.感染血吸虫的方式有哪些?冬季会感染血吸虫吗?医学寄生虫学38血吸虫65医学寄生虫学38血吸虫66血吸虫感染难以控制的主要原因建国以来，我国经历了半个世纪的血吸虫病防治，取得了巨大成绩：治愈病人1100万；消灭钉螺面积114亿m2；166个

县市达到消灭血吸虫病；大部分地方疫情降低。但目前疫情依然还很严重，并有不断扩大趋势。原因是？医学寄生虫学38血吸虫674.缺乏早期治疗（杀童虫）药物5.没有有效预防感染的疫苗3.反复感染机会多，感染后不能产生有效免

疫力在流行区，人体感染血吸虫较普遍，现有防治方法不能得到有效控制(8个省391个流行县市，还有113个县未控制流行，共104万病人，6.1万头病牛，农民负担重)；3.血吸虫保虫宿主（牛、猪等家畜）多。1.血吸虫中间宿主

（钉螺）分布面积大（钉螺为一生物种,不可灭净;年年洪水造成钉螺扩散；退田还湖、移民建镇时钉螺面积扩大）;2.灭螺药贵、污染环境；环改灭螺投资太大;医学寄生虫学38血吸虫68免疫诊断技术发展趋势1、单抗将完全取代多抗：质均、重复、批生

2、用抗体的Fab’片断：去Fc干扰、提高特异性3、双抗体夹心ELISA引入放大系统:提高敏感性4、发展双特异抗体、抗独特型抗体、重组抗原、多肽抗原：将用于诊断。5、定量技术发展：提高诊断和基础研究水平。医学寄生虫学38血吸虫69

6、无损性检测（粪、尿、唾液等）7、快速、简便方法进入家庭自我检测8、自动化、标准化、操作程序化的发展9、免疫诊断技术用途：用于临床诊断和疗效考核；评估现场防治效果；测评疫苗接种效果；预测发病的相关指标；测试免疫力水平。医学寄生

虫学38血吸虫70免疫诊断方法在现场应用值得注意的几个问题敏感性：受试剂、感染度、感染期以及机体处于免疫抑制/耐受等因素影响。特异性：受试剂、其他寄生虫感染和其他疾病影响。稳定性：受试剂及试剂保存不当等因素的影响

(重复性)此外，以上三者均受环境温度和操作不当的影响。医学寄生虫学38血吸虫71试剂来源质量；严格操作规程；平行阴阳对照；同时多法检测；单阳须作滴度；弱阳追踪观察；疗考需要半年；结论要问临床。解决上述问题的办法努力提高基本知识和基本

技能业务素质以及加强工作责任感是关键。医学寄生虫学38血吸虫72