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肺心病病人的护理教学目标【掌握】1.慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、2.慢性肺源性心脏病病人的临床表现与并发症3.慢性肺源性心脏病病人的护理措施。【熟悉】慢性肺源性心脏病的主要护理诊断及治疗要点；【了解】

慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。案例男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40年左右。T36.2℃，BP130/80mmHg，神志清，胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼

吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细胞10×109/L，中性粒细胞70%。X线胸片：双肺透亮度增高，肺动脉扩张。问题：①临床诊断？②主要护理问题？③健康指导？定义（Definition)支气管肺组织、肺血管胸廓慢性病变肺血管阻力升高肺动脉压力升高右心肥厚，扩张

（排除其他原因）右心衰竭肺组织结构和（或）功能异常流行病学•患病率：4‰•住院率：占住院心脏病的38.5～46%•地区：北方>南方，农村>城市•年龄：>40岁，随年龄增高而增加•性别：男女无明显差异•季节：冬、春季节•治疗效果差，

严重危害人民身体健康气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因•支气管、肺疾病：COPD•胸廓运动障碍性疾病•肺血管疾病•其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)病因•支气管、肺疾病：COPD•胸廓运动障碍性疾病•肺血管疾病•

其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)病因缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。发病机制与病理•肺动脉高压形成–功能性:缺氧发病机制与病理•肺动脉高压形成–功能性–解剖因素发病机制与病理•肺动脉高压形成–功能性–解剖因素–血液因素发病机制与病理•肺动脉高压

形成•心脏病变和心衰–右心后负荷加重–右心肥大右心衰–左心衰发病机制与病理•肺动脉高压形成•心脏病变和心衰•其他重要脏器的损害–循环、呼吸系统–消化系统–血液系统–中枢神经系统临床表现➢肺、心功能代偿

期（缓解期）CPOD主要表现➢肺、心功能失代偿期（急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭症状：慢阻肺的表现(咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降)体征：肺气肿征+肺动脉高压+右室肥大P2亢进分裂剑下心音>心尖部剑下心脏搏动三尖瓣吹风样SM临

床表现-----代偿期•肺、心功能代偿期–呼衰–心衰•肺、心功能失代偿期临床表现+缺氧：气短、胸闷、心悸、头痛等，当Pa02＜5.33kPa（40mmHg）时，可出现明显紫绀。严重缺氧可引起脑的损伤，表现为谵妄、抽搐、甚至昏迷

。CO2潴留：早期可无症状，当PaCO2超过8kPa（60mmHg）或急剧上升时:最初出现头痛、头胀、多汗、失眠等。重者发生肺性脑病。症状:心悸、气急；上腹胀痛、食欲不振，少尿；呼吸困难和紫绀进一步加重。体征：颈

静脉怒张肝颈静脉回流征阳性肝大伴压痛，胸腹水下肢水肿静脉压↑右心室扩大和三尖瓣区SM临床表现—失代偿期代偿期症状体征呼吸衰竭心力衰竭•肺、心功能代偿期•肺、心功能失代偿期•并发症ü肺性脑病ü酸碱失衡及电解质紊乱ü心律失常ü休克ü消化道出血、D

IC等失代偿期—并发症肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。主要临床表现有嗜睡或躁动，精神错乱，意识混浊，昏迷或抽搐等精神神经症状。是肺心病死亡的首要原因实验室及其他检查•实验室检查–血常规：RBC、HgB↑–电解

质：钾↑，钾、钠、氯、钙、镁↓–肝、肾功能改变–动脉血气分析•影像学:X线胸片检查、超声检查辅助检查➢X线胸片检查➢心电图➢超声检查v具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征v有肺心病的X线证据肺动脉高压右肺下动脉扩张，横径≧15mm其横径/气管

横径≧1.07肺动脉段突出或其高度≧3mm右心室肥大征：心尖圆钝、上翘辅助检查—X线检查心电图检查：右心房肥大肺型P波：P波高尖实验室及其他检查心电图检查电轴右偏心电图检查RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1超声检查右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm右室内径≥

20mm右室流出道≥30mm实验室检查➢动脉血气：可出现PaO2、PaCO2、PH➢血常规：RBC和Hb➢电解质：常出现低钠、低氯和低钾➢肝功能、肾功能：可出现异常➢痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择诊断•病史•症状、体征•实验室检查•心电图、X线胸片、超声心动图•排除其他引起

右心室增大的心脏病治疗要点•治疗原则–积极控制感染，是治疗的关键–通畅呼吸道，改善呼吸功能–纠正缺O2和CO2潴留–控制呼吸衰竭和心衰–防治并发症–治肺为主、治心为辅治疗要点•治疗原则•措施–急性加重期–缓解期控制感染：改善通气、纠正缺氧：治疗呼衰

：治疗心衰：敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天利尿、强心、扩血管、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留吸氧治疗要点•治疗原则•措施–急性加重期–缓解期ü控制原发病ü避免诱因ü积

极控制感染ü良好的生活方式ü增强免疫护理诊断护理问题气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力体液过多潜在并发症：肺性脑病营养失调：低于机体需要量（一）一般护理1．休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能的恢复

。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2．改善睡眠保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量。3．皮肤护理防止褥疮4．饮食护理低盐、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入，盐＜3g/d，水分＜1

500ml。护理措施（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑

病表现。护理措施（三）配合治疗护理1.促进有效排痰2.氧疗护理：最直接、最有效。缺O2伴CO2潴留者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。•

FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）护理措施低流量给氧的依据缺氧颈动脉窦主动脉体化学感受器传入神经兴奋呼吸中枢传出神经效应器呼吸加深、加快×护理措施护理措施氧疗疗效的观察若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，Pa02↑PaC

02↓,提示氧疗有效。3.用药护理①镇静麻醉剂(慎)：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③排钾利尿剂：监测电解质变化。护理措施3.用药护理④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症

。⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。护理措施4．肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情

变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。护理措施（四）心理护理肺心病是一种反复发作性疾病，护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，

增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。护理措施（五）健康指导1.疾病知识的介绍：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。尽量减少发作次数。2.提高防范意识和应对能力。戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，

避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。护理措施（五）健康指导3．加强饮食营养4．适当体育锻炼5．采取有利于体体交换又节能的姿势。6．定期随访护理措施预后反复发作预后不良，病死率10–15%左右。

肺心病患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于5年内死亡。预防1、戒烟2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力