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病毒细菌性皮肤病第九章病毒性皮肤病第十章细菌性皮肤病病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病。不同病毒对组织的亲嗜性有差别：疱疹病毒---嗜神经和表皮—带状疱疹人类乳头瘤病毒---嗜表皮

—疣麻疹病毒---嗜广泛的组织—麻疹第九章病毒性皮肤病第一节单纯疱疹（HerpesSimplex）由单纯疱疹病毒引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。流行广泛。一、病因单纯疱疹病毒（HSV）属于DNA病毒；分型：HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型；HSV-Ⅰ型：生殖

器以外的皮肤粘膜(如口周)的感染；HSV-Ⅱ型：生殖器部位的皮肤粘膜和新生儿的感染；传染源：无症状的带菌者；传播方式：直接接触传播；飞沫传播HSV在体内不产生永久免疫力。二、发病机理单纯疱疹病毒（HSV）↓(初次进入体内)原发感染↙↘90%无临床

症状仅10%有临床症状、局部增殖或亚临床感染↓(痊愈后)HSV潜伏于局部感觉神经节内↓当机体抵抗力减弱时，潜伏的HSV活化，疱疹复发三、临床表现初发型和复发型（一）初发型首次感染HSV者。潜伏期为2～12天，平均６天疱疹性龈口炎新生儿单纯疱疹疱疹性湿疹接种性单纯疱疹疱疹性角膜结

膜炎1疱疹性龈口炎（herpesgingivostomatitis）多见于1-5岁儿童；好发部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位皮损特点：迅速发生的成群小水疱，破后形成浅表溃疡，也可开始既表现为红斑，浅溃疡。症状：剧痛，常伴有发热、咽痛、局部淋巴结肿痛。病程：约2周。2新

生儿单纯疱疹(neonatalherpessimplex)病因：孕妇患有生殖器疱疹，新生儿出生时在生殖道内受HSV-Ⅱ感染；发病时间：多在出生后5-7天内发病；临床表现：皮肤（尤其头皮）、口腔和眼部出现疱疹或糜烂，严重者可有发热、肝脾肿大，

黄疸，呼吸困难、意识障碍等，预后极差。3疱疹性湿疹eczemaherpeticum又名“Kaposi水痘样疹”病因：患有湿疹、异位性皮炎的婴幼儿接触感染HSV-Ⅰ型发病；皮损特点：原有皮损处红肿，出现散在密集水疱或脓疱，疱中央

有脐凹，周围有红晕；疱疹成批出现，好发部位：躯干上部、颈部和头部全身症状：发热、头痛、全身不适等。4接种性单纯疱疹incubationherpessimplex病因：皮肤损伤后接触单纯疱疹患者引起；潜伏期：

5-6天；临床表现：皮疹多限于接触部位，为群集小水疱；疱疹性瘭疽(biāojū)：接种性单纯疱疹发生于手指者，呈较深疱疹，疼痛。（二）复发性单纯疱疹•诱因：发热性疾病、月经、过度疲劳等；在同一部位反复发作；•好发部位：口

周、唇红、鼻孔附近、外阴等；•皮损特点：群集性小丘疹和水疱，可相互融合，数天后水疱破溃呈糜烂面；•病程：有自限性，1-2周可消退。•外阴处：生殖器疱疹，见性病。四、实验室检查疱液涂片检查：多核巨细胞和核内包涵体；用PCR检测疱液中HSVDNA有助于诊

断病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准血清HSVIgM型抗体检测有辅助诊断价值疱液接种：疱液接种于家兔角膜引起树枝状角膜炎；五、诊断和鉴别诊断群集性小水疱好发于皮肤粘膜交界处易于复发实验室检查诊断鉴别诊断：带状疱疹、脓疱疮、手足口病六、治疗治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发

和传播机会1.局部治疗：收敛、干燥、防止继发感染为主。1%喷昔洛韦软膏，3%阿昔洛韦软膏，莫匹罗星软膏2.全身治疗：阿昔洛韦1000mg/d，伐昔洛韦1000mg/d泛昔洛韦250mg/d第二节带状疱疹（Herpeszoster）由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧

周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。病因水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus)现已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3）此病毒对外界环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活

性。人是唯一宿主。VZV↙↘水痘隐性感染↘↙病毒潜伏在脊髓后跟神经节、颅神经的感觉神经节↓机体抵抗力下降神经节内潜伏的病毒被激发活化↙↘受累神经节病毒沿感觉神经轴索到达皮发炎或坏死肤，在皮肤上出现水疱神经痛此病毒经呼吸道粘膜侵

入体内通过血行传播发病机理典型表现：前驱症状：低热、全身不适、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛皮疹特点：患处常出现潮红斑，很快出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清，沿某一周围神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不超过躯干中线，多在身体的一侧。好发部位

：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区。自觉症状：神经痛。病程：2~3周，老年人3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。临床表现特殊表现眼带状疱疹（herpeszosterophthalmicus)耳带状疱疹（herpeszosteroticus)Rams

ey-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）；带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia)：不典型带状疱疹：顿挫型、不全型、大疱型、出血型、泛发型诊断集簇性水疱单侧带状分布神经痛鉴别诊断带状疱疹单纯疱疹皮损分布多单侧单侧或双侧疼痛常明显无

或轻微反复发作少见常见好发部位肋间神经或三叉皮肤粘膜交界处神经第一支区治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症治疗全身治疗1.抗病毒药物：①皮损局限者：阿昔洛韦0.2,5次/日；②皮损广泛严重者：阿昔洛韦0.5,2-3次/日×7天（输液速度要慢！！）2.止痛药：①卡马西平0.1

3次/日；②阿司匹林或消炎痛；尼美舒利0.12次/日。3.神经营养剂：维生素B1、B2、B12等；4.免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白；5.糖皮质激素：强的松，得宝松等局部治疗1.外用药：干燥、消炎为主①疱疹未破：炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水；②疱疹已破：新霉素软膏或

龙胆紫；2.理疗：①中波紫外线；②红外线；③超短波；④氦氖激光；⑤频谱电疗；第三节疣（verruca,wart）是人类乳头瘤病毒感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣、和尖锐湿疣，疣状表皮发育不良

也被认为与HPV感染密切相关。病因和发病机制寻常疣：人类乳头瘤病毒（HPV）2，4，7型扁平疣：人乳头瘤病毒（HPV）3、5、8、9、10、11型引起传染源：患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播

。HPV通过皮肤粘膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感。1、寻常疣（verrucavulgaris）皮疹：为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。部位：好发于手背、手指

、足缘等处。甲周疣：发生在甲周围；甲下疣：发生在甲床。丝状疣（verrucafiliformis）疣体呈细长状突起，顶端角化，好发于颈、眼睑。指状疣（verrucadigitaris）：疣体表面呈参差不齐的指状突起，好发于头皮及指间。临床表现2、跖疣（verrucaplantaris）部

位：是发生于足底的寻常疣。皮疹：初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因在足底受压而形成角化性淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。

临床表现3、扁平疣(verrucaplana)皮疹：为冒针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色，如经搔抓，则可延抓痕呈串珠状排列，即Koebner现象。皮疹数目较多，散在或密集分布。部位：多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂

及腿的屈侧。好发于青少年。自觉症状轻微或无。4、尖锐湿疣(condylomaacuminatumCA)见性病临床表现诊断与鉴别诊断根据病史、临床表现可作出诊断。必要时可做病理及电镜检查。趾疣应与鸡眼、胼胝鉴别，面部扁平疣应与汗管瘤鉴别。治疗一、局部治疗数目少：可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方

法。数目多、不宜选用上述方法：迪维霜、维A酸软膏等二、全身用药对数目多或久治不愈者可选用下述方法：聚肌胞注射液、干扰素、左旋咪唑、卡介菌多糖核酸中药以散风平肝、清热解毒、散结为治则。第四节传染性软疣（Molluscumcontagiosum）病因▲传染性软疣病毒（属

于痘病毒）引起▲直接接触传染临床表现好发年龄：儿童和妇女；皮损形态：半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐窝，从中可挤出白色物；皮损大小：粟粒至黄豆大小；自觉症状：轻微瘙痒；好发部位：躯干、四肢、肩胛、阴囊等。诊断蜡样光泽的半球形丘疹顶端有凹陷的脐窝；可挤出乳酪样物质；鉴别诊断：角化棘皮瘤、基底细胞

上皮瘤；治疗①皮损无感染者：用消毒的小镊子将疣体夹破，将内容物挑出，然后外涂2.5%的碘酊；②若皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退后再用上述方法.病毒性皮肤病的思考题？•单纯疱疹和带状疱疹的鉴别要点；•带状疱疹的典型临床表现？•寻常疣、扁平疣、传染性软疣、单纯疱疹、带状疱疹的病原体？第十

章细菌性皮肤病概论正常皮肤表面的细菌可分为：皮肤常驻菌---表皮葡萄球菌暂驻菌----金黄色葡萄球菌、链球菌细菌与皮肤病的关系：感染性病变--毛囊炎、疖中毒性病变--葡萄球菌烫伤样皮肤综合症免疫介导性病变—特应性皮炎、银屑病根据细菌形态不同分：球菌性皮肤病杆菌性皮肤病—特异

性感染、非特异性感染第一节脓疱疮第二节毛囊炎、疖和痈第三节丹毒和蜂窝织炎第四节皮肤结核病第五节麻风第十章细菌性皮肤病第一节脓疱疮（Impetigo）病因金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌密切接触或自身接种传播传播途径易感因

素高温、多汗、浸渍、瘙痒性皮肤病临床表现临床分型寻常型脓疱疮深脓疱疮大疱型脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）寻常型脓疱疮多见于学龄前儿童；传染性强（自身+他人）皮损好发于颜面、口鼻周围典型皮损：初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，脓液呈袋状坠积，周围有红晕

，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色痂；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，不留瘢痕。严重者可有全身中毒症状并发症：淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎。深脓疱疮主要由乙型溶血性链球菌引起；多见于营养不良的儿童和老年人；好发部位：小腿和臀部；常继发于昆虫叮咬，病变深达真

皮，中心坏死，形成黑色蛎壳状痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡自觉症状：疼痛；病程约2-4周或更长。大疱型脓疱疮金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型；好发于儿童的面部、躯干、四肢；典型皮损：初起为米粒大水疱或脓疱(大疱）疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张

后松弛，疱液常积于疱底呈半月形为本病特点。周围无明显红晕，脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，留有暂时色素沉着。新生儿脓疱疮：出生后3个月内，脓疱进展迅速，很快波及全身，常伴有高热。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）病原体：噬菌体Ⅱ组71

型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素。引起急性表皮颗粒层坏死的严重性皮肤感染。人群：好发于出生3个月内婴儿，偶见成人。前驱症状：。部位：皮损常始于口周及眼周，迅速波及四肢及躯干。皮损特点：特征表现是在大片红斑基础上出现烫伤样水疱

及大片表皮松解以及口角放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。有疼痛及明显触痛，尼氏征阳性。病程：轻者1-2周皮损干燥而愈，重者并发败血症，肺炎危及生命。实验室检查白细胞总数升高；嗜中性白细胞增高；脓液细菌培养。诊断与鉴别诊断流

行季节发病年龄好发部位典型脓疱预防隔离和治疗患者；注意皮肤清洁卫生；对已污染的物品消毒；及时治疗瘙痒性皮肤。全身疗法根据药物敏感试验选用合适的抗生素；如：青霉素G，新青霉素Ⅱ，氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等；支持疗法：输血或肌注

射丙种球蛋白；治疗局部疗法清洁、杀菌、消炎、收敛、干燥脓疱未破-外用10%硫磺炉甘石洗剂脓疱较大时—抽取疱液脓疱破溃者—可用1：5000高锰酸钾液湿敷、莫匹罗星(百多帮)外用治疗第二节毛囊炎、疖和痈毛囊炎（folliculitis）为毛囊口化脓性炎症。疖（furuncle）是急性化脓性毛囊炎

及毛囊周围的炎症。痈（carbuncle）是多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合。病原菌多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌、粪大肠杆菌、绿脓杆菌等。病因1、毛囊炎：好发于头皮、颈部、胸背部及外阴或臂部。损害为毛囊

丘疹，开始为毛囊口小脓疱，中间有毛发穿过，周围有炎性红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂。临床表现2、疖：好发于头面、发际、颈项及臀部等。初发为圆锥形毛囊性丘疹，以后增大形成坚硬结节，伴有红、肿、热、痛。数月后结节中央变软，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落，排

出血性脓液及坏死组织。重者可伴有畏寒、发热及全身不适等。临床表现3、痈：好发于颈、背、臀和大腿等处。初期为红、肿、热、痛的斑块，5-7天后开始化脓，中心软化坏死，表面出现多个脓头。多数患者有较重的全身症状，如寒战、发热、全身不适，也有因败血症而死亡者。临床表现1．全身疗法：多发或严重的毛囊炎、疥

、痈可首选青霉素或根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，疗程10-14日。2．局部疗法：外涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘溶液。3.物理治疗：远红外线或紫外线理疗。治疗细菌性皮肤病的思考题各种细菌性皮肤病的病因？寻常型脓疱疮的临床表现？