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癌症的流行病学DonaSchneider理学博士，公共医学硕士，FACE美国新泽西州Rutgers大学EJBloustein规划与公共政策学院2关于作者DonaSchneider的研究兴趣和专业方向是面向美国儿童、少数民族和选择性高危群体的健康和政策

事务。她是美国流行病大学的研究员和一位训练有素的医学地理学家。DonaSchneider领导着新泽西州癌症研究委员会下属的癌症预防和控制顾问团，同时她是社会科学和医学杂志的编辑顾问。DonaSchneider发表了很多关于儿童和少数民族以及其他慢性疾病危险因素

的文章。3已知引发癌症的危险因素•吸烟•食物因素•肥胖•训练•职业因素•遗传易感性•感染源•生殖因素•社会经济地位•环境污染•紫外线•放射物•处方药•电磁场4预备话题•癌症流行病学数据的来源和局限性•癌

症的发生率•癌症发病率在人群中的变化•癌症发病率的地区差异5癌症流行病学数据的来源和局限性回顾美国人口普查、人口统计、SEER和NJCR数据6美国1860到2000年人口普查民族分类法7管理和预算局（OMB）人口统计方针指示15号文件修订本，联邦统计和管理报

告的民族和种族标准•修订的民族和种族标准（在2000年十年一度的人口普查中被采用）对民族至少分五类，种族分两类•其他的联邦计划必须在2003年一月一号之前采用新标准8OMB的民族分类•美国印第安人或本土阿拉斯加人指具有北美、南美以及中美洲原住民血统且现在

还保持部落联系或社区接触的人•亚洲人指具有下列地区原住民血统的人，这些地区包括：远东、东南亚和南亚包括诸如柬埔寨、中国、日本、印度、朝鲜、马来西亚、巴基斯坦、菲律宾岛、泰国和越南等9OMB的民族分类（续）•黑人或美籍非洲人指具有非洲黑人血统的人。H

aitian或Negro除了叫黑人或美籍非洲人外也可以以Haitian或Negro称呼之。•本土夏威夷人或其他太平洋岛民指具有夏威夷、关岛、萨摩亚群岛或太平洋其他岛任何一个原住民血统的人•白人指具有欧洲、中东或北非原任何一个原住民血统的人10人口普查数据•2000年人口普查问卷关于民族分类的

改变：亚洲和太平洋岛（API）被分为：A）亚洲人B）本土夏威夷人或其他太平洋岛民美国印第安人、爱斯基摩人、(爱斯基摩人中的)阿留申人（AIEA）被改称为美国印第安人或本土阿拉斯加人（AIAN）答卷者可以选择多于一个民族11美国人

口普查局http://www.census.gov12生命统计本项目由国家健康统计中心(NCHS)支持（http://www.cdc.gov/nchs/nvss.htm）各州须向NCHS汇报如下数据：•出生数据

（出生率）•死亡数据（死亡率）•结婚数据（已不再收集）•离婚数据（已不再收集）13CDCWONDER国家疾病控制中心流行病研究在线数据库http://wonder.cdc.gov/14死亡数据登记处•新泽西

癌症登记中心http://www.state.nj.us/health/cancer/statistics.htmSEER:Surveillance，Epidemiology，EndResultshttp://seer.cancer.gov/15数据的局限性•局部水平很难

获得数据•小数据的问题•数据收集时可能的不一致性（比如对民族分类存在差异等）•人口流动•癌症一般有较长的病期16癌症的发生率？理解癌症发生率和流行特点17估测流行病学结果的方法•比（Ratio）：指两个数值的关系（比如男/女）•比例（Propo

rtion）：分子占分母的比值（如男婴数/总出生婴儿数）•率（Rate）：特定时间内的比例（比如2000年死亡率指2000年死亡人数除以2000年总人口）18定义•发生率（incidence）指的是一段时间里面危险人群中某疾病新病例的发生率，也就是该时间里新病例数占危险人口的比•流行率（pr

evalence）指人群中感染该疾病人口占总人口的比例19发生率（Incidence）发生率（Incidence）=新病例数/该时期内危险人口•发生率（incidence）是一个比率•用来计算一个给定的时期的事件•反映该疾病的危险度20流行率（prevalence）流行率（preval

ence）=存在的病例数/总的危险人口•流行率（prevalence）是一个比例•点流行率（pointprevalence）：指特定的时间点的流行率•阶段流行率（periodprevalence）：指特定的时间间隔内的流行率（包括已存

在病例和新病例）21流行率=发生率×时间•流行率依赖于发生率和该疾病存在的时间•在任何时间点：更多的新发病例（反映危险度增加）产生更多的存在病例慢的康复率或长病程将增加感染个体数22发生率和流行率举例•对美国康涅狄格州（Co

nnecticut）男居民的几项统计：1982年所有癌症的发生率是431.9人/100,000人年1982年1月所有癌症的流行率是1,789人/100,000人（或者1.8%）232000年美国男女性各种癌症发生的比例24癌症发生率在人群中的变化»理解联系和比较的方法25结果

估测•比较具有某种特征人群和不具备该特征人群的某疾病发生率•暴露于某因素下疾病发生率与未暴露情况发生率的比叫做相对比或相对危险度（RR）•某因素下发生率的差叫做危险度差或归因危险度（AR）26•发病人数没发病人数•危险因素（

研究对象）(对照）发生率I•暴露（E）IE=A/（A+B）•没暴露（N）IN=C/(C+D)•相对危险度RR=IE/IN•归因危险度AR=IE-IN结果计算27•发病人数没发病人数•危险因素总数发生率I•吸烟37070/370=189每千人•不吸烟730

30/730=41每千人•1001,0001,100•相对危险度RR=IE/IN=189/41=4.61归因危险度AR=IE-IN=189-41=148每千人肺癌与吸烟的关系28相对危险度RR=IE/I

N=189/41=4.61归因危险度AR=IE-IN=189-41=148每千人•这些数据说明：吸烟者是不吸烟者患肺癌的4.61倍每千吸烟者中有148个是因为吸烟而得肺癌29相对危险度（RR）的意义RR＜1RR=1RR＞130•年死亡率/每100,000人•R

R127.2/12.8=9.91000/500=2•AR127.2-12.8=114.4每十万人1000-500=500每十万人•男性吸烟状态与肺癌和冠心病（CHD）的年死亡率的关系31总结•吸烟与冠心病的危险相关性（RR=2）比肺癌（RR=9.9）低•吸烟

对冠心病的归因危险度（AR=500）比对肺癌的归因危险度（AR=114.4）要大得多•结论：冠心病在人群中有更高的发病率，因而得冠心病且活着的或因冠心病而死的人数要比得肺癌的人或因肺癌而死的人多得多32