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液体疗法医学知识专题讲座儿童体液平衡的特点小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。2液体疗法医学知识

专题讲座•体液的总量和分布：血浆组织间隙细胞内细胞外液细胞内液3液体疗法医学知识专题讲座不同年龄的体液分布（占体重的%）年龄体液总量血浆间质液细胞内液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-454液体疗法医学知

识专题讲座•体液的电解质组成：细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-等细胞内液：K+、Mg2+、HPO42–、蛋白质•儿童水代谢的特点：水的需要量相对较大、交换率高体液平衡调节功能不成熟5液体疗法医学知识专题讲座小儿每日

水的需要量年龄需水量(ml／kg)<1岁120~1601～3岁100~1404～9岁70~11010—14岁50~906液体疗法医学知识专题讲座水的排出•肾(尿)途径排出水分•皮肤和肺的不显性失水•消化道(粪)排水•极少量的水贮存体内供新生组织增长肾脏是唯一能通

过其调节来控制细胞外液容量与成分的重要器官。7液体疗法医学知识专题讲座水、电解质平衡紊乱8液体疗法医学知识专题讲座•脱水是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。9液体疗法医学知识专题讲座脱水性质根

据水和电解质的相对丢失量：•等渗性脱水血清钠130～150mmol／L•低渗性脱水血清钠＜130mmol／L•高渗性脱水血清钠＞150mmol／L10液体疗法医学知识专题讲座程度失水量%精神眼泪口渴尿量皮肤

粘膜眼窝前囟四肢休克征轻度5%稍差有轻稍少稍干略干稍凹稍陷温无略烦躁中度5-10%萎靡少明显减少干燥干燥凹陷下陷稍凉不明显烦躁苍白重度＞10%淡漠无烦躁无干燥极干明显明显厥冷有，脉细昏迷花纹凹陷下陷血压下降弹性差等渗性脱水的临床表现与分度11液体疗法医学知识专

题讲座•钾平衡紊乱低钾血症：心肌收缩无力、心脏扩大、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠麻痹、碱中毒、反常性酸性尿高钾血症：室颤、停搏、肢体肌肉无力、腱反射消失、迟缓性瘫痪、精神萎靡、嗜睡12液体疗法医学知识专题讲座•酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中

毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸中毒13液体疗法医学知识专题讲座液体疗法具体实施14液体疗法医学知识专题讲座常用液体：非电解质溶液电解质溶液混合溶液口服补液盐15液体疗法医学知识专题讲座非电解质溶液:葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能

量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液16液体疗法医学知识专题讲座电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于

纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症0.9%氯化铵：等张液，用于纠正低氯性碱中毒17液体疗法医学知识专题讲座常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml

)(张力）NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB2:1等张含钠液2150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43

250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/4张)50097.5混合溶液：18液体疗法医学知识专题讲座标准成分每升含量NaCl0.35%3.5gNaHCO30.25%2.5gK

Cl0.15%1.5g葡萄糖2%20g该配方中各种电解质浓度为：Na+90mmol/L，K+20mmol/L，C1-80mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖110mmol/L，总渗透压为330mO

sm/L，电解质渗透压220mOsm/L张力:2/3张口服补液盐（ORS)19液体疗法医学知识专题讲座口服补液盐oralrehydrationsalt(ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸橼

酸钠2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOs

m/L，电解质渗透压170mOsm/L20液体疗法医学知识专题讲座2％Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失量枸橼酸钠/NaHCO3纠酸口服补液盐oralrehydrat

ionsalt(ORS)21液体疗法医学知识专题讲座口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50～80ml/kg中度:80～100ml/kg8～12h内将累积损失补足，少量多次；22液体疗法医学知识专题讲座注意事项：ORS

含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+

90mmol/L。补充继续损失量:丢多少补多少一般为每日30ml/kg23液体疗法医学知识专题讲座静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者。24液体疗法医学知识专题讲座原则：先快后慢、先

浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙三定：补液总量补液种类补液速度静脉补液25液体疗法医学知识专题讲座定量•累积损失•继续损失•生理需要量26液体疗法医学知识专题讲座累积损失量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量开始治疗后继续损失的液量,丢多少,补

多少。一般每天10～40ml/kg，酌情增减。生理需要量维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算:每天60～80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。27液体疗法医学知识专题讲座累积损失继续损失生理需

要总量定量轻5090～120ml/kg中50～100120～150重100～120150～180定性低渗等渗高渗定速第一天的补液方法10～4060～8028液体疗法医学知识专题讲座定性等渗性脱水:1/2张液

2:3:1液低渗性脱水:2/3张液4:3:2液高渗性脱水:1/3～1/41:4液张液29液体疗法医学知识专题讲座累积损失继续损失生理需要总量定量轻ml/kg中重定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张定速1/2～2/3张1/5张或生理维持液第一天补液：30液体疗法医学知识专

题讲座累积损失继续损失生理需要总量定量轻ml/kg中重定性低渗等渗高渗定速8～12小时12～16小时8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天补液：31液体疗法医学知识专题讲座扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改

善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：30～60分钟内静脉注入。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。补液速度32液体疗法医学知识专题讲座

补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度=总量-扩容量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质；速度：8～12小时内滴完，约8～10ml/（kg·h），高渗性脱水补

液速度宜稍慢。33液体疗法医学知识专题讲座维持补液阶段：脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/2～1/3张含钠液速度：余下的12～16小时输完

，约为5ml/（kg·h）。34液体疗法医学知识专题讲座累积损失继续损失生理需要总量定量轻5090～120ml/kg中50～100120～150重100～120150～180定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张定速8～12小时补完12

～16小时补完8～10ml/kg·h5ml/kg·h10～4060～801/2～2/3张1/5张或生理维持液第一天补液：35液体疗法医学知识专题讲座•中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。纠正酸中毒36液体疗法医学知识专题

讲座经验补碱:5%NaCO35ml/kg或1.4%NaCO320ml/kg可提高HCO3-5mmol/L或CO2CP10Vol/dl(5mmol/L)5%NaCO31ml=0.6mmol碱纠正酸中毒37液

体疗法医学知识专题讲座根据CO2CP结果补碱:碱性液的mmol数=(40-CO2CPvol/dl)×0.3×体重(kg)=(18-CO2CPmmol/L)×0.7×体重(kg)5%NaCO3(ml)=(40-

CO2CPvol/dl)×0.5×体重(kg)=(18-CO2CPmmol/L)×1×体重(kg)5%NaCO3(ml)=I-BEI0.5BW(kg)先给半量之后，可根据血气分析进行调节；5%NaCO31ml=0.6mmol碱38液体疗法医

学知识专题讲座举例：•患儿10kg，•CO2CP13mmol/L•需5%NaHCO3ml数：（18-13)×10＝50ml39液体疗法医学知识专题讲座纠正低血钾补钾量:每日3～4mmol/kg(0.2～0.3g/kg)即10％KCl２～３ml/kg严重缺钾者：每日４～６mmol

/kg(0.3～0.4g/kg)即10％KCl３～４ml/kg轻症患者可口服补钾40液体疗法医学知识专题讲座见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.15～0.3%（<0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6～8小时；静脉补钾时间：4～6天

（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）。补钾原则（注意事项）：41液体疗法医学知识专题讲座纠正高血钾•血钾6-6.5mmol/l、心电图正常予以阳离子交换树脂、排钾利尿剂•血钾＞6.5mmol/l或心电图异常：10%葡萄糖酸钙0.5ml/

kg静注+10%葡萄糖酸钙10~20ml静滴；胰岛素；沙丁胺醇吸入；腹透、血透42液体疗法医学知识专题讲座纠正碱中毒•去除病因•停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调•静脉滴注生理盐水•重症者给以氯化铵静脉滴注•碱中毒

时如同时存在的低钠、低钾和低氯血症常阻碍其纠正，故必须在纠正碱中毒时同时纠正这些离子的紊乱。43液体疗法医学知识专题讲座出现抽搐：10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfa

s0.2～0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！钙、镁补充44液体疗法医学知识专题讲座主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60～80ml/kg1/5张继续损失量：丢多少

补多少，随时丢随时补1/2～1/3张液体12～24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸第二天补液：第二天补液：45液体疗法医学知识专题讲座•补液量视病情而定•脱水已基本纠正者:改口服补液。•继续损失明显者:静脉补液,按当日继

续丢失量和生理需要量补。•脱水未纠正者:按第1天补液的方法重新计算补充。46液体疗法医学知识专题讲座补液要求•一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。47液体疗法医学知识专题讲座治疗效果的观察•尿量前囟•泪大便量•皮肤弹性48

液体疗法医学知识专题讲座临床应用：•患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。49液体疗法医学知识专题讲座•T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无

泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率120次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。50液体疗法医学知识专题讲座实验室检查：•大便：WBC０～１／HP•K+3.0mmol/L•Na+135mmol/L

•Cl-104mmol/L•PH7.30•HCO3-9mmol/L51液体疗法医学知识专题讲座诊断？52液体疗法医学知识专题讲座诊断•婴幼儿腹泻伴重度脱水•等渗性脱水•低钾血症•代谢性酸中毒53液体疗法医学知识专题讲座重度脱水伴循环不良•2：1等

张液扩容，20～30ml/kg，需200~300ml•2份NS200ml+1份1.4%NaHCO3100ml(5%NaHCO325ml+10%GS75ml)，30~60分钟内快速滴入54液体疗法医学知识专题讲座补

充累积损失•重度：100~120ml/kg•（扣除扩容量）•共700~900ml总量•等渗性：3：2：1液55液体疗法医学知识专题讲座液体在8～12小时完成•10%GS450ml•0.9%NS300ml•1.4%NaHCO3150

ml5%NaHCO338ml10%GS112ml56液体疗法医学知识专题讲座纠酸•5%NaHCO35ml/kg或1.4%的NaHCO320ml/kg可提高CO2CP5mmol/L或10Vol%57液体疗法医学知识专

题讲座•需补碱90-25-38=27ml5%NaHCO327ml10%GS80ml59液体疗法医学知识专题讲座继续损失和生理需要•总补液量：•轻度90~120ml/kg•中度120~150ml/kg•重度150~180ml/kg•

尚需补300~600ml60液体疗法医学知识专题讲座•1/3~1/4张液10%GS300ml0.9%NS100ml液体在12～16小时完成61液体疗法医学知识专题讲座需要说明的问题（1）•为何等渗性脱水，不补等渗液体，而补1/2渗液体呢？所订的总张力，是根据累积损失（等渗），继续损失（1/2-

2/3张），生理需要（1/4-1/5张），3个部分各自张力相加平均后推算出来的。62液体疗法医学知识专题讲座需要说明的问题（2）•为什么实际输液往往要比计算值少？患儿不同程度能进食或进水，尤其在补充累积损失后，脱水

多已纠正，呕吐减轻，患儿多数开始进食，故后二部分可减量，可完全由口服补充。63液体疗法医学知识专题讲座需要说明的问题（3）•营养不良伴腹泻的特点皮下脂肪少，弹性差，易估计脱水程度偏高。多为低渗性脱水，补液中易出现低K、Ca、Mg。心

功能差；易低血糖（肝糖原贮备少）。64液体疗法医学知识专题讲座需要说明的问题（4）•营养不良伴腹泻补液原则总液量少1/3用2/3张液体速度稍慢及时补K、Ca根据病情及时调整补液量，充分估计机体的调节能力65液

体疗法医学知识专题讲座需要说明的问题（5）•为何低渗性脱水可快补，而高渗性脱水则要慢补？•学龄前和学龄儿童的补液量应分别减少（补充累积损失）1/4和1/3。•肺炎、心肾功能损伤伴腹泻，总量减少1/3-1/4。66液

体疗法医学知识专题讲座课堂作业（1）•在脱水病人中，最易出现重度脱水或休克；一般属于哪一种性质的脱水？最易出现高热和神经系统兴奋，属于哪一种性能脱水？•鉴别中、重度脱水最主要的鉴别要点是什么？营养状况对脱水判断有何影响。67液体疗法医学知识专题讲

座课堂作业（2）•一个刚入院的腹泻患儿，你如何快速判断他的脱水程度？•病儿血Na、140、126、152mmol/L，各属于什么性质脱水，各选用什么张力的液体？如何配制？68液体疗法医学知识专题讲座课堂作业（3）•脱水补液总量

是根据哪几个方面的需要制订的？为什么等渗性脱水补液多采用1/2渗的液体。•在腹泻患儿的补液中，输液速度有何要求？过快过慢的危害？69液体疗法医学知识专题讲座课堂作业（4）•ORS液口服期间，应该如何补钾？此溶液适应症。•如何观察补

液效果。70液体疗法医学知识专题讲座课堂作业（5）•补液原则是什么？•在输液困难情况下，如何补液71液体疗法医学知识专题讲座谢谢！72液体疗法医学知识专题讲座