【文档说明】液体疗法医学知识宣讲培训课件.ppt，共(48)页，199.534 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-255433.html

以下为本文档部分文字说明：

液体疗法医学知识宣讲小儿体液平衡的特点体液的总量和分布–体液分布于三个区域，即血浆、间质和细胞内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，血浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且较恒定。液体疗法医学知识宣讲体液的电解质组成小儿体液电

解质成分与成人相似。新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。小儿体液平衡的特点液体疗法医学知识宣讲儿童水的代谢特点–水的需要量大,交换率快；–活动量大、新陈代谢旺盛；–摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；–体表面积相对大

，呼吸频率快，不显性失水多；–体液平衡调节功能不成熟。小儿体液平衡的特点液体疗法医学知识宣讲水的排出肾、皮肤、肺、消化道排水排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4倍婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水小儿体液平衡的特点液体疗

法医学知识宣讲水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水Dehydration是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。脱水程度脱水性质液体疗法医学知识宣讲婴幼儿脱水

判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）液体疗法医学知识宣讲脱水程度及表现轻度中度重度失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）＜5%5-10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮

肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克液体疗法医学知识宣讲NoImage液体疗法医学知识宣讲NoImage眼窝凹陷、眼裂不能闭合

液体疗法医学知识宣讲NoImage口唇干燥、皲裂液体疗法医学知识宣讲NoImage皮肤弹性下降液体疗法医学知识宣讲脱水性质等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、Na+等比例丢失，血Na+130~150mmol/L；特点：循环血容量

、间质液减少，细胞内液无变化；液体疗法医学知识宣讲低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；脱水性质液体疗法医学知识宣讲细胞外液减少﹢渗透压

下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿15液体疗法医学知识宣讲高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特

点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；脱水性质液体疗法医学知识宣讲细胞外液量下降﹢渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破

裂出血，脑血栓；17液体疗法医学知识宣讲低钾血症Hypokalemia–正常血清钾浓度3.5～5.0mmol/L，当血清钾浓度<3.5mmol/L时为低钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法医学知识宣讲低钾血症Hypokale

mia原因–钾入量不足–丧失过多•a、消化道失钾过多：•b、经肾排钾过多：–钾在体内分布异常家族性周期性麻痹、糖原合成增强、碱中毒等。液体疗法医学知识宣讲补液后易出现低钾：◼补液—血液稀释◼酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内◼随尿量增加—钾被排出体外

◼输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与◼腹泻—继续丢失脱水纠正前不出现低钾：◼脱水—血液浓缩◼酸中毒—钾从细胞内移向细胞外◼尿少—钾排出相对少低钾血症：液体疗法医学知识宣讲低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力

下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失21液体疗法医学知识宣讲心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒22低钾

血症液体疗法医学知识宣讲治疗：积极治疗原发病。轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾重度低钾血症需静脉补钾低钾血症液体疗法医学知识宣讲低钙血症：血清Ca++﹤1.75mmol/L(7mg/dl)正常血清

Ca++2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)低镁血症：Mg+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)正常Mg++0.8～1.2mmol/L(2.0～3.0mg/dl)低钙、低镁血症Hypocalcaemiahypomagnesemia液体疗法医学知识宣讲低钙、低镁血症–原因：进

食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿液体疗法医学知识宣讲低钙、低镁血症液体疗法医学知识宣讲钙、镁补充出现抽搐：–10%CalciumGluconate1~2ml/kg(≤10ml）+5%(10%)Glucose等量IV抽搐无

好转：–25%Mg.Sulfate0.2~0.4ml/kg深部IM2~3次/日使用钙剂注意：•心率HR：低于80次/分，停用！•不要漏到血管外！•与洋地黄间隔使用！•不能皮下或肌肉注射！液体疗法医学知识宣讲酸碱平衡紊乱Disturbanceofacid-basebalance酸碱平衡是

指正常体液保持一定的的[H＋]浓度，即保持适宜的酸碱度，PH=7.35～7.45，为一变动范围狭窄的弱碱性环境。液体疗法医学知识宣讲机体维持酸碱平衡的主要机理：体液的缓冲作用：碳酸氢盐组：非碳酸氢盐组：肺脏的调节作用：肾脏的调节作用：细胞内外离子交换的调节作用：H＋-

K＋交换。酸碱平衡紊乱液体疗法医学知识宣讲代谢性酸中毒MetabolicAcidosis病因：酸产生过多：缺氧、休克、酮症等；酸经肾脏排出障碍：肾功能不全、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂；碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。酸碱平衡紊乱液体

疗法医学知识宣讲吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，能量不足，肠吸收不良→脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧→无氧酵解增多→大量乳酸堆积脱水→肾血流量减少→肾排酸能力下降→酸性代谢产物堆积代谢性酸

中毒MetabolicAcidosis液体疗法医学知识宣讲代谢性酸中毒分度：正常PH:7.35～7.45HCO3-mmol/LCO2CPvol％正常22～2740～60轻度13～1830～40中度9～13

20～30重度﹤9﹤2032液体疗法医学知识宣讲临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉呼出气有酮味唇红恶心，呕吐代谢性酸中毒33液体疗法医学知识宣讲NoImage补碱时应

注意：–一般用等张含钠液补充，也可不稀释或少稀释。–机体有代偿调节功能，一般可首次补给1/2计算量。–NaHCO3在体内发挥作用有赖于CO2经肺排出。–纠酸过程中注意及时补钾、补钙。代谢性酸中毒液体疗法医学

知识宣讲常用5%和10%GS，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用,用以补充水分和能量。前者为等渗液，后者为高渗液。非电解质溶液液体疗法医学知识宣讲0.9%氯化钠溶液(NS

):为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠:用以纠正低钠血症，每ml约含Na＋0.5mmol。5%碳酸氢钠（SB）:碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾溶液:配制成混合溶液后，用于预防

和纠正低钾血症电解质溶液液体疗法医学知识宣讲电解质浓度及其换算➢百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl➢摩尔：1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克➢摩尔浓度：换算：摩尔/L=溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例：0.9%Na

Cl1ml=0.910=0.154mmol/L58.50.9％NaCl1000ml=154mmol/L儿科学Pediatrics液体疗法医学知识宣讲常用溶液的浓度换算➢10%NaCl：1ml=1.7mmol➢5%NaHCO3：1ml=0.6mmol➢10%KCl：1ml

=1.34mmol儿科学Pediatrics液体疗法医学知识宣讲混合溶液常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等张含钠液.2150

030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/3张)14

50097.5液体疗法医学知识宣讲口服补液盐OralRehydrationSalt(ORS)WHO推荐口服补液盐的配方成分含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配

方为2/3张，含钾浓度为0.15%.液体疗法医学知识宣讲口服补液盐(ORS)二水柠檬酸钠葡萄糖加水至◼2％Glucose，保证钠水吸收◼渗透压接近血浆(2/3张）◼配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失◼柠檬酸钠/NaHCO3纠酸W

HO推荐改良ORS(低渗透压）NaHCO32.5克液体疗法医学知识宣讲液体疗法（FluidTherapy）液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常生理功能。液体疗法包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量个部分。液体疗法医学知识宣讲口服补液疗法适应证：轻或中度脱

水，呕吐不重，无腹胀方法：–轻度:50~80ml/kg;–中度:80~100ml/kg;–8~12h内将累积损失补足，少量多次；液体疗法医学知识宣讲静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、

腹胀严重者；三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙液体疗法医学知识宣讲第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水5010

~3060~8090~120中度脱水50~10010~3060~80120~150重度脱水100~12010~3060~80150~180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度液体疗法医学知识宣讲第二天补液：•主要补充生理

维持液和继续损失量–生理维持量：–继续损失量：•12~24小时内匀速滴入•继续补钾和纠酸液体疗法医学知识宣讲先快后慢先浓后淡先盐后糖先晶后胶见尿补钾见抽补钙补液24字原则液体疗法医学知识宣讲