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内容提要1.循证医学产生的背景2.循证医学的发展阶段3.循证医学的定义4.证据分类5.证据来源6.循证医学文献检索循证医学及其数据库使用指南5/25/20231循证医学产生的背景信息与网络的迅猛发展

人类疾病谱发生变化临床科研方法学兴起Meta分析引入临床研究卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑临床证据的出现循证医学及其数据库使用指南5/25/20232循证医学的发展概况1987年，Cochran

e根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质。1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine。1993年，成立了国际Cochrane协作网1996年，国际著名内科学家DavidL.Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二

年主编和出版了第一部循证医学专著。1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心。循证医学及其数据库使用指南5/25/20233循证医学证据的分类依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：•一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作

的系统评价或Meta分析；•二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果；•三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；•四级：无对照的系列病例观察；•五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据。循证医学及其数据库使用指南5/25/20234循证医学文献的类型•Meta-analysi

s•RCT•Systematicreviews•Cochranereviews•Reviewofeffectsorclinicaltrails循证医学及其数据库使用指南5/25/20235Cochrane系统评价的基本步骤•提出问题•收集随机对照试验•确

定纳入和排除标准•资料提取•各试验的质量评估•统计学处理•敏感性分析•可靠性分析•结论循证医学及其数据库使用指南5/25/20236证据来源—原始研究证据•PubMed数据库•Embase数据库(EmbaseDatabase)•中国生物医学文献数据库(Chinese

BiomedicalLiteratureDatabase，CBM)•中国循证医学/Cochrane中心数据库(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterD

atabase，CEBM/CCD)CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。国立研究注册(TheNationalResearchRegister，NRR)NRR是一个由英国国立卫生服务部（NationalH

ealthServiceNHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。循证医学及其数据库使用指南5/25/20237证据来源—二次研究数据库•Cochrane图书馆(CochraneLibrary，CL)•Ovid循证医学数据库•美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库

（NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAssessmentStatements，NIHCS&TAS）由美国NIH的医学应用研究事

务所(OfficeofMedicalApplicationsofResearch,OMAR)制作，是一个关于卫生技术评估的数据库。循证医学及其数据库使用指南5/25/20238证据来源—期刊•循证医学杂志（Evidence-Based

Medicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）联合主办。•美国内科医生学院杂志联合（ACPJournalClub）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmericanSocietyofInternalMedicine

，ASIM）联合主办。•Bandolier单月刊，由NHS主办。•循证护理杂志（Evidence-BasedNursing）季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办•循证卫生保健杂志（Evidence－BasedHeal

thCare）季刊，由英国出版。。循证医学及其数据库使用指南5/25/20239证据来源—指南•国立指南库（NationalGuidelineClearinghouseNGC）循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究与质量机构（AgencyforHealthcareResearch

andQualityAHRQ）、美国医学会（AmericanMedicalAssociation,AMA）和美国卫生健康计划协会（AmericanAssociationofHealthPlans,AAHP）联合制作。•指南（Gui

delines）经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。由英国牛津医学科学研究院（InstituteofHealthSciences,IHS）制作。循证医学及其数据库使用指南5/25/202310部分循证医学数据库HealthcareSerie

s《美国临床医生事实型数据库》Ovid循证医学数据库：ClinicalEvidence、ACPJournalClub、ConchraneControlledTrialsRegister(CCTR)、CochraneDatabaseofSystematicReviews(CDSR)

、DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)等。循证医学及其数据库使用指南5/25/202311循证医学的网络资源•循证医学在线：http://www.jebm.cn/•Cochraneli

braryusersgroup：http://www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm•NIH所属临床对照实验站：http://clinicaltrials.gov/•中国循证医学中心：http://www.ch

inacochrane.org/•Cochrane协作网：http://www.cochrane.org/index0.htm•Cochrane用户网：http://www.informedhealthonline.org/item.aspx•EBMonline：http://ebm.

bmjjournals.com/循证医学及其数据库使用指南5/25/202312循证医学的网络资源•Cochrane图书馆(http://www.cochranelibrary.com/cochrane)•Sumsearch网站(sumsea

rch.uthscsa.edu/searchform4.htm)•TRIPDatabase网站http://www.tripdatabase.com•DoctorsDesk(英国国家保健服务系统)http://drsdesk.sghms.ac.uk•CRDDatab

ase(英国国家保健服务评价与传播中心数据库http://agatha.york.ac.uk/welcome.htm)循证医学及其数据库使用指南5/25/202313ClinicalEvidence由英国医学杂志(Briti

shMedicalJournal，BMJ)出版，每6个月更新一次，主要针对临床具体问题提供实用的证据或明确有无。循证医学及其数据库使用指南5/25/202314ClinicalEvidence检索方法：•浏览：直接浏览查询的内容。•检索：直接输入关键词或词组。循证医

学及其数据库使用指南5/25/202315逻辑运算符•AND：逻辑与•OR：逻辑或•NOT：逻辑非默认的逻辑运算符为：AND循证医学及其数据库使用指南5/25/202316其他运算符*：截词符~：通配符cyclo~hexene检索出cyclohexene,cyclo

octene,andcyclohexane.#：截词符，只表示一个字母，如toxic#检出toxic,而不能检出toxicity或toxicology.$：通配符，表示0-1字母，如colo$r检出colororcolour.?：通配符，表

示1个字母。ADJ：位置运算符。循证医学及其数据库使用指南5/25/202317Ovid循证医学期刊及数据库•EBMReviews-ACPJournalClub•EBMReviews-CochraneCentr

alRegisterofControlledTrials•EBMReviews-CochraneDatabaseofSystematicReviews•EBMReviews-DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects•EBMReviews

FullText-CochraneDSR,ACPJournalClub,andDARE•AllEBMReviews-CochraneDSR,ACPJournalClub,DARE,andCCTR循证医学及其数据库使用指南5/25/202318Ovid循证医学期刊及数据库期刊和数据库循证医学及

其数据库使用指南5/25/202319Ovid数据库检索方法•关键词•作者•题目•期刊•字段•限制检索循证医学及其数据库使用指南5/25/202320循证医学及其数据库使用指南5/25/202321循证医学及其数据库使用指南5/25/202322循证医学及其数据库使

用指南5/25/202323循证医学及其数据库使用指南5/25/202324循证医学及其数据库使用指南5/25/202325循证医学及其数据库使用指南5/25/202326循证医学及其数据库使用指南5/25/202327循证医学-PubMed数据库限定文献类型：•

ClinicalQueries模块：检索范围限制在SystematicReviews•特征栏limits中PublicationType选项：Meta-Analysis，RandomizedControlledTrial循证医学及

其数据库使用指南5/25/202328循证医学及其数据库使用指南5/25/202329循证医学及其数据库使用指南5/25/202330SUMSearch网站循证医学及其数据库使用指南5/25/202331SUMSearch检索结果检索结果列表检索结果显示循证医学及其数据库使用指南

5/25/202332循证医学及其数据库使用指南5/25/202333循证医学及其数据库使用指南5/25/202334TIRP循证医学及其数据库使用指南5/25/202335TRIP检索结果循证医学及其数据库使用指南5/25/202336DoctorsDesk循证医学及其数据库使用指南5/25/

202337循证医学及其数据库使用指南5/25/202338循证医学及其数据库使用指南5/25/202339循证医学及其数据库使用指南5/25/202340