【文档说明】循证医学实践过程效果和效益的评估培训课件.ppt，共(34)页，273.193 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-254939.html

以下为本文档部分文字说明：

循证医学实践过程效果和效益的评估评估的目的和意义目的：▪学习如何实践循证医学意义：▪循证临床实践的需要▪临床研究发展的需要2循证医学实践过程效果和效益的评估循证医学实践过程效果与效益的评估一.循证实践能力的自我评价一）提出可以回答的问题的能力二）寻找最佳外部证据的

能力三）严格评估证据质量的能力四）整合外部证据与病人价值二.循证实践的效果评价一）临床实践质量是否得到了改善二）多少临床实践有证可循3循证医学实践过程效果和效益的评估循证医学实践过程效果和效益的评估一.循证实践能力的自我评价一）.评价提出可以回

答的问题的能力▪1.有没有提出临床问题▪2.问题的陈述是否简洁有关“背景”知识问题有关临床工作核心的问题▪3.有没有借绘图来明确欠缺的知识并对提出的问题修改▪4.遇见障碍能否克服▪5.随时记录问题4一）.评价提出可以回答的问题的能力2.问题的陈述是否简洁有关“背景”知识问题:某疾病或状况的常识

问题1).一个题根（谁、什么、何时、何地、如何、为什么）2).一种疾病、检测、治疗或医疗实践的其他方面如：什么引起SARS;心衰是如何引起腹水的5循证医学实践过程效果和效益的评估一.循证实践能力的自我评价2

.问题的陈述是否简洁有关“核心”知识问题:一些特殊的知识，以指导临床决策或实践1.关注的病人的情况、人群或问题2.主要的干预(可以示一种暴露、诊断试验、预后因素、治疗、病人的感觉）3.比较干预或暴露4.关注的临床结局6循证医学实践过程效果和效益的评估循证医学实践过程效果与效益的

评估一.循证实践能力的自我评价一）提出可以回答的问题的能力二）寻找最佳外部证据的能力三）严格评估证据质量的能力四）整合外部证据与病人价值二.循证实践的效果评价一）临床实践质量是否得到了改善二）多少临床实践有证

可循7循证医学实践过程效果和效益的评估一.循证实践能力的自我评价▪二）.对寻找最佳外部证据的评价▪1.有没有寻找证据▪2.是否了解本领域内现有的最佳临床证据来源▪3.能不能迅速寻找到临床实践所需的硬、软件及最佳证据▪4.能否从庞杂的信息来源中寻找到外部证据▪5.有没有逐步提高

检索的效率▪6.在MEDLINE数据库中检索式有没有使用截断、布尔语言、MeSH词头等检索技巧▪7.与文献管理员相比我们检索结果如何8循证医学实践过程效果和效益的评估2.最佳临床证据来源1).一级来源证据：所提供的证据为原始研究证据。最有名的收集一级来源证据的数据库包括:美国的“医学索引在线”、

欧洲的Embase数据库和中国的“中国生物医学文献数据库”和“中国期刊全文数据库”。9循证医学实践过程效果和效益的评估2).二级来源证据：为对原始文献研究证据进行了处理的二次研究证据。这类证据的文献数据库包括：Cochrane图书馆、最佳证据、循证医学评价、指南数据库、正在进行中的研究

注册目录。2.最佳临床证据来源10循证医学实践过程效果和效益的评估3.如何去寻找最佳证据（如何进行检索）一.)选择证据资源的标准▪1).循证方法的严谨性▪2).内容的全面性和特异性▪3).易用性▪4).可及性11循证医学实践过程效果和效益的评估一）.选择证据资源的标准▪1)

.循证方法的严谨性:▪推论是否严格遵循证据▪提出推荐意见是是否给出支持其结论的证据强度▪是否为读者提供了证据链接以方便阅读12循证医学实践过程效果和效益的评估一）选择证据资源的标准▪2).内容的全面性和特异性:▪是否充分覆盖了我的专业领域或内容范围▪是否

覆盖了我提出的问题类型（治疗、诊断、预后、病因或不良反映）▪是否针对我临床实践的具体专业邻域13循证医学实践过程效果和效益的评估一）选择证据资源的标准▪3).易用性:▪能否快速、始终如一地提供我需要的信息▪4).可及性：▪是否在我需要使用的任何场所均能方便获取▪是否能支付其费用14循证

医学实践过程效果和效益的评估二).证据检索的步骤▪确定临床问题▪按照PICO原则构建问题选择合适数据库▪制定检索词和检索策略重新选择数据库▪评价、总结研究证据不满意重新制定检索策略▪应用研究证据评价、总结研究结果15循证医学实践过程效果和

效益的评估选择合适数据库▪选择计算机或网络数据库▪尽可能选择专业数据库▪尽可能选择最佳文献数据库▪根据4S模型：证据系统(system)证据摘要(synopses)系统评价(syntheses)原始研究(studies)16循证医学实践过程效果和效益的评

估制定检索词和检索策略▪1.检索词：P（研究对象）、I(干预对象）,较少用C（对照措施）D（结果指标）▪2.检索策略：1）扩大检索范围，提高查全率：用自由词检索,用“OR”运算符，用截词，用通配符2）减小检索范围，提高查准率：用主题词表，选准副主题词，应用限定字段，用运算符17

循证医学实践过程效果和效益的评估判断检索结果18循证医学实践过程效果和效益的评估所获证据信息经评价的数据库获得未经评价的数据库获得能回答临床问题不能回答临床问题严格质量评价数据库不当检索策略不合理该问题

无相关研究证据举例：一55岁男性患者，有2型糖尿病史18年，高血压病史12年，其血糖忽然血压水平一直控制良好。没有心肌梗死、心绞痛、脑血管意外和外周血管病史。最近复诊，血脂检查结果：总胆固醇5.2mmol/L,LDL3.0mmol/L,HDL1.6mmol/L,甘油三酯1.8mmol/L❖思考：

某次讲座中听说过：2型糖尿病患者，即使血脂水平不高，降脂治疗也可预防心血管疾病的发生。考虑到简直治疗的长期性及他汀类的不良反应。因此在向患者推荐此治疗前，需要明确有无证据支持该说法。19循证医学实践过程效果和效益的评估举例❖二.构建问题：❖

P:患者及问题血脂正常、无心脑血管病史的2型糖尿病I：干预措施:采用他汀类降脂药C：比较措施：安慰剂D：结果：预防心血管病的发生21循证医学实践过程效果和效益的评估三.检索相关的研究证据1.选择数据库1）首先检索经

过评估或筛选的循证医学信息资源（二次文献数据库）ClinicalevidenceBestEvidenceCochraneLibrary2)再考虑检索未经评估或筛选的信息资源（原始文献数据库）PubMedEMBASECBM22循证医学实践过程效果和效益的评估三.检索相关的研究证据

2.确定检索词和检索策略1）检索词：type2diabetes、statin和cardiovasculardisease2)检索策略：[type2diabetes]AND[statin*]AND[cardiovasc

ulardisease]23循证医学实践过程效果和效益的评估三.检索相关的研究证据3.检索相关数据库检索了Cochrane，再检索Pubmed4.判断检索结果如果文献来自PubMed为未经过质量评价，需评价其真实性、重要性、适用性24循证医学实践过程效果和效益的评估一

.循证实践能力的自我评价3.对严格评估证据质量的自我评价▪是否对外部证据进行了严格评估▪能否准确、熟练的使用严格评估的指标▪能否逐渐做到准确且熟练地使用某些严格评估的指标，如似然比▪有没有对严格评估进行总结25循证医学实践过程效果和效益

的评估如何对证据质量评价？从三个方面综合考虑评价临床研究证据的价值：⑴研究证据的内在真实性⑵研究证据的临床重要性⑶研究证据的外在真实性3.对严格评估证据质量的自我评价26循证医学实践过程效果和效益的评估(1)研究证据的内在

真实性：是评价研究证据的核心。例如：评价治疗性研究，应考虑合格病例是否随机分配到不同的治疗组？随机化方法是否完善？是否隐藏？统计分析时是否按随机分配的组别将全部研究对象纳入分析？是否采用盲法等？如果一篇文献内在真实性有缺陷，则勿需谈论其他方面的价值。3.对严格评估证据质量的自我评价27循证医学

实践过程效果和效益的评估⑵研究证据的临床重要性：是指研究结果本身是否具有临床价值。评价其临床价值主要采用客观指标，而不同的研究类型其指标不同。3.对严格评估证据质量的自我评价28循证医学实践过程效果和效益的评估例如：❖治疗性研究可

采用相对危险度降低率（RRR）、绝对危险度降低率（ARR）和防止一例某种事件的发生需要治疗的病例数（NNT）等判断某种治疗措施的净效应及其临床价值；❖诊断性试验则采用敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值、似然比及ROC曲线等指标判断某种诊断试验的价值。3.对严格评估证据质量的自我评价29

循证医学实践过程效果和效益的评估⑶研究证据的外在真实性：是指文章的结果或结论在不同人群、不同地点和针对具体病例推广应用价值。例如：大型临床试验和系统评价均证实使用β-受体阻滞剂对心力衰竭有益，而你主管的心力衰竭患者有糖尿病，并且正在使用胰岛素治疗，是否立即使用β-受体阻滞

剂需要仔细权衡其利弊，而不能盲目遵从文章结论。3.对严格评估证据质量的自我评价30循证医学实践过程效果和效益的评估一.循证实践能力的自我评价4.外部证据与临床经验结合的评价▪是否将严格评价的证据应用到了临床实际中▪能否逐渐准确、熟练的使用严格评价的指标以适应具体的病案个案▪能不能解决整合证

据制定决策过程中出现的争议31循证医学实践过程效果和效益的评估循证医学实践过程效果与效益的评估一.循证实践能力的自我评价一）.提出可以回答的问题的能力二）.寻找最佳外部证据的能力三）.严格评估证据质量的能力四）.整合外部证据与病人价值二.

循证实践的效果评价一）.临床实践质量是否得到了改善二）.多少临床实践有证可循32循证医学实践过程效果和效益的评估二.循证实践的效果评价1.临床实践是否得到了改善▪当有外部证据表明需要进行改变时，能否克服障碍进行调整

▪有没有进行检查，如对诊断、治疗及其他循证医学实践方面的审计33循证医学实践过程效果和效益的评估多少临床实践有证可循▪传统说法20%▪随着循证医学发展，越来越多临床实践有证可循。34循证医学实践过程效果和效益的评估