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以下为本文档部分文字说明：

循证医学和系统评价诊疗学循证医学的概念循证医学是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床经验与现有的最好临床科学证据结合起来进行综合考虑，为病员作出最佳诊治决策。个人的临床经验是指临床医师通过临床实践获得的精湛学识和敏锐的判断能力；现有的最

好证据是指从临床相关的研究、基础医学研究、特别是以病人为中心的临床研究中产生的科学结论。循证医学和系统评价诊疗学2有必要学习循证医学吗？层出不穷的临床科学证据，只要为临床医务工作者所熟知和应用，才能对疾病的诊治产

生重大影响临床实践的质量与熟知最新的知识和信息密切相关，随着随机对照试验的增多，我们面临的问题不再是缺乏新的科学证据，而是已有许多最好证据可能被应用于临床第一线。形势迫使临床医生必须不断学习并更新知识。循证医学和系统评价诊疗学3有必

要学习循证医学吗？循证医学和系统评价诊疗学4尽管临床实践每天都需要新的信息，却常常难以及时获得据估计临床一线医师每半天会碰到大约16次因疾病诊治问题需要查寻相应信息,但常因三方面的原因而难以及时获得最新信息：没有时间查寻；教科书知识过时；手边杂志的种类数量有限，难以查到急需的必要信息

。阅读杂志是获取最新信息的首要途径，但全世界每年约有200万篇有关生物医学的文章发表在4万种医学杂志上，一个繁忙的临床医师有可能随时在信息的海洋中找寻自己所需要的最可靠的临床研究证据吗？循证医学和系统评价诊疗学5繁忙的医

生读书时间非常有限据估计一个内科医师需要每天不间断地阅读19篇本专业的杂志文章，才能基本上掌握本专业的新证据和新进展。过去在一周内英国内科临床医师阅读医学文献时间的调查，发现其阅读时间中位数不超过90分钟，高年资住院医师以上的

各级医师中，有15％～40％在过去一周内未阅读过任何医学文献。这说明繁忙的医生读书的时间非常有限。循证医学和系统评价诊疗学6现有的知识和临床技能将逐渐过时传统的医学教育方式使人们掌握最新知识的水平与从医学院毕业的年限之间呈显著负相关关系。如果不注意获取临床医学研究

的新证据，我们的临床技能将逐渐减退，从而影响医疗质量。循证医学和系统评价诊疗学7随时更新知识自学以问题为基础的循证医学课程，掌握实践循证医学的技巧和方法；查寻和应用他人进行循证医学研究的结果，一是选择研究方

法科学、结论准确且有临床实用价值的文章，以结构摘要形式的二次出版，并附有专家评述。这类文章只占所有临床医学文献的2％，循证医学和系统评价诊疗学8系统评价systematicreviewanditsappraisal循证医学和系统评价诊疗学9系统评价systematicre

view它是针对同一临床问题查寻收集所有随机对照试验结果，进行评价和分析总结而成，为疾病防治提供高质量的证据。这使忙碌的临床医务工作者能在短时间内查到科学、可靠的证据信息循证医学和系统评价诊疗学10Whyaresystematicreviewsimportan

t?Systematicreviewsofrandomisedcontrolledtrialsareconsideredthebestlevelofevidenceforansweringquestionsabouttheeffectivenessofhealthca

reinterventions.Inadditiontothereductioninbias,oneofthemanyadvantagesofsystematicreviewsisthattheyenableu

storeducetheever-increasingtorrentofbothpublishedandunpublishedresearchliteratureintomanageableportions循证医学和系统评价诊疗学11Advantageofme

ta-analysisPoolingofdatafromindividualstudiesleadstoanincreaseinsamplesize,andanincreaseinpowerwhichisparticularlyimportantwhenthesizeof

effectissmallorthereisarelativelyloweventrate.Theincreaseinsamplesizenotonlymeansanincreaseinpower,butalsoanincreaseintheprecisionintheestimateo

feffect循证医学和系统评价诊疗学12Wheretofindsystematicreviews?ThebestsolutionistosearchtheCochraneLibrary,whichcontainstwoda

tabasesdedicatedtohelpingyoulocatethesystematicreviewyouneed.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews(CDSR)includesfulltextsystematicreviewsthathavebe

encompletedtotheexactingstandardsoftheCochraneCollaboration,andprotocolsofreviewsthatareunderway.TheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffec

tiveness(DARE)isacompilationofabstractsofsystematicreviewsthatarepublishedinpaperjournals,alongwithhelpfulcommentaryontheir

quality.循证医学和系统评价诊疗学13Criticallyappraisingsystematicreviews1.Whatarethereview’sobjectives?Tofocusonwell-definedquesti

ons,statingthepopulations,intervention/controlgroups,andoutcomestobeincluded.2.Howcomprehensivewasthesearchstrategy?Tosearchforalltheliteraturere

levanttothequestion.Publishedandunpublishedliteratureshouldbesought,anyrestrictionsregardinglanguageofpublicationshouldbestatedandjustified,as

shouldthetimeperiodcoveredbythesearch.Ideallyasystematicreviewneedstobeuptodate,incorporatingalltherecentliterature.循证医学和系统评

价诊疗学14AppraisalofSW3.Whatweretheinclusion/exclusioncriteria?Thecriteriaforselectingorrejectingstudiesshouldbeclearlystatedandapp

ropriate.Theprocess*bywhicharticlesareassessedforrelevanceshouldalsoberecorded.4.Howwasthevalidityoftheprimarystudiesassessed?Theproc

ess*bywhichvalidityassessmentwasundertakenandthecriteriausedtoassessthequalityoftheprimarystudiesshouldbeclear.Itshouldalsobeapparenthowtheres

ultsofthevalidityassessmentareusedwithinthereview’sdatasynthesis.循证医学和系统评价诊疗学15AppraisalofSW5.Howweredataextractedfromthepri

marystudies?Theprocess*bywhichdatawasextractedfromtheprimarystudiesshouldbetransparent.6.Arethecharacteristicsoftheincl

udedstudiesclearlydisplayed?Atableillustratingthestudycharacteristicsofeachincludedprimarystudyshouldbepresented.循证医

学和系统评价诊疗学16AppraisalofSW7.Doesthereviewexaminedifferences/similaritiesbetweentheincludedstudiesandtheirresults?Hetero

geneitybetweenstudiesshouldbeexploredandthereasonsforanyvariationsdiscussed.Heterogeneitycanbeexploredstatist

ically,graphicallyorthroughanarrative.8.Wasthesynthesisofthedatacarriedoutappropriately?Wasdatapooledqualitativelyorstatistically?Ifstatisticalp

ooling(meta-analysis)wasused,wasitusedappropriately?9.Weretheresultsinterpretedappropriately?Anyconclusions,implicationsfor

researchorpracticeshouldfollowonlogicallyfromtheresults.循证医学和系统评价诊疗学17HowtoproduceaSystematicReview?循证医学和系统评价诊疗学18Howisas

ystematicreviewconducted?Firststep:tospecifyatightquestion.population(grouptowhomtheinterventionwillapply),intervention(thetherapy,treatmento

rpreventivepolicytobecarriedout),comparison(whatwilltheinterventionbecomparedagainst–itcouldbeacommonalternativeintervention,aplaceboornoin

tervention)andoutcomes(whatdowewishtomeasureattheend,whatisimportanttousandtoconsumers?).循证医学和系统评价诊疗学19Aclearprot

ocolDescribingthebackgroundtothework,hypothesistobetestedandmethodologytobeusedAllowingpeer(andoftenconsumer)reviewofthequestiontobeasked,andmet

hodstobeused,sothatthesecanbeimproved.Italsolimitsvagueinclusioncriteriathatmaypreferentiallyallowinstudieswith‘good’results,anddatadr

edgingwherelotsofanalysesaretriedout,butonlythosewithsignificantresultsreported.循证医学和系统评价诊疗学20Clearinclusionandexclusioncriter

iaBesidesthepopulation,intervention,comparisonandoutcomesthatshouldberepresentedintheinclusionandexc

lusioncriteria,itisimportanttospecifythetypeofstudiesthatwilloffertheleastbiasedevidenceforthereview--RCTIdea

llytheprocessofdecidingoninclusionofstudiesisperformedindependentlybyatleasttwopeople,onaformspecificallydesignedfortherevi

ew,sometimesblindedtoauthorsandresults.循证医学和系统评价诊疗学21TransparentinclusivesearchstrategyToincludeallthepublishedandpreferablyalsounpublishedd

atathatexist.Ideallyseveraltypesofsearchingareadopted,sothatifonestrategymissesarelevantstudyitmaybepickedupthro

ughanothersearchingmethod.Searchstrategiesgenerallyincludeseveralofthefollowing:structuredsearchesofseve

ralelectronicdatabases(includingtheCochraneLibrary)CheckingthroughthereferencelistsofincludedstudiesandrelevantreviewsLetterst

orelevantpharmaceuticalcompaniesandexpertsinthefieldaskingaboutunpublishedorongoingworkHandsearchingofrelevantjournalsorconferenceabstracts,Translati

onofforeignlanguagearticles.循证医学和系统评价诊疗学22QualityassessmentoftheincludedstudiesAssessmentofstudyvalidity(preferablyindependentlydupli

cated)andsomestatementonhowthosebiasesmayaffectoutcomesisessentialinunderstandingthebelievabilityoftheres

ultsofasystematicreviewSelectionbiasAttritionbias(wheremoreparticipantsdropoutofoneexperimentalarmforsomereason),Performancebias(wheretho

sereceivingtheinterventionand/orthosecaringforthemareawareoftheexperimentalallocationandmayalterconcurrenttreatmentsaccordingly)Detectionbia

s(wherethoseassessingoutcomesareawareoftheexperimentalallocationandmaybeopentobiasedoutcomemeasurement).8循证医

学和系统评价诊疗学23ExtractingdataIdeallytheprocessisindependentlyduplicated,basedonpriordecisions(intheprotocol),comprehensive(onaform

designedforthereview,andmayinvolvecontactingauthorstofillinanygapsinpublishedreports)Clearlytabulatedtoallowtranspar

encyandpossiblycorrectionsatalaterdate.循证医学和系统评价诊疗学24PoolingofdataNarrativeorstatisticalpoolingormeta-analysis?Narrat

iveormeta-analyticcomparisonsandsub-groupingsshouldbepre-specifiedintheprotocol(toavoidmultipleanalysesbeingcarriedoutwithonlyth

e‘statisticallysignificant’onesbeingpublished).循证医学和系统评价诊疗学25Whatismeta-analysis?Topoolextractednumericaldata,weightedsothatlargerstudie

s,orthosewithlessvariability,contributemoretotheoutcome.Thispoolingprovidesananswerwithgreaterprecisionthate

achincludedstudyonitsownThepictorialrepresentationofameta-analysisiscalledaforestplot(seeexample).循证医学和系统评价诊疗学26Fores

tplotofcontinuousdata循证医学和系统评价诊疗学27StatisticalanalysisFixedeffects(whereitisassumedthatthetrueoutcomesofthevariousstudiesarethesame)Randomeffectsm

ethodologies(wherethetrueoutcomesareassumedtovaryalittlewithdifferingstudyinclusion,dose,durationetc).

Wherefixedeffectsmeta-analysisproducesaresultthatisstatisticallyheterogeneousitisusualtoswitchtorandomeffectsmeta-analysis.Statistical

heterogeneityofstudies(largedifferencesintheirresults,suggestingdifferingtrueoutcomes)isideallyexploredthroughsubgroupingormeta-regression.循证医学和系统评价诊

疗学28HowcanIperformameta-analysis?Ameta-analysisisaverygoodwayofsummarisingdatafromagroupofstudies.However,thisis

onlyusefulwherethesetofstudiesisrepresentativeofthewholebodyofliterature,soshouldgenerallyberestrictedtousewith

insystematicreviews.Meta-analysescanbeperformedbyhandorwithacalculator,butareusuallycompletedwiththehelpofspecialisedcomputersoftw

are(thatmayalsocreateaforestplot).Therearemanyverygoodtypesofsoftwareavailable,butforthoseembarkingo

naCochranereviewthefreeReviewManagersoftware(downloadablefromthemainCochranewebsite)isexcellent,creatingforestplots循证医学和系统评价诊疗学2

9CochraneCollaboration，CochraneLibraryandOralHealthGroup循证医学和系统评价诊疗学30BackgroundoftheCochraneCollaborationIn1972,theBritishepidemiologistArchi

eCochranepublishedaninfluentialbookEffectivenessandEfficiency.RandomReflectionsonHealthServices.“Itissurelyagreatcriticismofourprofessionthatweh

avenotorganisedacriticalsummary,byspecialityorsubspecialty,updatedperiodically,ofallrelevantrandomisedcontrolledtria

ls”(ArchieCochrane)循证医学和系统评价诊疗学31StructureoftheCochraneCollaborationCochraneCollaborationwasformedinOctober1993.TheCochraneCollabo

rationaimstohelppeoplemakewell-informeddecisionsabouthealthcarebypreparing,maintaining,andpromotingtheaccessibilityofsystematicrevie

wsoftheeffectsofhealthcareinterventions.Overthelasttenyearsithasgrownintoaninternationalorganisation,currentlyover6,000peoplecont

ributingfromover60countries.WhatisremarkableabouttheCochraneCollaborationisthatthemajorityofthesecontributorsundertaketheirCochraneworkint

heirowntime.循证医学和系统评价诊疗学32TheCochraneLibraryThemainproductoftheCochraneCollaborationisTheCochraneDatabaseofSystematicReviewsthatformspartofTh

eCochraneLibrary,aquarterlyelectronicpublication.Itcontainsthefulltextofmorethan1350regularlyupdatedsystematicreviewsandmorethan1,000

protocolsforreviewsinprogress.Severalhundredreviewsandprotocolsareaddedannually.循证医学和系统评价诊疗学33CLpolicyItisCochranepolicythatrevi

ewersrevisittheirreviewandupdateitwithintwoyearsofitbeingpublishedonTheCochraneLibrary.ThereareseveralstagestotheCo

chranepeerreviewprocess,includingtheassessmentofprotocols,evaluationofthereview’smethodologyandcontentbyeditors,peerrevie

wersandpotentialendusers/consumers.IthasbeensuggestedthattheexistenceofsuchathoroughrefereeingprocessultimatelyleadstoCochranereviews

beinglesspronetobiasthansystematicreviewsandmeta-analysispublishedinpaper-basedjournals.循证医学和系统评价诊疗学34Coc

hraneOralHealthGroupResponsibleforpreparingandmaintainingsystematicreviewswithinthescopeoforalhealth.Oralhealthisbroadlyconceivedtoincludethe

prevention,treatmentandrehabilitationororal,dentalandcraniofacialdiseasesanddisorders.AlexiaAntczak-BouckomsinitiallysetuptheOHGinNewE

ngland(USA)in1994.ThegroupmovedtoManchester(UK)in1996andsecuredNationalHealthService(NHS)fundingfortheeditorialbasein1997.Theeditorialbaseissituat

edintheManchesterDentalEducationCentre,UniversityDentalHospitalofManchesterundertheCo-ordinatingEditorshipof

ProfessorWilliamShawandDrHelenWorthington.循证医学和系统评价诊疗学35OHG’sSpecialisedRegisterofTrialsItcurrentlyho

ldsover13,400reportsoforalhealthrelatedtrials(RCTs,CCTs)andrelatedreferencesfromawiderangeofbibliographicalsourcesincludingM

EDLINE,EMBASE,CINAHL,CANCERLIT,PSYCLIT,andtheCochraneControlledTrialsRegisterinadditiontoconferenceproceedings.There

gisteriscontinuallygrowingasaresultofon-goingelectronicsearchingandtheOHG’sorganisedprogrammeofhandsearchingtheoralhealthliterat

ure.ThishandsearchingprogrammealsocontributestotheCochraneCollaboration’sworldwidehandsearchingprogrammeco-ordinated

bytheNewEnglandCochaneCentre,USA.ThiscollectionofreferencesfromvarioussourcesmakestheSpecialisedRegisterauniqueandvaluableresourcean

dthebeststartingpointforanyoneconsideringasystematicreviewwiththeoralhealthfield.循证医学和系统评价诊疗学36WaystocontributeTheOralHealthGroupwelcomesallthos

einterestedincontributingtotheworkofthegroup.Thereareseveraloptionsforparticipation,eitherasaleadreviewer,assistingasaco-reviewer,handsearchingajourn

altoidentifyRCTs,orbybecomingamemberofthepanelofpeerreviewersorconsumers.Forfurtherdetailsoraninformationpackpl

easerefertothegroup’swebsite:www.cochrane-oral.man.ac.ukContact:EmmaTavender,Co-ordinator,CochraneOralHealthGroup,MAND

EC,UniversityDentalHospitalofManchester,HigherCambridgeStreet,ManchesterM156FH.Tel:+441612757818,Fax:+441612757815,Email:emma.tavender@man.ac.uk循证

医学和系统评价诊疗学37如何在临床应用循证医学？循证医学和系统评价诊疗学38提出可问答的临床问题临床发现如何全面正确地搜集病史和进行体格检查？如何合理地解释临床发现？病因如何通过各项检查找到明确的病因？疾病的病因及危险因素具体患者

的疾病病因及危险因素治疗过程与不良事件的因果关系●鉴别诊断根据病因存在的可能性、严重性和可处理性进行排序？如冠心病心肌梗死患者，伴有高血压、血脂升高及糖尿病，在抢救病人时，如何处理这些因素才能迅速取得疗效

？循证医学和系统评价诊疗学39提出可问答的临床问题(2).诊断试验如何根据诊断试验的精确性、准确性、病人的可接受性、费用和安全性等方面进行选择，如何解释诊断试验结果？预后如何估计疾病的病程和并发症？治疗如何为患者选择利大于弊、成本低效果好的最佳治疗方案？循证医学和系统评价诊疗学40提出可问答

的临床问题(3)预防如何通过识别和消除危险因素以减少疾病的发生？如何通过筛查以早期诊断疾病？知识的自我更新如何更新知识、提高临床技能、进行更有效的临床实践？是花1小时到图书馆查阅教科书和杂志，还是花30分钟

在计算机上查阅最近5－10年的有关文献？循证医学和系统评价诊疗学41如何选择急需解决的问题？在临床实践中，每天都会要面临许多问题，一下解决所有问题是不可能的在病人的诊治过程中，哪一个问题最重要？在现在有限的时间内，最有可能回答哪一个问题？最感兴趣的问题是什么？哪一个问题在临床实践中

经常遇到？循证医学和系统评价诊疗学42查寻最好的证据查寻临床医学证据的渠道教科书、专著、专业杂志电子出版物CochranelibraryMEDLINE(1966-)EMBASESciesearch(ScienceCitationIndex

)中国生物医学文献数据库CBMdisc(1981-)累积期刊索引循证医学和系统评价诊疗学43查寻的策略要系统、全面地查寻与某一临床问题相关的最新信息，检索前确定检索的渠道和资料库，具体检索方法、检索年限和语种

等。采用多种渠道查寻，避免遗漏重要信息；图书管理员共同检索提高检索的敏感性和特异性；正确应用检索词先用多个检索词或意义相近的检索词进行检索，然后逐渐缩窄范围。检索词应包括：研究的疾病、采用的干预措施以及研究的设计方案等，检索词应明确、具体。循证医学和系统评价诊疗学44评价临床证据临床证据的评价应

包括两方面的内容：◆证据的真实性(validity)◆临床重要性(importance)●应对病因、诊断、治疗、预后等方面证据评价循证医学和系统评价诊疗学45诊断试验:是否具有真实性、重要性(1)能否合理估计具体医疗环境中病人的验前

概率在临床实践中应根据病人的症状、体征等重要资料估计所在医疗机构某一疾病的验前概率（患病率）如缺乏此资料，诊治条件、病人特征类似于诊断试验报告中的情况时可应用文献的验前概率；诊断条件、病人特征与文献报道有差别，可以报告的验前概率为基点并根据实际情况在一定的

范围内变动，观察验后概率的变化，确定该诊断试验的实用价值。循证医学和系统评价诊疗学47诊断试验:是否具有真实性、重要性(2)验后概率能否影响对病人的诊断和治疗决策“试验阈值”，诊断试验为阴性时患某病的验后概率很低，不必再作进一步的诊断试验。“治疗阈值”，即诊断试验为

阳性时患病的验后概率很高，据此可肯定诊断以选择最佳治疗方案。上述两种情况下，可停止诊断试验。当验后概率介于试验阈值与治疗阈值之间时，则要做进一步的检查以肯定或否定待查的疾病。当单个诊断试验不能确定试验－治疗阈值时，可采用联合试验的方法，然后计算总的验后概率以帮助临床决策。循证医学和系统评价诊

疗学48治疗性研究是否具有真实、重要性?疗措施是否适合具体病人具体患者同文献中的研究对象在性别、年龄、并存症、疾病严重程度、社会因素、生物学及临床特征等方面的差异如何?结合生物学知识和临床专业知识综合判断该治疗研究的外延性。样本大

的试验或系统综述的结论对指导具体病人用药更有参考价值。循证医学和系统评价诊疗学49治疗性研究是否具有真实、重要性?(1)治疗措施用于具体病人时效果如何？治疗性试验报告的结果是作用于病人的平均治疗效果，针对单个具体的病人如何考虑其效果？采用测量治疗措施是否有效的指标NNT，即治疗多少例病人才能

防止一例发生某种结局。循证医学和系统评价诊疗学50治疗性研究是否具有真实、重要性?(2)确定发生某种结局的绝对易感性即期望事件率(patientexpectedeventrate,PEER)，乘以文献报告的

RRR值(相对危险降低率)得到ARR，然后转换为NNT。例如：某一病人的PEER为40％，文献报告的RRR＝50％，则ARR＝40％50％＝20％，NNT＝1/ARR＝1/20％＝5，即每治疗5个病人可避免一个事件发生。参照文献报告中病人对治疗方案的敏感性，确定具体

病人的相对敏感性，二者的比值以F表示，假定敏感性不同时，RRR不变，则文献报告的NNT除以F得到你的病人的NNT。权衡治疗方案的效果、安全性与病人的喜好循证医学和系统评价诊疗学51治疗中不良反应证据的应

用具体病人是否确实不同于文献中的研究对象，是否存在本质的差别?确定具体病人发生不良反应的可能性与文献报告病人发生不良反应可能性的比值（F），用文献报告的NNH即需要治疗多少例病人才会发生1例不良反应的结果除以F，即得到具

体病人发生不良反应的NNH。例如：使用非甾体类抗炎药，具体病人发生胃肠道出血的可能性是一队列研究中研究对象的4倍，队列研究的NNH为2000，则你的病人的NNH＝2000/4＝500，即每治疗500例病人就有1例发生胃肠道出血。循证医学和系统评价诊疗学52治疗中不良反应证据的应用(

1)确定和考虑病人的喜好、关心和希望解决的问题针对具体的病人进行治疗决策时可根据病人意见改变F值，然后将NNH与NNT进行比较。一般来说，如果NNH值<NNT值，则要考虑改变治疗措施。.即使调整后的NNH>NNT，治疗措施的不良反应也不是很严重，但如果有不良反应

更小的措施备选也应考虑更换为其它治疗措施，以尽可能减少或避免不良反应。例如高血压患者使用血管紧张素转换酶抑制剂发生咳嗽，可改用无此不良反应的降压药。循证医学和系统评价诊疗学53临床决策分析的评价和应用在临床实践中，如何根据患者具体情况进行决策？决策分析

(clinicaldecisionanalysis)，即改变不同方案的某些变量值，分析其对结论的影响程度，最后选择最佳方案。临床决策分析是一种定量分析方法，它将最好的外部证据与个人专业知识、病人的选择有

机地结合起来综合考虑，在循证医学中已得到广泛应用。临床决策分析采用图形表示，称为“决策树”(decisiontree)，将不同的备选方案和可能发生的结果用图表示出来。循证医学和系统评价诊疗学54临床决策证据评价和应用(1)是否包括了所有重要的临床

策略及其结局？每种结局发生概率的可信性：是否采用明确、合理的方法查寻並选择最好的外部证据来确定每種结局的发生概率？效用值是否明确、合理？来源是否可靠？是否检验了结论的论证强度？即结局发生概率和效用值在合理范围内变动时对结论的影响如何？循证医学和系统评价诊疗学55临床决策分析证据的重要性首先

要确定某一决策是否使患者在寿命或其它效用指标方面获得具有临床重要意义的效益。此效益越大，则结论越可靠；其次要进行敏感性分析，即当重要结局的发生率和效用值在临床合理的范围内发生变化时，结论或决策将发生什么改变？如果决策的方向不变，未改变对决策的选择，则该临床决策分

析是稳定、可靠的；如果决策方向改变，则该决策分析是不可靠的。循证医学和系统评价诊疗学56临床决策分析证据的应用临床决策分析中的概率是否适合于具体的病人？如果不适合，能否进行合理的调整？具体病人能否以稳定的

方式确定不同健康状态时的效用值？病人对疾病状态以及费用的期望。循证医学和系统评价诊疗学57在临床应用循证医学的意义循证医学和系统评价诊疗学58循证医学的意义循证医学是临床医学的新兴基础学科―临床流行病学发展的产物。它要求临床医务人员把病

人的疾苦放在第一位，因时因地制宜，为病员提出个体化的最佳方案要求临床医务人员具有敏锐的头脑，善于从实践中发现和提出问题，善于利用现代科技手段迅速找出问题的答案，善于批判地吸收前人、他人的知识，以临床问题为中心，以科学证据为依据，更快、更好、更省地为病员解除痛苦

。循证医学和系统评价诊疗学59每一个临床医务人员都应当学习循证医学⚫实践循证医学将使各专业临床医务人员在承担繁忙的医疗任务时保持与时代同步，始终站在时代前沿，吐故纳新，批判地吸收与继承人类知识宝库⚫成为本专业内学识丰富，

医术清湛，善于解决临床疑难问题的临床医学专家。循证医学和系统评价诊疗学60