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JAAD2016寻常痤疮治疗指南JAAD2016【微生物学和内分泌监测建议】•痤疮患者评估和管理中不推荐常规行微生物检查•微生物学检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎有益•不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查（如检测雄激素过多）•推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实

验室检查2寻常痤疮治疗指南痤疮的局部治疗JAAD20193寻常痤疮治疗指南JAAD2016过氧化苯甲酰的局部使用•过氧化苯甲酰或联合红霉素/克林霉素可有效治疗痤疮•推荐作为单药治疗轻度痤疮•可与外用维A酸类或系统抗生素治疗中重度痤疮•过氧化苯甲酰有效预

防细菌耐药，推荐用于正接受外用或系统使用抗生素治疗患者4寻常痤疮治疗指南JAAD2016痤疮的外用抗生素治疗•外用抗生素可有效治疗痤疮，但不推荐单药使用，因有细菌耐药风险•1%克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用抗生素•2%红霉素因皮肤葡萄球菌和P.acnes的耐药，其疗效不如克林霉

素•仅克林霉素为孕B类药物5寻常痤疮治疗指南JAAD2016局部维A酸的使用•外用维A酸对痤疮的维持很重要•单药治疗主要推荐用于粉刺性痤疮，或与外用或口服抗菌药联合治疗混合型或炎症为主的痤疮•外用维A酸类3种制剂可选：维A酸、阿达帕林和他扎罗汀•维A

酸和阿达帕林为孕C类药物，而他扎罗汀为孕X，在使用或患者要求怀孕时告知妊娠风险6寻常痤疮治疗指南JAAD2016其他外用药的使用•壬二酸辅助治疗痤疮有效，推荐用于炎症后着色异常的治疗，孕B类药物•5%氨

苯砜凝胶外用推荐用于炎症性痤疮，特别是成年女性，孕C类药物•硫磺、烟酰胺、磺胺醋酰钠、间苯二酚、氯化铝和锌剂治疗痤疮的推荐证据有限7寻常痤疮治疗指南JAAD2016痤疮的系统抗生素治疗8寻常痤疮治疗指南JAA

D2016系统性抗生素使用建议•推荐系统性抗生素用于中重度痤疮和对局部治疗抵抗的炎症性痤疮•系统性抗生素的使用应限制在尽可能短的疗程中，用3-4月后重新评估，以尽量减少细菌耐药，不推荐系统抗生素单药使用•系统性抗生素治疗用于中重度炎症性痤疮应与外用维A酸类和过氧化

苯甲酰联用9寻常痤疮治疗指南JAAD2016系统性抗生素使用建议•四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择•多西环素和米诺环素疗效优于其他四环素，但两者之间无优劣•尽管口服红霉素和阿奇霉素可有效治疗痤疮，

但仅限于四环素类无法使用时（孕妇、<8岁儿童），因细菌耐药性增加，应限制红霉素的使用•除外四环素和大环内酯类的其它系统性抗生素治疗痤疮证据有限，不鼓励使用。甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和甲氧苄啶的使用应限定为无法耐受四环素类或治疗抵

抗的患者10寻常痤疮治疗指南JAAD2016痤疮的激素治疗11寻常痤疮治疗指南JAAD2016【激素性药物的推荐】•含雌激素的避孕药有效，且推荐用于女性炎性痤疮•螺内酯对于特定女性痤疮患者有效•口服糖皮质激素可能对重度炎症性痤疮（同

时在接受标准治疗）暂时有效•对于患肾上腺雄激素过多症的患者，推荐低剂量口服糖皮质激素用于痤疮12寻常痤疮治疗指南JAAD2016【不推荐使用口服避孕药】•妊娠•现患乳腺癌•哺乳期•35岁以上及重度吸烟者•终末器官受损的糖尿病•病程

大于20年的糖尿病患者•现患或既往有深静脉血栓形成或肺栓塞•有脑血管意外病史•高血压患者≥160/110mmHg•大手术后长期制动•现患或既往有缺血性心脏病•有脑血管意外病史•头痛•病毒性肝炎活动期•严重的失代偿性肝硬化•肝脏肿瘤13寻

常痤疮治疗指南JAAD2016【慎用或需特别监测】•产后（<21天）•35岁以上及轻度吸烟者•高血压病史或得到监测和控制•高脂血症•乳腺癌病史，无病生存>5年•胆道疾病•轻度代偿性肝硬化•口服避孕药应用相关性胆汁淤积病史•同时使用影响肝酶的药物14寻常痤疮治疗

指南JAAD2016JAAD2016异维A酸使用建议•口服异维A酸推荐用于重度结节性痤疮•口服异维A酸适用于治疗抵抗的重度痤疮，或有瘢痕形成或心理社会负担的痤疮•重症寻常痤疮患者以0.5mg/kg/d作为治疗的起始量，若可耐受，1月后增加至1mg/kg/day，直到累

积剂量达120-150mg/kg后疗效趋于平稳，复发率低16寻常痤疮治疗指南JAAD2016异维A酸使用建议•低剂量异维A酸可有效治疗痤疮，并较少药物相关副作用的频率及严重度；不推荐间歇性使用•推荐常规监测肝功、血脂，不推荐常规监测全血细胞计数•所有

接受异维A酸的患者必须遵从风险管理计划•可能服用异维A酸的育龄期女性应该知晓各种避孕方式•处方医生应监测患者出现炎性肠病、抑郁状态等迹象，并排除异维A酸的其他潜在风险17寻常痤疮治疗指南JAAD201

6痤疮的物理/其他疗法18寻常痤疮治疗指南JAAD2016其它疗法和物理治疗推荐•推荐使用物理治疗作为痤疮常规治疗的证据有限，包括脉冲染料激光、乙醇酸剥脱、水杨酸剥脱•皮损内注射糖皮质激素对于单个痤疮结节有效•化学剥脱对粉刺性痤疮可能有轻微改善，且效果不

持久•一些激光及光学设备可能对痤疮有效，但需进一步研究•在所有激光及光学器械中，光动力疗法治疗痤疮的研究证据最多，此疗法很有前景，但仍需更多研究19寻常痤疮治疗指南JAAD2016痤疮的辅助/替代疗法20寻常痤疮治疗指南JAAD2016辅助/替代治疗推荐•草药及替代

治疗已被用于治疗痤疮•尽管大多数此类产品耐受性良好，但若用于治疗痤疮，其安全性及有效性的证据有限•已有两项临床试验显示茶树精油治疗痤疮有效，其它草药（阿育吠陀、小檗提取物及葡萄糖酸内酯溶液等）在治疗痤疮中均有一定价值•关于生物反馈辅助放松及认知意象的益处，目前证据较弱21

寻常痤疮治疗指南JAAD2016痤疮与饮食22寻常痤疮治疗指南JAAD2016饮食建议•基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮•研究显示高血糖生成指数饮食可能与痤疮有关•有限的研究提示某些饮食（特别是脱脂牛奶）可能影响痤疮•有小的

初步研究验证了抗氧化剂、益生菌及鱼油对痤疮的作用，但目前证据不强23寻常痤疮治疗指南JAAD2016痤疮的研究/知识空缺24寻常痤疮治疗指南JAAD2016研究空缺/知识空缺•一般性问题–有色人种痤疮的治疗–妊娠期痤疮的治疗•发病机制–痤疮的潜在分子及细胞学机制–炎症后色素沉着的

分子机制–痤疮瘢痕（包括增生性及萎缩性）的病理生理学–痤疮免疫病理学机制•分级与分类–开发方便室内使用的痤疮评估工具–开发患者自评方法并验证，用于室内/诊所评估痤疮的治疗25寻常痤疮治疗指南JAAD2016研究空缺/知识空缺•局部

治疗–评价8-12岁患者局部治疗的效果、安全性及副作用–提高特定局部治疗人群依从性的护理因素–定量研究局部治疗所致的皮肤或系统性过敏反应发生率•系统性抗生素–口服抗生素（伴或不伴局部治疗）疗程的对比研究•激素制剂–激素治疗

（伴或不伴局部治疗）疗程的对比研究–针对螺内酯对成年女性痤疮疗效的大规模前瞻性研究–口服避孕药（COCs）治疗痤疮效果的临床对比研究–对疑有PCOS的激素性痤疮患者行标准化检查26寻常痤疮治疗指南JAAD2

016研究空缺/知识空缺•异维A酸–长期前瞻性研究，以确认异维A酸是否与抑郁相关–长期前瞻性研究，以确认异维A酸是否与炎症性肠病相关–防止异维A酸暴露致妊娠的最佳方法–前瞻性研究，探究基于痤疮分型及严重度的最优总累积剂量•理疗方

法–大规模前瞻性多中心随机双盲对照研究，比较化学剥脱与安慰剂–不同剥脱剂安全性及效果的临床对比研究–大规模前瞻性多中心随机双盲对照研究，比较光学及激光治疗相对于安慰剂的疗效–不同光学及澈光治疗安全性与疗效的临床对比研究，包括不同光源、波长及对皮损类型的有效性27寻常痤疮治疗指南JAAD201

6研究空缺/知识空缺•饮食与痤疮–大规模前瞻性双盲试验，调查低GI饮食及牛奶（脱脂牛奶对比全脂牛奶）对痤疮的作用–鱼油、益生菌、口服锌剂及外用茶树精油的前瞻性研究28寻常痤疮治疗指南JAAD2016Thankyouforyourattention!29寻常痤疮治疗

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