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危重病医学绪论XX大学xx危重病人与危重病医学•危重病人•危重病医学各临床科室来源的呼吸、循环、代谢等脏器有严重功能不全和可能发生急性功能不全,随时有生命危险的人。是以危重病人为主要研究对象，以基础医学与临床医学的相互结合为基础，以现代化的监测及干预性技术

为方法，对危重病进行更全面的理解和通过对危重病有效的治疗措施而最终提高危重病人生存率为目的的医学专业学科。危重病医学（criticalcaremedicineCCM）是现代医学发展的产物，是在重症监护治疗病房(criticalcareu

nit或intensivecareunitICU)出现和发展过程中逐渐形成的一门跨学科、跨专业的新兴的临床最年轻的学科。危重多脏器“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的

即时影响中解脱的情况已不鲜见”FlorenceNightingale-1863救死扶伤危及生命多学科融合危重病医学的发展一个半世纪不断发展1989确立逐渐演变1863提出❑危重病医学的发展过程1863

年护理的先驱者南丁格尔就曾撰文提到20年代正式命名“术后恢复室（recoveryroom）1927年第一间新生儿监护中心（Chicago)50年代早期肺科监护室60年代专业监护人员需求,CCU的建立70年代各类监护协会相继成立80年代中国监护开始发展（协和医院）1989

年ICU列为等级医院评审标准近代快速发展创伤性休克-补液扩容止血-微循环学说—肾衰血透血滤危重病医学是人们在对危重病认识不断深化的过程中发展起来的上世纪70年代上世纪40~50年代“休克肺”-ARDS-MODS-应激反应细胞因子危重病医学会一系列生命支持技术-呼吸机支持技术-人工肾人工肝-体

外膜肺氧和（ECMO)-除颤起搏心导管50年代脊髓灰质炎丹麦哥本哈根Blegdam医院250位医学院学生260位护士每天有50~70个病人手动式通气治疗1958年美国Beltimore医院(intensivecareunitICU)至1992年美国已大约有7434个ICU全世界也达数千个我国8

0年代初北京协和医院陈德昌教授组建了第一所ICU病房ICU医院中重要的和不可缺少的治疗单位麻醉学与危重病医学MedicineCriticai麻醉学Anesthesiology相互交叉内在联系不可分割相互支撑相对独立危重患者患者术中所有

所有监测支持调控Care危重病医学的萌芽、形成与发展始终都有麻醉科医师的参与和贡献危重病几个重要的概念急诊医学Emergencymedicine复苏resuscitation2015危重病医学危重病医学的工作场所在ICU重症监护病房ICU包

括因灾害、意外事故等所致的创伤，中毒以及突发的各种急症院前急救——院内抢救——ICU治疗心肺脑复苏（CPCR）➢基础生命支持（basiclifesupport,BLS）➢高级生命支持（advancedlife

support,ALS）➢长期生命支持（prolongedlifesupport,PLS）打断病因恶性循环支持治疗保护脏器去病因脑泌尿生殖胃肠心肺血液四肢骨骼内分泌肝肾❑危重病的共同途径共同通路commonpath危重病患者病程进入危重期时，往往表现出许多相似的特点，这些特点反映出其疾病发展有着共

同的规律或病程，即称为共同通路。成立危重医学科的必要性经济效益技术效益人才效益经济获益病患得益技术进步社会效益人才成长危重医学时代要求危重病医学和ICU产生的必要性和背景全科整体医学发展重症医学ICUSupplier重症医学医学经济综合人才技术发

展病人救治危重病医学和ICU建立是现代医学发展的需要高尖端医疗设备的集中使用符合医疗经济学的要求危重病人救治的专业化是现代医学发展的必然趋势是医院现代化和医院综合救治水平的集中体现ICU可分为“综合型”和“专科型”两种

SICUMICU综合ICUCCUNICURICU心脏监护病房新生儿监护病房外科监护病房呼吸监护病房神经科监护病房内科监护病房NCUEICUPICU危重病医学与传统医学的区别危重病医学更为关注病人在危重状态时的病情特点和所面临的共同威胁以及由此导致的功能损害，如器官衰竭、内环境紊乱、营养代谢紊乱、院

内感染等是危重状态的治疗而是系统治疗，而不仅仅是局部脏器的治疗实施广泛的生理检测和一直干预，从诊断到治疗过程逐步“量化”从而更加及时和准确它打破了传统的以器官为主的分科模式，主要研究器官与器官之间的相互关系，探讨危重病人的病理生理变化、监护

和处理，所研究的内容不局限于某种疾病，而是研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征，如SIRS、ARDS、DIC和MODS等。46%22%19%先进的监测技术和治疗手段人是最重要的组成部分，先进的设备是人

的视听功能、双手功能的延伸和加强。只有这样才能体现出ICU的治疗性、监测性和科研性的三大特点应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理7%6%⚫危重病医学科的架构ICU基本任务与基本技能ICU基本组成部分1监测危重病

人生命体征变化2维持重要器官功能3协调各器官间的平衡4防止高危病人序贯发生MODSICU反映的是危重病的综合救治水平，是展示医院医护整体水平的窗口。基本任务1.心肺脑复苏的能力2.呼吸支持的能力（机械通气等）3.心电监测识别处理心律失常4.有创血

流动力学监测5.紧急心脏临时起搏6.快速反应化验结果并立即给予反馈7.多个赃器功能支持的能力8.全肠道外营养9.掌握各种监测及多种操作技术10.各专业疾病进行紧急处理的能力11.输送病人过程中生命支持的能力基本技能重症监

护治疗病房（ICU）是危重病医学的发源地，也是危重病医学的重要的临床医疗、教学和科研基地，ICU作为一个独立的医疗单位，已成为衡量现代化医院的重要标志之一训练有素的医生和护士开拓知识发现问题逻辑思维献身实践经验操作敏捷ICU

医护人员要求接受新事物工作细致总结经验❑危重病医学需要高素质的医护人员责任感奉献精神强健的体魄较高业务素质适应紧张工作ICU医护人员要求24h能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士，医生修正治疗方案的大量信息来源于护士。I

CU护士是危重患者管理最直接、最主要的人员之一1.잠재고객4.不收不可逆急慢性疾病具体收治范围整体性3.有治疗价值慢性病加重2.有治疗价值的高危病人1.急性可逆效果肯定病人ICU收治对象•严重创伤和大手术后可能威胁生命的危重病人•心肌梗

塞和严重心律失常•急性呼吸功能不全•急性循环功能不全、休克、心衰或低心排血量综合征•急性肝功能不全•急性肾功能衰竭•多器官功能衰竭•感染.败血症和中毒病人•心肺脑复苏后的监测和治疗•慢性疾病加重期❑ICU收治范

围病人之所以入ICU，是因为危及正常生理代谢变化的危重病已成为疾病的主要方面，原发病已转变成为构成危重病的病因，这时，在治疗上就应该在不忽视原发病的基础上强调器官与器官之间的关系。人是个整体，疾病也是个整体，所以治疗上应具有整体性Int

ernetAreaBSPAreaSIAreaNIArea病人周转快危重病人多病情复杂抢救任务大是医院中危重病人集中管理的单位来源靠各科提供，去向靠各科疏导专科情况靠各科处理对病人实施24小时的监护和对生命的支持对不良因素的清除集中训练有素掌握危重病医学理论有高度应变能力的专业

人才先进的医疗监护设备和技术动态定量监测成功的ICU会弥补各学科的不足，解除大家的后顾之忧，成为大家可靠的后方和理想的基地，反过来，各学科的发展又充实了ICU的内容，为ICU的发展提供了平台❑ICU工作特点E-biztransformation医师

护士辅助人员学科带头人是核心重症监测者重症抢救者生命支持者，监护设备抢救设备支持设备办好ICU的三要素住院医生/床位>1:2；护士/床位>2:1ICU床位数应占全院总床位数的2-5%每床面积12-16m2,单间病房为18-25m2原经治医师入科常规交接班体检病人家属材料与方法先

经ICU主治医生会诊详细检查决定适当监护和治疗意识瞳孔及肢体活动转诊记录及入院记录静脉通路及输入药物种类滴入速度血糖及电解质最近一次检查结果呼吸吸氧条件血液气体分析与家属及原经治医师充分沟通，取得对病情的充分理解ICU工作常规主任查房制定治疗计划血压脉搏心

电周围循环皮色泽温度各种引流是否通畅量及颜色体温药物过敏史专科护理要求与专科联系最广泛和密切的科室与行政和后勤联系最密切病人的来源靠各科提供专科情况靠各科处理专科会诊靠各科参与去向靠各科疏导重症医学科兄弟科室医院行政

一是不能过度依赖ICU而导致ICU收容指征和编制不恰当地扩大。二是不能否认ICU存在的价值，ICU必须是脱离于外科的独立单位。关系密切优势互补唇齿相依休戚相关相互促进共同提高ICU弥补各学科的不足，解除大家的后顾之忧，成为大家可靠的后方

和理想的基地。各学科的发展又充实了ICU的内容，为ICU的发展提供了平台ICU与各科室的关系现代化的ICU病房现代化的ICU病房致谢！