【文档说明】心瓣膜病医学知识学习课件.ppt，共(67)页，5.122 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-254618.html

以下为本文档部分文字说明：

心脏瓣膜病（Valvularheartdisease)2021/2/61定义各种原因（包括炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等）引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）,导致瓣膜口狭窄和/或

关闭不全。瓣膜结构2021/2/62病因一、风湿性最常见,约80%发病年龄<40岁，女性>男性反复风湿热引起二、非风湿性1.先天畸形2.变性钙化:老人多见，有增加趋势3.创伤、缺血坏死等2021/2/63流行病学一、风湿热国内:发病率：32~64/10万“八五”全国调查：20/10万番禺

：20/10万四川农村：62/10万美国：初发风湿热：0.5/10万二、风心病国内：患病率1.99‰美国：患病率0.05‰2021/2/64风湿性瓣膜病的瓣膜受累率临床解剖二尖瓣95%~98%100%主动脉瓣20%~35%48.5%三尖瓣5%12.5%肺动脉瓣

<1%6.5%联合瓣膜病20%~30%2021/2/65二尖瓣狭窄（mitralstenosis,MS）2021/2/66一、病因和病理（一）风心病:最常见,20~40岁，女性占2/3至少需2年才形成明显二尖瓣狭窄基本病变：瓣膜炎症粘连①隔膜型②漏斗型瓣环及瓣下结构钙化左房扩大，左房附壁血栓（

二）其他：先天性畸形、结缔组织病2021/2/67二尖瓣狭窄4～6cm²（正常）1.5～2.0cm²(轻)1.0～1.5cm²(中)<1.0cm²(重)2021/2/68二、病理生理2021/2/69二、病理生理≦2.0cm²（轻）（DM）二尖瓣狭窄血流受阻LA压增高（代偿）<1.5c

m²（中）肺毛压高肺静脉压升高肺瘀血、LA增大（30-35mmHg）（咯血）肺动脉高压右心肥大（声嘶）右心衰竭肺水肿（左心衰竭）2021/2/610三、临床表现（一）症状1.呼吸困难:最早期症状劳力性、静息、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿2.咯血：喷射鲜血、血丝痰、粉红色泡沫痰

、暗红色胶稠痰3.咳嗽：4.声嘶：左房和肺动脉压迫左喉返神经5.其他：如血栓栓塞、右心衰竭心输出量降低症状：如疲劳2021/2/611三、临床表现（二）体征1.DM:隆隆样,可伴震颤2.S1亢进、开瓣音3.P2亢进、GrahamStell杂音4.二尖瓣面

容、心前区隆起（儿童）5.LA、RV扩大：梨型心（二尖瓣型心）6.右心衰：L4-5舒张期奔马律2021/2/612四、辅助检查（一）超声心动图确诊方法（二）心电图二尖瓣P波右室肥厚2021/2/613左室长轴切面左室短轴切面M型超声20

21/2/614彩色多普勒血流频谱多普勒2021/2/615后前位片左侧位片（三）胸部X线:梨型心2021/2/616五、诊断和鉴别（一）诊断1.心尖区舒张期隆隆样杂音+左房增大2.中青年人或有风湿热史3.超声心动图4.排除其他原因的心尖区舒张期杂音2021/2/617五、诊断和鉴别（二）

鉴别诊断1.相对性三尖瓣狭窄（肺心病）2.二尖瓣相对性狭窄3.风湿性心瓣膜炎4.Austin-Flint杂音5.左房粘液瘤2021/2/618六、并发症（一）心房颤动（二）急性肺水肿:重度二窄的严重并发症（三）右心衰竭：主要死因（四）感染性心内膜炎（五）肺部感染：常见（六）血栓栓塞：2/3为

脑动脉2021/2/619七、治疗（一）代偿期治疗预防风湿热复发长效青霉素120万U/月预防感染性心内膜炎避免过劳和紧张,限制钠盐摄入（二）失代偿期治疗洋地黄、利尿剂、扩张血管药等并发症治疗2021/2/620（三）介入和手术治疗经皮球囊瓣膜成形术适应证:①瓣膜活

动度好②高龄伴有严重冠心病③严重的肺、肾、肿瘤不宜手术或拒绝手术④妊娠伴严重呼吸困难⑤分离术后再狭窄者分离术:闭式、直视人工瓣膜置换术：适应证：①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形,不宜做分离术者;②二窄合并二漏2021/2/621八、预后取决于:1.狭窄及心脏增大程度2.是否多瓣膜损害3.手

术治疗可能性4.风湿活动的控制5.并发症的治疗死因：心力衰竭（62%）、血栓栓塞（22%）、感染性心内膜炎（8%）2021/2/622九、预防（一）原发性预防防止初次发作关键是早期诊断治疗（二）继发性预防1.初发风湿热而无心肌炎者,预防5年，儿童18~20岁2.初发风湿热且有

心脏炎者，预防到25岁3.风湿性心瓣膜病者，预防至50岁2021/2/623二尖瓣关闭不全（mitralincompetence,MI）2021/2/624一、病因和病理（一）慢性1.风心病:最常见病因,女性多见慢性炎症导致瓣膜及腱索变形2.二尖瓣脱垂（mitralvalve

prolapse）瓣叶粘液样变性，纤维组织松弛，瓣叶及腱索变长，属常染色体显性遗传3.冠心病：MI，乳头肌功能不全4.二尖瓣环和环下区钙化5.其他：IE、先天性畸形、梗阻性心肌病等2021/2/625一、病因和病理（二）急性1.腱索断裂2.瓣膜毁损或破裂3.AMI导致乳头

肌缺血、坏死或断裂4.创伤损害5.其他:人工瓣膜损坏2021/2/626二、病理生理2021/2/627二、病理生理（SM）二尖瓣关闭不全血流从左室返流左房LA压增高肺静脉压升高肺淤血、LA增大肺毛压高肺动脉高压右心肥大右心衰竭肺水肿（左心

衰）左室压力增大左室肥大2021/2/628二、病理生理（一）慢性房室容量负荷逐渐增大,左心室代偿期长，左房室显著扩大，左心衰发生晚，一旦出现，进展迅速。（二）急性早期左房室容量负荷迅速加大，压力上升急剧，常发展为急性左心衰和肺水肿。2021/2/629三、临床表现（一）症状1.呼吸困难:劳累

性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿心源性休克（急性）2.心输出量降低症状：如疲劳3.右心衰竭表现：2021/2/630三、临床表现（二）体征1.二尖瓣区收缩期杂音:传向左腋下（前瓣）;胸骨左缘（后瓣）2.收缩中晚期喀喇音（二尖瓣脱垂）3.S1减弱、P2亢进,心尖部

可闻及S34.心脏扩大，向左下移位5.抬举样心尖搏动6.右心衰表现：L3-4舒张期奔马律2021/2/631四、辅助检查（一）超声心动图:确诊方法轻：<4cm2中：4~8cm2重：>8cm2二尖瓣脱垂：瓣叶收缩期凸入左房M超呈“吊床样”波形腱索断裂：呈连枷样改变（二）心电图：

窦性心动过速、LA、LV增大（三）胸部X线：急性;慢性（四）放射性核素心室造影（五）左心室造影2021/2/632二尖瓣关闭不全四腔心切面2021/2/6332021/2/634五、诊断和鉴别（一）诊断1.二尖瓣区典型收缩期杂音2.左房左室扩大（慢性）3.

结合临床（如起病缓急、年龄、左房增大与否）以确定病因4.超声心动图确诊2021/2/635五、诊断和鉴别（二）鉴别诊断心尖区收缩期杂音鉴别:1.三尖瓣关闭不全不向腋下传导;吸气时；颈V搏动2.室间隔缺损3.主、肺动脉瓣狭窄2021/2/636六、并发症（一）慢性与

二窄相似,较迟出现二尖瓣脱垂者尚有猝死（二）急性较快出现左心衰2021/2/637七、治疗⚫内科治疗①避免过劳和紧张,预防感染预防溶血性链球菌感染、感染性心内膜炎②血管扩张剂:常用ACEI急性MI，术前用硝普钠和主A内气囊反搏③利尿剂④洋地黄类⑤抗

凝⚫外科治疗瓣膜置换术和修补术2021/2/638八、预后慢性关闭不全代偿期长,可达20年，一旦失代偿，急剧变化，死亡率高急性者多早死于左心衰2021/2/639主动脉瓣关闭不全（Aorticincompetence,AI）2021/2/640一、病因和病理（一）慢性1.瓣膜损

害:①风心病：最常见②感染性心内膜炎③先天性畸形：二叶主动脉瓣室间隔缺损伴一叶瓣脱垂④主动脉瓣脱垂：瓣叶粘液样变性⑤强直性脊柱炎2.升主动脉扩张（根部）：梅毒性主动脉炎、Marfan综合征、升主动脉粥样硬化2021/2/641一、病因和病理（二）急性1.瓣膜损害:感染性心内膜炎主动脉瓣术后裂开外伤

2.升主动脉急性扩张：升主动脉夹层分离Marfan综合征、升主动脉粥样硬化2021/2/642二、病理生理2021/2/643二、病理生理（DM）舒张期血液返流到左心室LVEDV↑LVEDP↑舒张压↓脉压↑左室肥大LA

压↑肺毛压↑肺静脉压↑肺水肿（左心衰）周围血管征:水冲脉毛细血管搏动征枪击音Duroziez征De-Musset征2021/2/644三、临床表现（一）症状1.胸痛（心绞痛60%）2.心悸、气促3.其

他:头颈部强烈搏动感,头晕或眩晕4.晚期左心功能不全2021/2/645三、临床表现（二）体征1.心尖搏动左下移位,呈抬举样搏动，靴型心2.主动脉瓣区舒张期杂音3.AustinFlint杂音4.周围血管

征（慢性）:水冲脉、毛细血管搏动征枪击音、Duroziez征De-Musset征5.急性者脉压常不大2021/2/646四、辅助检查（一）超声心动图确诊和判断病因,判断返流程度2021/2/647四、辅助检查（二）心电图（三）胸部X线慢性:主动脉型心急性：心界正常或肺淤血（四）放

射性核素心室造影（五）主动脉造影（六）核磁共振显像2021/2/648五、诊断和鉴别1.主动脉瓣区典型舒张期杂音伴周围血管征2.超声心动图多谱勒超声意义大3.应与GrahamSteell杂音鉴别2021/2/649六、并

发症（一）感染性心内膜炎较常见（二）心力衰竭（三）心律失常:室性七、预后取决于病因、返流程度、并发症2021/2/650八、治疗⚫内科治疗①避免过劳和紧张,预防感染预防链球菌感染、感染性心内膜炎②血管扩张剂③利尿剂④洋地黄类⑤抗凝⚫外科治疗（换瓣、修补、

主动脉根部置换）2021/2/651主动脉瓣狭窄（AorticStenosis,AS）2021/2/652一、病因和病理（一）风心病:无单纯性瓣膜炎后粘连,瓣口开放受限主动脉瓣狭窄2021/2/653一

、病因和病理（二）先天性畸形:瓣膜发育不全,二叶瓣占半数，继发增厚、钙化常见原因（三）老年人退行性主动脉瓣钙化常见于65岁老年人常伴二尖瓣环钙化2021/2/654二、病理生理2021/2/655二、病理生理瓣口狭窄左室收缩加强阻力↑提高

跨瓣压力阶差LVEDP↑左室肥大,LA代偿收缩维持正常心搏量瓣口面积降至正常1/4心输出量↓心肌缺氧症心肌耗氧↑心肌供氧↓2021/2/656三、临床表现（一）症状1.呼吸困难劳累性呼吸困难2.心绞痛60%3.晕厥或黑蒙:见于1/3的有症状者,多发生于直立

、运动中或运动后即刻4.其他：急性肺水肿、猝死2021/2/657三、临床表现（二）体征1.心尖搏动左下移位,呈抬举样搏动2.主动脉瓣区收缩期杂音，可伴震颤3.主动脉瓣区S2，反常分裂4.收缩压↓，脉压↓2021/2/658四、辅助检查（一

）超声心动图确诊病因和判断狭窄程度2021/2/659四、辅助检查（二）心电图（三）胸部X线（四）心导管检查左室与主A的压力阶差可准确鉴别狭窄程度平均压差>50mmHg为重度狭窄2021/2/660五、诊断和鉴别（一

）主动脉瓣区典型收缩期杂音（二）收缩期震颤（三）超声心动图可确诊和鉴别病因（四）病因诊断1.风心2.先心3.老年人退行性主A瓣钙化2021/2/661六、并发症（一）心力衰竭（二）感染性心内膜炎较常见（三）心律失常房颤,传导阻滞等（四）心脏性猝死（五）体循环栓塞（六）胃

肠道出血2021/2/662七、预后取决于:狭窄程度发展速度有无冠心病有无心绞痛晕厥心力衰竭2021/2/663八、治疗⚫内科治疗无症状者,保守治疗心绞痛可对症治疗⚫外科治疗有症状者，如心绞痛、晕厥或黑蒙、心力衰

竭均为手术适应证2021/2/664多瓣膜病一、病因:一种疾病或不同疾病损害几个瓣膜;由一瓣膜发展到另一瓣膜受累。二、常见组合：①MS+AI②MS+AS③AS+MI④AI+MI⑤MS+TI或PI2021/2/665多瓣膜病三、病理生理:使病情加重四、对体征上的影响：较严重病变的瓣

膜体征更为明显,严重损害掩盖轻损害，导致漏诊五、诊断和鉴别诊断：听诊+超声六、处理上应全面考虑对多瓣膜一并处理2021/2/666THANKYOU2021/2/667