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肿瘤的现代静脉治疗江苏如东县人民医院李燕副主任护师国家二级心理咨询师电话84118826HistoricalPerspective历史回顾1940年之前1940-19701970-19801980-19901990-今天Wren注射鸦片AdaPlumer建立Dudric

k建立护士开始植入护士植入及硒,第一次在第一个IV小组TPN理论PICCCVC、超声人体输血,医生Mengetal报道第一个PICC第一个中等长度诊断、参与,急诊使用CVC在狗身上应用在新生儿导管应用血管通路钢针进行试验PICC及中长导管专家应用NICU、家庭护理、成人通道和血管通道器

材什么是血管通道器材---VADsVADs是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：补液疼痛治疗其它药物采血化疗TPN抗生素血液制品通道和血管通道器材为什么使用血管通道器材？多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可

被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml

/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min原因说明高渗高渗，酸性高渗，酸性碱性可能会由于药物中的防腐成分或高渗特性引发药物外溢，由于细胞毒素损伤而发生组织坏死，有些药物可以与DNA

结合而留在组织内，引发长期的损害令毛细血管平滑肌收缩而收缩血管，导致局部缺血。在某局限区域内的药物外溢将加重缺血药物溶液和电解质>5%的葡萄糖和TPN钙盐钾盐碳酸氢钠药物外漏引发组织坏死两性霉素B，氨苄青霉素，羧苄青霉素，氯霉素，强力

霉素，caphalothin，红霉素，庆大霉素，新青霉素III，新青霉素II，青霉素，万古霉素，四环素，托普霉素升压药肾上腺素，去钾肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺抗生素放射菌素D，道诺霉素，二氯甲基二乙胺，丝裂霉素，长春碱，长春新碱化疗药影响皮肤/静脉完整合理选用器材IVs小于等于48小时Mi

dlines48小时-4星期短期导管1星期-4星期PICCs5天-1年长期导管6星期-+++2星期-+++植入式输液港钢针、套管针、CVC导管、PICC的利与弊钢针:价廉、静脉炎、患者活动不方便、重则局部坏死套管针：价格中、静脉炎、重则局部坏死锁骨下静脉导管：价格中、易感染、气胸、血胸、血肿感染、

动脉损伤、神经损伤、下肢血栓PICC:患者活动方便、便于长期使用、护理方便、感染率低、静脉炎低，价格高。妇科晚期肿瘤患者CVC导管缺点➢插管操作为损伤性➢可能发生血气胸，大血管穿孔,导丝栓塞➢其他并发症➢插管操作较为复杂➢

感染的发生率高➢需要频繁更换导管PICC的定义PICC的全称：外周置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter经外周静脉植入，导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床

应用20+年儿科系统性红斑狼疮X11岁卵巢癌患者14岁溃疡性结肠炎重症胰腺炎患者晚期脑部肿瘤患者经外周插管的中心静脉导管PICC优点插管操作简单可床旁操作中长期导管5天---1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低PICC给病人带来的好处减少穿刺

次数可靠的静脉通路增加血液稀释减少穿刺创伤经济有效，节约时间拔管容易提高病人舒适度和满意率经外周插管的中心静脉导管PICC局限性:须有可穿刺的静脉偶儿发生一过性机械性静脉炎合理选用器材

合理选用血管通道器材需考虑的三大因素患者因素病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等器材因素外周/中心静脉导管短期，中期，长期导管单腔，多腔选择“正确的”器材：药物pH值和渗透压对静脉的影响：渗透压(正常血液渗透压280-295mOSM/L)•文

献表明：>450mOSM/L会引起中度静脉炎•>600mOSM/L则必定引起静脉炎pH值:•低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释常见药物的pH值Ampicillin（氨苄青霉素）10.0Bactrim10.0Cipro（环丙沙星）3.3-4.6Dilan

tin（地仑丁）10-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline(强力霉素）1.8Gancyclovir11.0Morphine（吗啡）2.5-6.0Phenergan(非那根，即异

丙嗪）4.0Potassium（钾）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（万古霉素）2.5-4.5pH值低于4.1或高于9.0即会损伤静脉内膜评估程序——治疗因素肿瘤化疗及其他

特殊药物PH值mosm/l药物顺铂3.5-6-300柔红霉素4.5-6.5-300表阿霉素3紫杉醇4.4-6.5长春碱3.5-5278格拉司琼4.7-7.3290TPN1440甘露醇11005%苏打1190PICC适应症

缺乏血管通道的倾向®五天以上的静脉治疗®刺激性药物，如化疗®高渗性或粘稠性液体，如TPN®需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液同样适用于儿童PICC禁忌症插管途径有感染源上腔静脉综合症缺乏外周静脉通道--不能确认静脉既往史--在预定插管部位有放射治疗史，静脉血

栓形成史，外伤史，或血管外科手术史,乳腺癌根治术后患侧，肺癌术后患侧，脱水，水肿严重出血性疾病顺应性差—相对禁忌症PICC并发症疼痛---轻度出血---少量导管头部定位不良---导管可能会进入颈外静脉不能推进

导管---解剖因素，瓣膜炎症静脉炎---机械性，72小时内痊愈，发生率小于5％插管后可能出现的并发症：确定病人主动评估治疗相关因素渗透压pH值内膜损伤无有中心静脉输注外周静脉输注治疗时间治疗时间<4周>4周>4周<4周<3天套管针中线导管套管针（48-72小时更换)

中线导管急性期CVCPICC隧道型CVC输液港器材相关因素和病人相关因素同时影响器材选择——通道优选方案主动静脉治疗工作工具器材相关因素新观念输液部位的选择➢外周静脉：5天以内一般输液（等渗液）➢经外周静脉中心静脉置管(PICC):输液5天以上、特别化疗治疗的患者➢中心静脉：危重病人（

普通导管）➢肿瘤患者：中晚期首选输液港器材的选择vs.临床结果BDPICC冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后三向瓣膜式警告

使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器冲洗导管操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注

射边向后拔针生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半冲洗导管冲洗导管目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽使用无菌技术打开肝素帽

的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处更换肝素帽目的：预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次每7天一次敷料松动或潮湿时随时更

换更换敷料贴膜双重功能保证导管穿刺点的无菌状态避免导管移动或脱落无菌技术根据规定或根据具体情况更换敷料更换敷料导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形

交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：更换敷料消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消

炎软膏注意更换敷料导管S状弯曲白色固定翼连接器之减压套筒连接器之翼形部分肝素帽新的固定方式•摆放S状弯曲•扣上白色固定翼•贴以无菌胶布•无菌胶布固定连接器翼形部分•贴以透明贴膜•胶布蝶形交叉加强固定•再以胶布横向贴覆固定肝素帽固定程序置管后记录内

容无菌技术的应用上臂臂围敷料固定类型外置导管的长度观察有无红肿、分泌物、渗漏正确更换外接物品宣教导管保护洗澡活动换药并发症观察拔管专业人员Bestaccomplished:病人仰卧手臂低于心脏每次1-2英寸撤导管切勿过

快过猛封闭式敷料固定法故障处理漏血和/或出血：•安装完毕后于穿刺点加压止血•有出血倾向病人术后第一个24小时采取压力敷裹热敷20分钟，每天4次臂部轻微活动故障处理红肿和/或血肿机械性静脉炎机械性静脉炎的临床表现：–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛

–有时可以表现成局限症状。机械刺激性静脉炎形成的原因：–穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应机械刺激性静脉炎的预防•穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，

降低应激反应的强烈程度•穿刺中保持与病人的良好交流•接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉•将导管充分地浸泡在生理盐水中•送管中动作轻柔，尽量匀速运动故障处理机械性静脉炎故障处理感染/败血症处理•抗生素•撤出导管（如需要），并做血培养

故障处理凝块形成/纤维蛋白鞘腔内堵塞飘浮于导管末端纤维蛋白鞘同时形成附于的尾状纤维蛋白血管壁的血栓血凝堵塞的种类堵塞导管的再通负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶20ml空注射器保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（三）20ml生理盐水备用回抽注射

器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞的导管再通（二）•去除肝素帽，换上预冲好的三通•三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml）•先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5m

l，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。负压方式使完全堵塞的导管再通（三）保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（三）准备好20ml澄清生理盐水20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和

溶解掉的血液抽回，弃置迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管®注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果®注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环负压方式使完全堵塞的导管再通PICC长期护理模式PICC长期护理支持体系医院就诊带管回

家科室治疗回院护理护士上门社区门诊技术资料专员支持远程服务上门培训PICC长期护理支持体系长期护理资料袋医院/社区联合护理专员支持Thankyou!此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！