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现代淋巴瘤个体化治疗的临床恶性淋巴瘤已成为常见肿瘤◼2008年估计美国的新诊断NHL为66,120当年死亡NHL19,160例◼NHL为美国男性和女性中新发病肿瘤的第5位，占所有新发病肿瘤的4-5%，占所有肿瘤死亡的3%◼NHL导

致的死亡也在美国肿瘤死亡男性中排名第9位，肿瘤死亡女性中排名第6位中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会29833例NHL和HL的总数百分比NHL,25894,87%HL,2582,9%未确定,1357,4%HL病例

中相关亚型的分类比例NLPHL,248,9%富于淋巴细胞性,199,8%结节硬化性,974,38%混合细胞性,975,38%淋巴细胞消减性,60,2%未分类,126,5%NHL的亚型分类数量比例图NHL-B,19217

,74%NHL-T,6677,26%NHL-B亚型分类数量比例图CLL/SLL,1100,6%滤泡性淋巴瘤（FL),1528,8%MALT,2114,11%MCL,938,5%浆母细胞淋巴瘤,711,4%DLBCL,10765,56%Burkitt(B

L),315,2%介于DLBCL和Buritt间的B细胞淋巴瘤,83,0%介于DLBCL和CHL间的大B细胞淋,47,0%B-LBL,425,2%毛白,23,0%不能分类B,1168,6%截止2009.7NHL-T亚型分类

数量比例图T-LBL,346,13%周围T细胞性淋巴瘤,1067,41%原发皮肤CD30+T淋巴细胞增殖性疾病,12,1%MF/SSSezary综合征,43,2%肝脾T细胞淋巴瘤,17,1%皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤,35,1%肠病性T细胞淋巴瘤,31,1%其他类型T细胞淋巴瘤,182,7%NK

/T细胞淋巴瘤,869,33%NHL-T亚型分类数量比例图T-LBL,936,14.02%原发皮肤外周T细胞淋巴瘤罕见型,18,0.27%非特殊性（PTCL-NOS),1306,19.56%血管免疫母细胞性

（AILT),849,12.72%间变性大细胞（ALCL)ALK+,473,7.08%间变性大细胞（ALCL)ALK-,390,5.84%结外NK/T细胞淋巴瘤,1833,27.45%成人T细胞白血病,46,0.69%原发皮肤CD30+T

淋巴细胞增殖性疾病,57,0.85%MF/SS,69,1.03%肝脾T细胞淋巴瘤,25,0.37%皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤,96,1.44%肠病性T细胞淋巴瘤,99,1.48%其他类型T细胞淋巴瘤,480,7.19%病理诊断是淋巴

瘤治疗的基础◼NCCN临床实践指南强调指出，对于所有的NHL病人，病理学诊断的准确是最重要的◼为了保证病理学诊断和分型的准确，指南建议所有的病人都应当作淋巴结活检，保证有足够的组织进行组织学、免疫组化、分子生物学和流式细胞术检查◼如果组织取材不足，或者制片不佳，应当要求

再取活检Diagnosis◼细针穿刺细胞学不能作为初诊的依据，只能在确诊后复发时使用◼穿刺活检也不推荐，除非病人的全身情况差，不能承受手术活检时才考虑◼即使病人有白血病血象和骨髓累及，对于考虑为滤泡性淋巴瘤和套细胞的病人仍然推荐

活检进行分级2008年版WHO分类是基础◼NCCN指南强调NHL分类的四个基础◼Naturalhistory◼Morphology◼Immunophenotypicinformation（IHC,Flow）◼Molecularcharacteristics（FISH,PCR等）镜下见淋巴结原有

结构被弥漫性或结节状的一致性的中等偏小的核轻度不规则的，染色质细，核仁不明显，胞浆稀少的淋巴样细胞浸润取代，核分裂像可见PitfallsforPathologistsBurkitt诊断为DLBCL或反之PitfallsforPathologists2008年估计

美国的新诊断NHL为66,120当年死亡NHL19,160例病理诊断与临床不符合？PitfallsforPathologists病理诊断与临床不符合？Immunophenotypicinformation（IHC,Flow）病理诊断是淋巴瘤治疗的基础将惰性淋巴瘤诊断为侵袭性淋巴瘤为了保证病理学

诊断和分型的准确，指南建议所有的病人都应当作淋巴结活检，保证有足够的组织进行组织学、免疫组化、分子生物学和流式细胞术检查德国著名的病理学家Lennert认为：淋巴瘤诊断的“金标准”仍是高质量的切片，有经验的具有批评眼光的病理学家和充满合作愿望的，不轻信的临床

医生。HL病例中相关亚型的分类比例FinalDiagnosis将侵袭性淋巴瘤诊断为高度侵袭性淋巴瘤查体：T36-40℃，颈部，腋窝及腹股沟可扪及肿大淋巴结。病例摘要◼男性，56岁◼右颈部淋巴结肿大半年◼淋巴结活检为了保证病理学诊断

和分型的准确，指南建议所有的病人都应当作淋巴结活检，保证有足够的组织进行组织学、免疫组化、分子生物学和流式细胞术检查Kikuchi病误诊为大细胞淋巴瘤将惰性淋巴瘤诊断为侵袭性淋巴瘤PitfallsforPathologistsNHL为美国男性和女性

中新发病肿瘤的第5位，占所有新发病肿瘤的4-5%，占所有肿瘤死亡的3%Immunophenotypicinformation（IHC,Flow）病毒性淋巴结炎误诊为淋巴瘤德国著名的病理学家Lennert认为：淋巴瘤诊断的“金标准”仍是高质量的切片，有经验的具有批评眼光的病理学家和充

满合作愿望的，不轻信的临床医生。如果组织取材不足，或者制片不佳，应当要求再取活检骨髓像：原始细胞1-13%。PitfallsforPathologists镜下见淋巴结原有结构被弥漫性或结节状的一致性的中等偏小的核轻度不规则的，染色质细，核仁不明显，胞浆稀少的淋巴样细胞浸润取代，核分裂像可见病

理学诊断◼镜下见淋巴结原有结构被弥漫性或结节状的一致性的中等偏小的核轻度不规则的，染色质细，核仁不明显，胞浆稀少的淋巴样细胞浸润取代，核分裂像可见◼免疫表型为：CD20+,CD5+,cyclinD1+,CD23-,CD3-◼FISH检测：IgH/CCND1基因

融合t(11;14)◼病理学诊断：套细胞淋巴瘤（WHO分类2008，侵袭性）WorkupCD20CyclinD1CD5FISH病理学诊断◼套细胞淋巴瘤累及肠道◼淋巴瘤性息肉病（LymphomatousPolyposis)病史摘要◼男性，27岁◼发热1周入院◼查体：

T36-40℃，颈部，腋窝及腹股沟可扪及肿大淋巴结。肝脾肋下可扪及，质中，无压痛。B超：肝脾增大。纵膈CT：纵膈淋巴结肿大。骨髓像：原始细胞1-13%。◼淋巴结活检免疫组化及原位杂交结果◼CD3+，CD56部分+，粒酶B+，EBER+◼CD20-，CD21-，CD30-

，CD4-，CD8-◼Ki-67阳性70%FinalDiagnosis◼AggressiveNK-cellLeukemia◼侵袭性NK细胞白血病制约准确病理诊断的因素◼临床资料◼取材和制片质量◼IHC的质量◼分子遗传学分析◼病理医师的认识病理诊断与临床不符合？◼与病理

医师沟通◼补充临床资料◼补作有关IHC，FISH，PCR等◼再作活检◼建议外地会诊PitfallsforPathologists◼将反应性改变误诊为淋巴瘤◼Kikuchi病误诊为大细胞淋巴瘤◼病毒性淋巴结炎误诊为淋巴瘤◼将惰性淋巴瘤诊断为侵袭性淋巴瘤◼CLL/SLL诊断为D

LBCL◼FLII级诊断为III级◼MCL诊断为惰性淋巴瘤或反之PitfallsforPathologists◼将侵袭性淋巴瘤诊断为高度侵袭性淋巴瘤◼Burkitt诊断为DLBCL或反之◼MCL诊断为淋巴母◼胸腺瘤误诊为淋巴母◼尤其重要的

是不要在取材不佳、制片不好、免疫标记不足和缺乏临床资料的情况下勉强诊断和分型病理诊断的局限性◼病理学诊断有其局限性，这一点临床医生应当了解并向病人和家属作解释◼由于取材少或者不具有代表性，有时病理报告中会有“疑为”、“多系”等不肯定的词句◼有时会建

议再作活检，如鼻NK/T细胞淋巴瘤的诊断有时会作2~3次活检才取到有代表性的组织小结：提高诊断水平的关键◼淋巴瘤诊断的“金标准”◼德国著名的病理学家Lennert认为：淋巴瘤诊断的“金标准”仍是高质量的切片，有经验的具有批评眼光的病理学家和充满合作愿望的，不轻信的临床医生。这与肿

瘤病理学的总的诊断标准一致谢谢观看谢谢观看