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细菌性痢疾医学知识培训病例❖张某，女，25岁。因畏寒、发热、腹痛1.5天，黏液便、脓血便、里急后重1天于8月15日上午8时急诊。患者病前吃过未清洗过的黄瓜。新婚之夜发病，脓血便、里急后重频繁，当夜大便20余次。……细菌性痢疾医学

知识培训2概述❖细菌性痢疾，是痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。数量侵袭力抵抗力细菌性痢疾医学知识培训3流行病学（一）传染源为病人与带菌者。（二）传染途径主要借染菌的食物、饮水和

手等经口感染。（三）人群易感性无论男女老幼，对本病普遍易感，且易重复感染或复发。❖夏秋季常见细菌性痢疾医学知识培训4发病机理❖痢疾杆菌对结肠粘膜上皮细胞有吸附和侵袭作用，只有对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力的菌株才能引起结肠典型病变。❖胃

酸、肠道菌群对痢疾杆菌有杀灭或拮抗作用。人体肠粘膜产生的分泌型IgA等特异性抗体，对痢疾杆菌有重要排斥作用。细菌性痢疾医学知识培训5发病机理❖痢疾杆菌侵入肠粘膜引起肠粘膜的炎症反应，甚至可致固有层小血管循环衰竭，从而引起上皮细胞变性甚至坏死形成小而浅表的溃疡，因而产生腹痛、腹泻、脓血便。直肠

括约肌受刺激而有里急后重感，内毒素可致全身发热。细菌性痢疾医学知识培训6发病机理❖中毒性菌痢虽有毒血症症状，但肠道炎症反应极轻。除痢疾杆菌内毒素作用外，可能与某些儿童具特异体质，对细菌毒素呈现强烈反应，引致微

血管痉挛、缺血和缺氧，导致DIC、重要脏器功能衰竭、脑水肿和脑疝。细菌性痢疾医学知识培训7急性菌痢❖1.普通型❖起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10～20次，呈粘液脓血便，量少，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。❖一般1～2周内逐渐恢复或

转为慢性。细菌性痢疾医学知识培训92.轻型❖全身毒血症状和肠道表现均较轻，不发热或低热，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液无脓血，腹痛与里急后重不明显，可有呕吐，病程3～7天，易可转为慢性。细菌性痢疾医学知识培训103.中毒型❖儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，伴全

身严重毒血症状，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，可发生循环呼吸衰竭，而肠道症状轻。❖按临床表现可分为①休克型：主要表现为周围循环衰竭，皮肤发花，四肢紫绀，血压明显下降或测不出，脉搏细速，亦可出现少尿与意识障碍；②脑型：以严重脑部症状为主，因脑水肿、颅内压增高可发生脑疝。表现为惊厥、

昏迷和呼吸衰竭。③混合型：最为凶险的一种，具有循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。细菌性痢疾医学知识培训11慢性菌痢❖病程超过2个月即称慢性菌痢。❖下列因素易使菌痢转为慢性：①急性期治疗不及时或为耐药菌感染；②营养不良；③合并慢性疾患如胃肠低、胆囊炎、肠道寄生虫病以及机体免疫机能障碍、

SIgA缺乏者。细菌性痢疾医学知识培训12慢性菌痢分型❖1.慢性迁延型有长期反复的腹痛，腹泻，大便常有粘液或脓血，可伴乏力，贫血与营养不良。或腹泻与便秘交替，❖2.急性发作型因饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。❖3.慢性隐匿型1年内有急性菌痢史，较长期无临床

症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现。细菌性痢疾医学知识培训13诊断和鉴别诊断❖（一）诊断❖1、流行病学资料2、临床特点❖3、化验结果❖血象急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高。慢性病人可有轻度贫血。❖粪便检查

典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。❖其他检查细菌性痢疾医学知识培训14治疗❖（一）急性菌痢❖1.一般疗法和对症疗法病人应予胃肠道隔离（至症状消失，大便培养连续二次阴性为止）和卧床休息。饮食一般以少渣流质或半流质为宜。

维持水，电解质与酸碱平衡。对症应用退热，解痉，激素治疗。细菌性痢疾医学知识培训15❖（1）喹诺酮类：该类药物作用于细菌DNA促旋酶，具杀菌作用，无毒副作用，已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用。❖成人用法如下：诺氟沙星每日200

～400mg，分4次口服，疗程5～7天；依诺沙星、氧氟沙星和环丙沙星每日皆为600mg，分2次口服，疗程3～5天。2.病原治疗细菌性痢疾医学知识培训16（2）其他抗生素❖复方磺胺甲唑❖甲硝唑❖庆大霉素，阿米卡星❖阿奇霉素细菌性痢疾医学知识培训17（二）中毒

性菌痢的治疗1.一般治疗注意检测2.病原治疗采用氟喹诺酮类静脉针剂和头孢菌素。细菌性痢疾医学知识培训183.对症治疗❖降温镇静：采用药物或物理降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪与异丙嗪肌注，尽快使体温保持在

37℃左右。可给地西泮（安定）、水合氯醛或巴比妥钠镇静。细菌性痢疾医学知识培训19中毒型菌痢❖⑴扩充血容量及纠正酸中毒：可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液，具体视患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可给5%

碳酸氢钠滴入。❖(2)血管活性药：采用血管扩张药山莨菪碱或阿托品，待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，如血压不回升，应用升压药:多巴胺酚妥拉明等。细菌性痢疾医学知识培训20（二）慢性菌痢的治疗❖1全身治疗生活规律，适当锻炼，避免过劳，注意饮食，积极治疗

并存慢性病。细菌性痢疾医学知识培训21❖2病原治疗❖首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物，疗程须较长且需重复1～3疗程。亦可药物保留灌肠，对证治疗。细菌性痢疾医学知识培训22预防❖管理传染源❖切断传播途径（三管一灭）❖保护易感人群细

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