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病例一7岁男孩，因急性腹泻2小时，于2005年7月10日入院，2h前开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg，脉搏120次/分，大便常规：镜检（－），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的诊断是（

）细菌感染医学知识专题讲座2一、概述霍乱弧菌烈性肠道传染病霍乱肠毒素剧烈泻吐发病急、传播快，属国际检疫传染病我国列为甲类传染病霍乱论霍乱之乱池莉“挥霍撩乱”细菌感染医学知识专题讲座4历史2个发源地◼印度恒河三角

洲古典生物型印尼苏拉维西岛埃而托生物型7次大流行◼前6次（始1817年）古典生物型◼第7次（1961年）埃而托生物型细菌感染医学知识专题讲座5二、病原学性状形态：G－，粪便直接涂片鱼群样培养：碱性蛋白胨

水，PH8.4～8.6毒素：霍乱肠毒素（外毒素）抵抗力细菌感染医学知识专题讲座6分类O1群霍乱弧菌古典生物型埃而托生物型（ElTor）不典型O1群非O1群O139血清型（O2~O200血清型）1992年孟加拉国等WHO腹泻控制中心：细菌感染医学知识专题讲座7传染源：病人和带菌者传播

途径：粪口水型传播三、流行病学苍蝇人群易感性：普遍易感流行特征细菌感染医学知识专题讲座8四、发病机制和病理解剖发病取决两方面：◼机体胃酸分泌程度◼霍乱弧菌致病力发病机制示意图如下：细菌感染医学知识专题讲座9霍乱弧菌小肠粘膜大量繁殖霍乱肠毒素肠液过度分泌水

电解质聚集肠腔剧烈水样泻(特征性)分泌粘液增多大量粘液失水胆汁分泌减少“米泔水”样便粘附于碱性环境细菌感染医学知识专题讲座10发病机制霍乱肠毒素AB二个亚单位组成↓腺苷酸环化酶活化↓水↑ATP→cAMP↑→隐窝细胞分泌氯化物↑↘碳酸氢盐↑绒毛细胞吸收Na↓

↘Cl↓杯状细胞分泌粘液微粒细菌感染医学知识专题讲座11霍乱肠毒素的作用机理细菌感染医学知识专题讲座12埃尔托：轻型为主古典型：重型为主临床特点：*发病急，传播快*剧烈泻吐，米泔样大便*脱水，肌肉痉挛，循环衰竭五、临床表现潜伏期1-3天（数小时-6天）细菌感染医学知识专题讲座13霍

乱病人细菌感染医学知识专题讲座14霍乱病人细菌感染医学知识专题讲座15霍乱病人细菌感染医学知识专题讲座161.泻吐期：•先泻后吐•无痛性剧烈腹泻泻♀性状：含粪汁清水样米泔样洗肉水样♀次数：数次十余次几十次无数次吐♀喷射样呕吐♀胃内容物水样米泔样典型临床特征：三期

细菌感染医学知识专题讲座172.脱水虚脱期：⑴脱水“洗衣工手”⑵循环衰竭⑶电解质紊乱及酸碱平衡失调低钠腹直肌痉挛“绞肠痧”腓肠肌痉挛“吊脚痧”低钾低碳酸氢根代酸3.恢复期或反应期“反应热”残存霍乱肠毒素吸收细菌感染医学知识专题讲座18临床表现轻型中型重型大便次数1

0次以下10～20次20次以上脱水（体重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滞或不安烦躁或昏迷皮肤稍干弹性稍差弹性差，干燥弹性消失干皱口唇稍干干燥，发绀极干，青紫前囟、眼窝稍陷明显下陷深凹目不可闭肌肉痉挛无有

多脉搏正常细速弱速或无血压正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或无尿量稍减少少尿无尿︻干性霍乱︼细菌感染医学知识专题讲座19急性肾衰急性肺水肿（补液?）低钾综合征七、并发症细菌感染医学知识专题讲座21八、诊断与鉴别诊断确定诊断：符合以下三项之一者◼有泻吐症状，粪便培

养有霍乱弧菌生长◼流行区人群，有典型症状，但粪便培养（－），血清凝集抗体呈4倍或4倍以上增长◼无症状但粪便培养（＋），粪检前后5日曾有腹泻表现，并有密切接触史疑似诊断：符合以下两项之一者◼有典型症状，但病原学未明确◼流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能

用其他原因解释对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如3次阴性，且血清学2次阴性，可排除霍乱诊断细菌感染医学知识专题讲座22鉴别诊断急性菌痢大肠杆菌性肠炎细菌性食物中毒先吐后泻病毒性胃肠炎细菌感染医学知识专题讲座23病情轻重、治疗及时正确老年人、幼儿、孕

妇预后差死亡原因：休克、尿毒症、酸中毒九、预后细菌感染医学知识专题讲座24原则：严格隔离，及时补液辅以抗菌和对症治疗。（一）严格隔离上报疫情，隔离排泄物彻底消毒症状消失后，隔日粪便培养1次，连续3次粪便培养（－）

可解除隔离十、治疗细菌感染医学知识专题讲座25补液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾静脉补液：ﻻ补液种类：常用541液0.9％N.S550ml1.4％碳酸氢钠300ml10%KCl10ml10％G.

S140mlﻻ输液量及速度：（二）补液关键治疗措施细菌感染医学知识专题讲座26•补液量成人轻型3000~4000ml/24h中型4000~8000ml/24h重型8000~12000ml/24h儿童轻型120~150ml/kg中型150~180ml/kg重型20

0~250ml/kg细菌感染医学知识专题讲座27•口服补液ﻻ口服补液盐（ORS)配方G.S20gNaCI3.5g碳酸氢钠2.5gKCl1.5g溶于1000ml可饮用水中细菌感染医学知识专题讲座28（三）抗菌及

抑制肠粘膜分泌辅助治疗常用抗菌药抗分泌药：氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等（四）对症治疗急性肺水肿：镇静、利尿、强心严重低钾血症急性肾功能衰竭细菌感染医学知识专题讲座29控制传染源接触者检疫5天切断传播途径“三管一灭”提高人群免疫水平预防接种十一、预防

细菌感染医学知识专题讲座30病例患儿7岁,因急性腹泻2小时，于2003年7月10日入院。2小时开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg、P120次/分，大便镜检（-），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼

群状排列的细菌，最可能的诊断是细菌感染医学知识专题讲座31图片3细菌感染医学知识专题讲座32图片2细菌感染医学知识专题讲座33•常规：粘液和少许红、白细胞•涂片染色：镜检见呈鱼群状革兰阴性弧菌•动力试验和制动试

验：直接悬滴：穿梭状、流星样运动–加O1群抗血清，运动停止O1群霍乱弧菌–仍活动，加O139抗血清，运动停止O139霍乱弧菌动力试验（+）制动试验（+）细菌感染医学知识专题讲座34