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稳定型心绞痛的治疗病例病例临床特点（2004年）男性，65岁，吸烟30年，每日20支。反复劳力性胸骨后疼痛2年。◼患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩部，伴轻度胸闷气短，每次持续约5-10分钟，休息可缓解，未系统诊治。既往——◼高血压病史6年，最高180/110mmH

g，平素口服拜新同治疗，血压在150/90mmHg左右。◼糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服二甲双胍治疗，平素FBG7-9mmol/L。◼20年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，数年未复发。稳定型心绞痛的治疗病例2病例临床特点查体：T36˚C，P75次/分，R18次/分

，BP155/90mmHg，BMI28.1◼神清语明，腹型肥胖，自主体位，查体配合◼口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗音；心界朝左下扩大，心尖位于第五肋间左所中线外0.5cm处，心音纯正，心率75次/分，齐，未及心脏杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿，

病理征阴性。稳定型心绞痛的治疗病例3辅助检查血、尿、便常规：正常生化检验：◼肝、肾功、电解质；心肌标志物正常；◼血脂：T-chol4.9mmol/L；TG1.2mmol/L；LDL-ch2.9mmol/L；HDL-ch1.14mmol/L◼血尿酸：408

umol/L◼空腹血糖：7.8mmol/L胸片：靴型心，双肺纹理略增强稳定型心绞痛的治疗病例4辅助检查心脏超声：各瓣膜形态及功能尚好，室壁运动可，室间隔9mm,左室舒张末内径43mm,EF58%ECG（入院时）：左室高电压，余大致正常。稳

定型心绞痛的治疗病例5辅助检查超声心动图稳定型心绞痛的治疗病例6辅助检查ECG稳定型心绞痛的治疗病例7辅助检查Holter：平均心率70次/分，◼未记录到房性或室性心律失常；◼活动后感心前区紧缩时心电图示V1-V4导联ST段

下移<0.1mv，症状消失后恢复，持续约5分钟，共发作2次。稳定型心绞痛的治疗病例9辅助检查14:39动态心电图稳定型心绞痛的治疗病例10辅助检查14:43动态心电图稳定型心绞痛的治疗病例11临床诊断冠心病◼劳力型心绞痛◼CCSII级高血压病3级，极高危2

型糖尿病稳定型心绞痛的治疗病例12治疗——冠心病二级预防一般治疗◼避免诱因：劳累、饱餐◼调节饮食◼调整工作和作息◼减轻精神负担◼适当活动稳定型心绞痛的治疗病例13治疗——冠心病二级预防缓解症状、改善冠脉血供◼ß受体阻滞剂：美托洛尔25mgbi

dpo◼硝酸酯类：消心痛10mgtidpo◼CCB：拜新同30mgqdpo改善预后◼阿司匹林：100mgqdpo◼他汀类调脂：阿托伐他汀10mgqnpo◼ACEI：培哚普利4mgqdpo◼ß受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo稳定型心绞痛的治疗病例15二年后，症状加重1周入院。◼近1周

胸骨后紧缩感发作频繁，轻微活动即有症状，偶有静息状态下发作，但含服硝酸甘油有效，每次持续10分钟左右。◼查体：BP135/90mmHg,HR70次/分◼ECG：发作时V1-V4导联ST段显著下移0.2mv稳定型心绞痛的治疗病例16辅助

检查动态心电图16:56稳定型心绞痛的治疗病例17辅助检查动态心电图03:21稳定型心绞痛的治疗病例18二年后，临床诊断◼冠心病：不稳定型心绞痛,CCSIII-IV级,中危组◼高血压病：3级，极高危◼2型糖尿病稳定型

心绞痛的治疗病例19治疗——强化治疗缓解症状，改善心肌血供◼硝酸酯类：消心痛20mgtidpo；40mgqdivgtt◼ß受体阻滞剂：美托洛尔50mgbidpo◼CCB：拜新同30mgqdpo◼曲美他嗪：20mgtidpo稳定型心绞痛的治疗病例20治疗——强化治疗改善预后

◼阿司匹林：100mgqdpo◼氯吡格雷：75mgqdpo◼低分子肝素：达肝素5000uq12hih◼他汀类调脂：阿托伐他汀20mgqnpo◼ACEI：培哚普利4mgqdpo◼ß受体阻滞剂：美托洛尔50mgbidpo√√√√稳定型心绞痛的治疗病例21治疗——介入治疗C

AG：◼左主干轻度内膜不整；◼前降支7#局限性狭窄85%,D1开口部中度狭窄70%；◼LCX和RCA轻度弥漫性内膜不整。PCI：◼于前降支植入YINYI3.0x18、3.0x23mm支架二枚。√稳定型

心绞痛的治疗病例22治疗——介入治疗前降支稳定型心绞痛的治疗病例23治疗——介入治疗回旋支稳定型心绞痛的治疗病例24治疗——介入治疗右冠状动脉稳定型心绞痛的治疗病例25治疗——介入治疗前降支——植入2枚支架稳定型心绞痛的治疗病例26治疗——继续二级预防治疗一般治疗危险因素的

控制和治疗药物治疗随诊稳定型心绞痛的治疗病例27治疗——继续二级预防治疗AAspirinACEIARBsBßblockerBloodpressurecontrolBMIcontrolCCigarettesquittingCholesterolloweringChinese

medicineDDietDiabetescontrolDecavitaminEExerciseEducationEmotion三个ABCDE稳定型心绞痛的治疗病例28稳定型心绞痛的治疗病例29