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温里剂医学知识讲座◼凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里本类方剂是依据《素问·至真要大论》“寒者热之”、“治寒以热”的理论立法，属于“八法”中的“温法”。◼里寒证是指寒邪在里所致的病证。里寒证或因素体阳虚，寒从中生；或因外寒

直中三阴、深人脏腑；或因过服寒冷，损伤阳气。无论何种成因，总不外乎外寒入里和寒从中生两个方面。里寒证以畏寒肢凉，喜温蜷卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。治疗当从温里祛寒立法，但因病位有脏腑经络之别，病势有轻重缓急之分，故本章方

剂又分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。温里剂医学知识讲座2◼寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳气得复。其次，温里剂多由辛温燥热之品组成，临床使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用；素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。再者，若阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐

者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。此外，使用温里剂尚需注意药物用量，当因人、因时因地，随证变通。温里剂医学知识讲座3第一节温中祛寒温中祛寒剂，适用于中焦虚寒证。症见脘腹疼痛，呕恶下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等。常用干姜、吴茱萸等温中散寒药与

人参、白术等益气健脾药配伍组成。代表方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤。温里剂医学知识讲座4【方解】◼方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。◼人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。◼脾为

湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。◼甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。◼纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，

助运化，故日“理中”。温里剂医学知识讲座6小建中汤《伤寒论》◼【组成】桂枝三两（9g），去皮甘草二两（6g），炙大枣十二枚（6枚），擘芍药六两（18g）生姜三两（9g），切胶饴一升（30g）◼【用法】上六味，

以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。◼【功用】温中补虚，和里缓急。◼【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜

按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。温里剂医学知识讲座7【方解】◼方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。◼臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪

；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。◼佐以生姜温胃散寒。大枣补脾益气。◼炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中胶饴配桂枝，辛甘化阳．温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。◼六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故

以“建中”名之。温里剂医学知识讲座8吴茱萸汤《伤寒论》◼【组成】吴茱萸一升，洗（9g）人参三两(9g)生姜六两(18g)，切大枣十二枚（4枚），擘◼【用法】上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。◼【功用】温中补虚，降逆止呕。◼【主治】肝胃虚

寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。温里剂医学知识讲座9【方解】◼方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、

肾经。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。◼重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。◼吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。◼大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾

胃，并能调和诸药，是佐使之药。◼四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。温里剂医学知识讲座10第二节回阳救逆回阳救逆剂，适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳的危重病证。症见四肢

厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等。常用附子、干姜等温热药物为主组方，或配人参等益气固脱之品。代表方如四逆汤、回阳救急汤。温里剂医学知识讲座11四逆汤《伤寒论》◼【组成】甘草二两（6g），炙干姜一两半（6g）附子一枚（15g），生用，去皮，破八片◼【用法】上三味，以水三升，

煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：水煎服）。◼【功用】回阳救逆。◼【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。温里剂医学知识讲座12【方解】◼方中以大辛大热之生附子为君，人心、脾、

肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。◼臣以辛热之干姜，人心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。◼炙甘草之用有三：一则益气补

中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。◼综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。温里剂医学知识讲座13回阳救急汤《伤寒六书》

◼【组成】熟附子（9g）干姜（6g）人参（6g）甘草炙（6g）白术炒（9g）肉桂（3g）陈皮（6g）五味子（3g）茯苓（9g）半夏制（9g）◼【用法】水二盅，姜三片，煎之，临服入麝香三厘（0.1g）调服。中病以手足温和即止，不得多服（现代用法：水煎服，麝香冲服）。◼【功用】回阳固

脱，益气生脉。◼【主治】寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。温里剂医学知识讲座14【方解】◼方中以附子配干姜、肉桂，则温里回阳，祛寒通脉之功尤著。◼六君子汤补益脾胃，固守中州，并

能除阳虚水湿不化所生的痰饮。◼人参合附子，益气回阳以固脱；配五味子益气补心以生脉。◼麝香三厘，辛香走窜，通行十二经脉，与五味子之酸收配合，则散中有收，使诸药迅布周身，而无虚阳散越之弊。◼诸药相合，共收回阳生脉之效，俾厥回脉复而诸症自除。温里剂医学知识讲座15第三节温经散寒温经散寒剂，适

用于寒凝经脉证。本类病证多由阳气虚弱，营血不足，寒邪入侵经脉，血行不畅所致。临床多表现为手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等。常用桂枝、细辛等温经散寒药与当归、白芍、熟地等补养营血药配伍组成。代表方如当归四逆汤、阳和汤。温里剂医学知识讲座16当归四逆汤《伤寒论

》◼【组成】当归三两（12g）桂枝三两（9g），去皮芍药三两（9g）细辛三两（3g）甘草二两（6g）炙通草二两（6g）大枣二十五枚（8枚），擘◼【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代用

法：水煎服）。◼【功用】温经散寒，养血通脉。◼【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，◼脉沉细或细而欲绝。温里剂医学知识讲座17【方解】◼本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，

温经散寒，温通血脉，为君药;◼细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。◼通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。◼重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。◼全方共奏温经散寒，养

血通脉之效。温里剂医学知识讲座18阳和汤《外科证治全生集》◼【组成】熟地黄一两（30g）麻黄五分（2g）鹿角胶三钱（9g）白芥子二钱（6g），炒研肉桂一钱（3g），去皮，研粉生甘草一钱（3g）炮姜炭五分（2g）◼【用法】水煎服。◼【功用】温阳补血，散寒通滞。◼【主治】阴疽。如

贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。温里剂医学知识讲座19【方解】◼方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为

君药。◼肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。◼白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌胰，散寒凝，为佐药。◼方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、

鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。◼生甘草为使，解毒而调诸药。◼综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。温里剂医学知识讲座20