【文档说明】痿证临床医学培训课件.pptx，共(28)页，438.470 KB，由小橙橙上传

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◆定义痿证：脏腑内伤,肢体筋脉失养,而致肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动,或伴肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一类病证。概述痿——指肢体痿弱不用。辟——指下肢软弱无力，不能步履痿病轻证：见眼睑下垂“睑废”1、本病病名首见于《内经》，《素问》专设《痿论》篇论述其病因、病机、证候分类及治疗大法

。•病理:“肺热叶焦”,肺燥不能输精于五脏,五体失养,发为痿病.•治疗:“治痿独取阳明”•◆源流2、隋唐至北宋时期,将痿列入风门,较少进行专题论述。3、金元时期,张子和强调火热,提出“痿病无寒”,对“风、痹、痿、厥”予以鉴别。《丹溪心法》提出“泻南方,补北方”即

补肾清热的治疗大法,并创名方“虎潜丸”。4、《丹溪心法》《类证治裁》：瘀血致痿。5、《临证指南医案·痿》:“肝肾肺胃四经之病”。◆范围神经系统疾病,如多发性神经炎急性脊髓炎、重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎缩侧索硬化及中枢神经系统感染并发软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。感受温热毒邪◆病

因病机肺热津伤外感湿(热)邪湿热浸淫热伤阴津湿热淫伤筋脉久病劳欲脾胃虚弱肝肾亏虚精血不足饮食不节筋脉肌肉失养，肢体软弱无力，足不任地痿证跌仆瘀阻气血瘀阻，脉道不利，四肢失养痿证跌打损伤◆诊断1以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。2外感与内伤积损的原因，缓慢起病

的病史，或突然发病者。3肌电图、肌活检、酶学、MRI等检查，有助于明确诊断。◆鉴别诊断痿病痹证中风病因外感（温毒湿热）内伤（脾胃肺肝肾亏虚）外邪(风寒湿热)内因为主（风火痰瘀）病位筋脉、肌肉关节,肌肉,经脉头部症状肢体痿软不用肌肉萎缩以双下肢

多见肌肉、关节酸痛，屈伸不利或关节强直变形，肌肉萎缩半身不遂，手足拘急或软弱无力，或口眼歪斜，常有眩晕、头痛、昏仆史疼痛不痛疼痛或有麻木疼痛一、辨证要点1.辨虚实起病急,发展快,病程短,肢体力弱,或拘急麻木,肌肉萎缩不明显者，属于肺热津伤或湿热浸淫之实证;病程长,病情渐进,肢体弛缓,肌肉萎缩明显者

，属于脾胃肝肾亏损之虚证。◆辨证论治2.辨病位病起发热、咽干、呛咳,或热病后见肢体痿软不用者,病位多在肺。四肢痿软,食少,便溏,腹胀,病位多在脾胃;下肢痿软无力,甚则不能站立,兼见腰脊酸软,头晕耳鸣,或月经

不调者,病位多在肝肾。二、治疗原则1234治痿独取阳明重视补益肝肾不可妄用风药同时,配合针灸、推拿和适当的肢体功能锻炼,有助于康复。1.肺热津伤主症:病起发热,或热退后突然出现肢体软弱无力,咽干呛咳。兼次症:皮肤干燥,心烦口渴,小便黄少,大便干燥。舌象:舌质红,苔黄。脉象:细数。◆分证论治

23.5在卖方完成其合同义务包括任何保证义务后三十（30）天内，买方将把履约保证金退还卖方。中国联通在推出了短消息业务以后，有些用户觉得只看到屏幕上的文字进行沟通不方便，希望能够听到声音。于是，中国联通又推出了

短音讯服务。“看短信不如听短信，拨10158短信听”。这就是创新产品，产品的多元化满足了不同顾客的需求。三、气瓶检查登记及不合格气瓶处理制度19．索赔1、初步评审，确定入围投标人5.5严格执行安全生产的规定，做到安全生产，文明生产。（二）、树状窗口及其操作22．争端的解决服

务人员要学会积极正面地去承受，不要用负面去思考，不要一直讨厌顾客，要感谢顾客的抱怨会帮助提升服务的品质，把顾客看成导师。有了正确的心态，再熟练地运用一定的技巧，面对抱怨的时候就不会显得惶恐不安了。4、容器的使用管理•证机概要：肺燥伤津，五

脏失润，筋脉失养。•治法:清热润肺、濡养筋脉。•方药:清燥救肺汤加减。方中石膏、桑叶清宣肺金燥热、麦冬、火麻仁、阿胶润肺滋阴、枇杷叶、杏仁宣肺止咳化痰,人参、甘草益气生津。合奏清热润肺、濡养筋脉之功。2.湿热浸

淫主症:四肢痿软,肢体困重,足胫热蒸,尿短赤涩，大便粘腻、泄泻。兼次症:发热,胸闷脘痞,肢体麻木、微肿。舌象:舌质红,苔黄腻。脉象:濡数。•证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻•治法:清热利湿、通利筋脉。•方药:加味二妙散化裁。•方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州燥湿强

脾，黄柏苦寒清降，入肝肾直清由中州流注下焦之湿热，中下同治；用萆薢、防己导湿热下行，由小便而出；当归、牛膝活血养血、化瘀益肾；龟板滋阴潜阳,益肾健骨。3.脾胃亏虚主症:肢体痿软无力,食少,便溏。兼次症:腹胀,面浮,面色不华,气短,神疲乏力。舌象:舌质淡有齿印,苔薄或腻。脉象

:细弱。•证机概要：脾虚失健，气血亏虚，筋脉失养•治法:补脾益气，健运升清。•方药:参苓白术散加减。•方中人参、白术、山药、莲子肉、炙甘草益气健脾，茯苓、苡仁渗湿扶脾；陈皮、砂仁醒脾和胃，调气行滞；桔梗载药上行，输精于肺。•若肥人痰多，可用六君子汤补脾化痰。

•中气不足，可用补中益气汤。4.肝肾亏损主症:起病缓慢,下肢痿软无力,腰脊酸软,不能久立。兼次症:下肢痿软,甚则步履全废,肩腿大肉渐脱,目眩发落,耳鸣咽干,遗精或遗尿,或见妇女月经不调。舌象:舌质红，少苔。脉象:细数。•证机概要：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。•治法:补益肝肾

，滋阴清热。•方药:虎潜丸加减。•方中熟地、龟板滋补肝肾,知母、黄柏清肝肾虚热，虎骨(用狗骨代替)、怀牛膝强筋健骨；白芍、当归养血柔筋；锁阳温肾益精;佐以陈皮、干姜理气温中健脾,使滋补而不腻,清热而不伤

正。5.脉络瘀阻证•主症:久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削。•兼次症:手足麻木，四肢青筋暴露，肌肉活动时隐痛不适。•舌象:舌痿不能伸缩，质暗淡或有瘀点、瘀斑。•脉象:细涩。•证机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。•治法:益气养营，活血行瘀。•方药:圣愈汤合补阳还五汤加减。(六)竞岗演

讲和现场答辩。制定竞岗演讲、现场答辩实施细则和评分规则，组织召开团员大会，开展竞岗演讲和现场答辩工作。演讲成绩满分为100分，占竞争上岗总成绩的30%。现场答辩成绩满分为100分,占竞争上岗总成绩的20%。

3、培训范围：全体员工该菜单包括了有关进销存及账务处理所涉及的一些基础信息，主要包括员工、仓库、往来单位、商品类别、商品、会计科目、结算方式等资料，这些基础资料将在以后登记业务单据和记帐凭证时直接引用，因此需要预先设置。2、为使投标人有足够的时间按照招标文件的修改要求考虑修正投标文件，招标代理机构

可酌情推迟投标的截止日期和开标日期，并将此变更通知上述每一潜在投标人。本次采购将依法根据本次招标的特点抽选专家并组建评标委员会，其成员由抽选的技术和经济专家以及招标人代表等五人及以上单数组成。评标委员

会负责对投标文件进行审查、质疑、评审，确定入围投标人、中标候选人。发生下列情形时，在买方对卖方违约而采取的任何补救措施不受影响的情况下，用书面形式通知卖方，提出终止全部或部分合同。五、强化团队活动压力容器是一种特殊的设备，

要保证容器的安全运行，必须加强技术管理，建立必要的技术管理制度，并认真组织贯彻执行。9.4.4成交供应商未按磋商文件要求交纳履约保证金的；17.3如果本标书第二章“前附表”中不允许投标人提交备选方案的，投标人提交的

备选方案在评标时不予考虑。（2）投标人未按招标文件要求提供资格证明文件或提供的有关资格、资质文件不真实；◆预防及护理措施1.平时注意锻炼身体，生活有规律2.对重病患者注意观察病情变化3.坚持锻炼，防止肌肉萎缩4.卧床者经常定时翻身，防止褥疮5.饮食以清淡有营

养为宜◆结语1、痿病是以肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久不用,甚则肌肉萎缩或瘫痪病证；2、病因与外感温热毒邪、情志刺激、房劳过度、饮食所伤有关；3、病机在于肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损有关；4、治疗

以治痿者独取阳明、痿病不可妄用风药、“泻南方、补北方”为原则。