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围术期治疗理念：平衡与无为武汉市第一医院ICU范学朋•63岁，男性，既往体健•术前诊断：冠心病左主干病变高血压病3级•2008.10.24在全麻低温体外循环下行CABG术,术中多次试行脱离体外循环，两次在并行循环时出现室颤，两次脱离体外循环后，关胸过程中

出现室颤。•术中见心肌水肿。•延迟关胸,IABP辅助，体外循环时间超过10小时。术后当天升压（强心）药物应用情况：多巴胺：20ug/Kg/min多巴酚丁胺：20ug/Kg/min肾上腺素：0.2ug/Kg/min去甲肾上腺素：0.2ug/Kg/min10%葡萄糖酸钙：10ml/hIABP辅

助：1：1术后当天•生命体征情况：血压：60-80/40mmHgCVP:13-17mmHgHR:房室续贯起搏，100-110bpm•我们最需要做什么？维持生命体征•我们还需要做什么？保护脏器功能生命体征体温变温毯血压升压药呼吸呼吸机脉搏起搏器•维持生命体征我们可

以怎么做体温：变温毯调节呼吸:呼吸机调节脉搏：起搏器调节血压：提高升压药物用量我们可以维持生命体征数值“漂亮”•体温高低对机体的影响体温过低：外周血管收缩心律失常风险体温过高：组织氧耗增加心肌氧耗增加•心率快慢对机体的影响心率过慢：心排血量下降心舒张末压增高心率过快：心肌氧耗增加•血压高

低对机体的影响血压过低：外周灌注减少血压过高：升压药物用量增加心肌氧耗增加我们到底需要把生命体征维持在何种水平•我们有能力同时把所有的指标都调到平衡点吗？头好大！！！•患者最主要的受累器官是什么？心脏维持心脏氧供耗平衡是最终目

标•提高心肌氧供的方法：保证舒张压：IABP辅助保证氧含量：输血，提高Hb呼吸机治疗，保证氧分压•降低心肌氧耗的方法心率：左室舒张末压不高的前提下，心率尽可能慢心肌收缩力：减少强心药物用量血压：控制性降压，减轻心脏后负荷•心肌氧供氧耗平衡的监测：心肌缺血

的心电图表现心肌损伤标记物（肌钙蛋白等）心脏外周组织•外周器官功能保护降低外周器官氧耗量镇静、麻醉、低温必要时牺牲外周器官器官功能替代•治疗方案：•1、镇静、麻醉•2、降温（32~35℃）•3、尽可能减少强心、升压药物用量血

压目标：维持心肌氧供氧耗平衡没有严重酸中毒（乳酸）•4、尽早器官功能替代•5、营养支持等术后第1天升压（强心）药物应用情况：多巴胺：10ug/Kg/min肾上腺素：0.1ug/Kg/minIABP辅助：1：1生命体征情况：血压：60-80/40mm

HgCVP:12-15mmHgHR:房室续贯起搏，100-110bpm•2008.10.25患者出现肾衰，给予血液净化治疗；•2008.10.26在全麻下关胸；•2008.10.29出现肝衰，行血液灌流•2008.10.30拔除IABP；•2008.10.30拔除气管插管

；•2008.11.02右大腿根部血肿清除；•总输血量：16000ml•2008年11月6日患者下床活动•2008年11月15日患者痊愈出院监护理念•平衡一个器官各个指标间的平衡各个器官间的平衡•无为而治上

坡理论治大国如烹小虾•我们没有能力、也没有必要同时把所有器官、所有指标调节到平衡点！帮忙推车不如捡石头！危重患者分析各器官、参数的平衡关系调节主要平衡达到次要目标痊愈最重要：是－拓展我们的思维理解有多深，治疗就有多好！谢谢！