【文档说明】微量泵的使用医学课件.ppt,共(47)页,1.201 MB,由小橙橙上传
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微量泵的临床使用1主要内容•一、微量泵的功能•二、微量泵的使用技术•三、微量泵泵速的计算方法•四、儿科微量泵泵速设置•五、使用注射泵的注意事项•六、微泵使用中存在的问题•七、护理对策2一、微量泵的功能•可供微量静
脉给药,剂量准确、安全、定时、定量,给药均匀,调节迅速、方便。•常用于ICU、儿科、心胸、脑外科、普外科等重症患者。3微量注射泵的适应症与禁忌症?•【适应症】•适用于给药非常精确、总量很小且给药速度缓慢或长时间流速均匀的情况,主要用于胰腺炎、糖尿
病、高血压、休克、肝移植、肿瘤的化疗等病人。•【禁忌症】•目前尚无严格的禁忌症。4微量泵技术特性参数速率:50ml注射器0.1~1200ml/h20ml注射器0.1~400ml/h流速的精确度:在±2%以内泵的机械精度:在±1%以内快速推注:1200ml/h(50ml注射器)400ml/h(20
ml注射器)5微量输液泵的基本结构6二、微量泵的操作技术•(一)操作准备:•1.护士自身准备:••衣帽整洁、•洗手、•戴口罩7二、微量泵的操作技术•(一)操作准备:2.用物准备•微量注射泵一台、一次性注射器(5
0ml)、一次性注射器、无菌棉签、砂轮、碘伏、遵医嘱所需药物、延长线(泵管/线)、弯盘、启瓶器、治疗单。8二、微量泵的使用技术•(二)操作评估•询问、了解患者的身体状况。•向患者解释微量泵的方法、目的并取得其配合。•评估患者的皮肤、血管或输液情况。•进行必要
的环境评估,要求环境清洁、安静。9二、微量泵的使用技术•(三)基本操作•1、微量泵的准备•2、药液准备•3、泵入治疗•4、整理用物•5、记录疗效101、微量泵的准备•检查泵线的完整性,有无破损、漏气、生产日期、
有效期。112、药液准备•用注射器抽吸药液,并注明名称浓度。•连接输液器及注射泵管,排净空气。•将注射器安装在输液泵上。123、泵入治疗•携用物致患者床旁,在次核对床号、姓名。•打开输液泵开关,遵医嘱设定输液量、速度及所需的其他参数。•将输液泵管与常规输液器相连接,并妥善固定。
•指导患者。13指导患者内容•告知患者使用的目的,输入的药物的名称,输液的速度。•告知患者输液的肢体不要进行剧烈的活动。•告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵,以保证用药安全。•告知患者如有不适或者机器报警及时通知
医护人员。144、整理用物•操作完毕协助其取舒适的体位,整理床单位。•分类整理用物,洗手。155、记录疗效•观察记录操作时间,必要时记录治疗效果及反应。微泵使用视频16三、微量泵泵速的计算方法:•一般微量泵泵速单位为ml/h,设泵速为x•x每小时泵入微克数•公式:-----
---=----------------•总毫升数总微克数•例一:硝酸甘油微泵的使用•0.9﹪氯化钠48ml+硝甘10mg(硝甘1ml5mg/支)。以10µg/min持续泵入。•x=[(10×60)×50]÷[10×1000]=3•则泵速为3ml/h.•
思考一:假如用3支硝酸甘油,则泵速是多少呢?17硝酸甘油正确用法•用量应个体化,推荐剂量范围是10~200微克/分。•1、手术:用来控制高血压或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为20~25微克/分,可以每隔5分钟增加20~25微克/分直到血压稳定为止,一般
10~200微克/分钟。•2、隐匿性充血性心力衰竭:•推荐初始剂量为20~25微克/分。可以降至10微克/分钟,也可每15~30分钟增加20~25微克/分钟直到达到所需的效果。•3、不稳定型心绞痛•初始推荐剂量为10微克/分,根据患者需要
,隔30分钟以10微克/分钟速度加量一次。18三、微量泵泵速的计算方法:•设欲求数为x(泵速)•x每小时泵入微克数•公式:--------=----------------•总毫升数总微克数•例二:多巴胺中等剂量微泵的使用•5%GS46ml+多巴胺40mg(多巴胺2ml20mg/支)•体重6
0kg,以5µg/kg.min持续泵入•x=[5×60×60×50]÷[40×1000]=22.5•则泵速为22.5ml/h。•注:多巴胺升压用常按5~10µg/kg.min持续泵入思考二:用3支多巴胺泵速呢?19多巴胺
用于:心梗、创伤、败血症、心脏手术、肾衰、心衰等引起的休克综合征•⑴小剂量时(2~5µg/㎏.min),主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加;•⑵中等剂量(5~10µg/㎏.min),能直接激动β1受体,使心肌收缩力及心搏量增
加,最终使心排血量增加、收缩压升高、冠脉血流及耗氧改善;•⑶大剂量时(10~20µg/㎏.min),激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。20三、微量泵泵速的计算方法:•思考三:假如多巴胺用
1支,泵速多少呢?•设欲求数为x(泵速)•x每小时泵入微克数•公式:--------=----------------•总毫升数总微克数•例三:多巴胺小剂量微泵的使用•5%GS46ml+多巴胺40mg(多巴胺2ml20mg/支)•体重60kg,以2µg/kg.min持续泵入•x=[2×60×60×
50]÷[40×1000]=9•注:多巴胺小剂量常按2~5µg/kg.min持续泵入21三、微量泵泵速的计算方法:•设泵速为x•x每小时泵入微克数•公式:--------=----------------•总毫升数总微克数
•例四:安定微泵的首次使用•5%GS9ml+安定10mg(安定1ml10mg/支)•成人先以1~5mg/miniv,后以5mg/h持续泵入•x=[1×1000×60×10]÷[10×1000]=60•则泵速为60ml/h。•静脉注射安定速度要慢!一般控制在5-10分钟思考四:若按5mg
/min,则泵速为?请记住安定3种用法22三、微量泵泵速的计算方法:•思考五:安定维持用药,不用50mg,用20mg行吗?•设欲求数为x(泵速)•x每小时泵入微克数•公式:--------=----------------•总毫升数总微克数•例五:安定微泵维持用药•5%GS45ml+安定50
mg(安定1ml10mg/支)•后继以5mg/h泵入•x=[5×1000×50]÷[50×1000]=5•则安定维持用药的泵速为5ml/h。23三、微量泵泵速的计算方法:•设欲求数为x(泵速)•x每小时泵入微克数
•公式:--------=----------------•总毫升数总微克数•例六:儿童安定微泵用法•5%GS10ml+安定4mg(安定1ml10mg/支)•小儿3岁,体重15kg,以0.5-1mg/min泵入•x=[0.5×1000×60×10]÷[4×1000]=75•则泵速为75
ml/h。•静脉注射安定速度要慢!一般控制在5-10分钟思考六:如果10分钟泵入,泵速?5分钟呢?24三、微量泵泵速的计算方法:•设欲求数为x(泵速)•x60分•公式:-----------=-------------•总毫升数泵入时间(分)•例七:新生儿安定微泵用法•5%GS10ml+安定
1mg(安定1ml10mg/支)。新生儿,体重3.5kg,5~10分钟泵入•x=10(毫升)×60÷10(分钟)=60•则泵速为60ml/h.•(如果葡萄糖用5ml,则泵速为30ml/h)安定iv时,为什么新生
儿和成人泵速可以一样(60ml/h)呢?思考七25安定静脉推副作用•2014年7月30日,78岁男性患者杨明轩因左股骨骨折入住阆中市人民医院,入院后经医生全面检查,除骨折外一切正常,并于8月8日,为患者做了左股骨骨折切开复位手术,手术后患者身体恢复一切正常。••8月26
日晚上,患者出现胸闷、气短、睡眠不佳等症状,到27日上午9时05分,王家明副主任医师查房见患者胸闷、气短、烦躁、休息欠佳,随即指示给予患者地西泮(安定)10mg静脉推注,护士将10mg地西泮以非常快的速度静脉推注至患者体内,注射后不到5分钟,患者死亡。26
三、微量泵泵速的计算方法:•已知泵入时间,求泵速x•x60分•公式:-----------=-------------•总毫升数泵入时间(分)•例八:甘露醇微泵的使用•1岁,10kg,20%甘露醇25ml,iv(泵速?)(
20%甘露醇250ml/瓶)。假如15分泵入•(甘露醇要求半小时内泵入)•x=25(毫升)×60÷15(分钟)=100•则泵速为100ml/h.•思考八:甘露醇用量?用法?使用注意事项?通常甘露醇的泵入速度可按8-12ml/kg.h计算2
7例九:胰岛素微泵用法0.9﹪氯化钠20ml+胰岛素10单位以2单位/小时速度泵入x=[2×20]÷10=4则泵速为4ml/h。三、微量泵泵速的计算方法:28三、微量泵泵速的计算方法:•氨茶碱:0.5g,稀释至50ml配制成10mg/ml,成人负荷剂量5m
g/kg,iv,速度<25mg/min.•(一般成人氨茶碱0.25,静注15分钟即可)维持剂量0.5~0.7mg/kg/h。29三、微量泵泵速的计算方法:•例十:成人(哮喘较重)氨茶碱首次微泵使用:•5%GS45ml,氨茶碱0.125iv泵速?(10
ml0.25/支),假如以12.5mg/min速度泵入。•x=[12.5×1000×60×50]÷[125×1000]•=300•则泵速为300ml/h.(也就是10分钟泵入)30三、微量泵泵速的计算
方法:•例十一:成人氨茶碱微泵维持使用:•5%GS40ml,氨茶碱0.25iv泵速?(10ml0.25/支),维持剂量假如以0.6mg/kg/h速度泵入。•x=[0.6×1000×60×50]÷[250×1000]•=7.2•则泵速为7.2ml/h.(约需要7小时泵入)
•注:如果成人哮喘较轻,可直接按维持量使用。0.5~0.7mg/kg/h速度泵入31四、儿科微量泵泵速设置参考序号12345泵速ml/kg.h2~44~66~88~1220~40滴速gtt/kg.min0.5~11~1.51.5~22~35~10适用于危重24h输液常用安全较安
全速度腹泻脱水休克扩容32五、使用注射泵的注意事项•1、使用微量泵者多为危重病人,应用期间不能随意中断药液,在注射器内药物尚未用完时提前配好备用,更换药液时动作迅速。•2、注射泵上药物应注明用药名称及剂量,并签名。换泵或换药时应更换标签,并详细交班。•3、应备好应急电源,以免断电。33五、使
用注射泵的注意事项•4、若中途需调节泵入剂量,应先关开关,调好用量后再打开。•5、注射泵应放在稳妥处,若应用中出现故障,应及时换泵,然后修理。•6、使用前应检查其功能是否正常,药液流出是否通畅,使用中观
察绿灯是否闪亮。34五、使用注射泵的注意事项•7.若针头出现堵塞,应重新进行穿刺。•8.停用时,先关开关,切断电源,将泵擦洗干净,保管好以备再用。•9.搬动病人时,微量泵也同时搬动。35六、微泵使用中存在的问题
•1、药物外渗:•在推注过程中如发生药物外渗,微泵的报警系统不会反映,如果不及时采取积极正确的措施,将会发生严重的后果。•2、静脉炎和静脉硬化:•微泵给药时一般均进行留置针穿刺,发生静脉炎和静脉硬化的危险性也较高。36六、微泵使用中存在的问题•3、静脉回血:•与速度过慢、延伸管过长或
折叠扭曲、双通道同时注射等因素有关。•4、针头堵塞:•由于延长管有一定弹性,容量大,针头堵塞后,微量泵仍继续输送药液,但药液并未进入血管,而积聚在延长管内,当延长管压力增加到一定限度时,微量泵才报警,这对危重患者是不利的。37六、微
泵使用中存在的问题•5、微泵速率调节错误:•由于操作者不熟悉速度设置键,或更换药物后未及时更改速度,或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度,使药物进入体内过多或不足,导致不良后果。•6、微泵故障:•为速度不准确,蓄电池耗光,保养不当,不注意微泵的清洁,特别是高粘度
药液粘附在推进器和导轨摩擦处,影响速度的准确性。38六、微泵使用中存在的问题•7、临床中从静脉留置针肝素帽处插入2~3个通道,使患者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍,但是,生长抑素不可以和别的药物配伍使用,会降低疗效。•8、静脉留置针保留时间过长,由于急性胰腺炎治疗病程长,所以在
微量泵使用过程中,留置静脉针的留置时间过长,超过7天而引起静脉炎。39七、护理对策•1、熟练掌握微量注射泵的性能•微量注射泵带有蓄电池,充电后转送病人时可连续使用2~5h,连接交流电可自由充电,注射器通常选择用一次性50ml注射器。微量注射泵有灵敏的报警系统,
包括管道受压、阻塞,滑座与注射器分离,余量,低电池容量报警等,要熟练掌握、识别各种报警显示及处理方法。40七、护理对策•2、掌握微量注射泵使用的注意事项•①护理人员要熟练掌握专业知识及药物作用和不良反应,认真执行医嘱,对特殊药物准确换算;•②严格执行交接班制度,微量泵上要注明药物名称、剂量、配
置时间、泵入速率等,交接班做到三清即口头讲清、书面写清、床边看清,严防差错事故的发生。41七、护理对策•2、掌握微量注射泵使用的注意事项•③加强巡视,药物泵注后注意观察输液管道是否通畅,药液有无渗漏、脱管,血管走向有
无条索状红线出现,特别是给病人翻身、排背、吸痰时尤其要注意管道的情况,一旦微量泵发生报警,及时找出原因,并做出相应处理;•④妥善处理管道回血,更换注射器或病人躁动、咳嗽管道有回血时,严禁按快进键处理回血,可用另外一副注射器将液体回抽,再用生理盐水冲注,并将
延伸管内有血的液体排除,调节微泵后连接;42七、护理对策•2、掌握微量注射泵使用的注意事项•⑤应用期间不能随意中断泵入药物,提前配好药物备用,当残留报警灯亮时立即更换,更换动作要迅速、准确,血管活性药物更换前后严密监测生命体征;•⑥加强微量泵保养,定期检查仪器的性能,使用完后要及时清洁除
尘,特别是推进器与轨道、针管夹,要用棉签蘸汽油擦洗后,再用清水擦干。如微量泵接电源后显示器不亮,泵速有误差,报警失灵,严禁给病人使用,应及时维修。43七、护理对策•3、预防感染•加强无菌观念,严格无菌操作,三通和延伸管每天更换,注射器为一次性使用,深静脉置管处每天换药,穿刺点粘贴透明敷料
,泵管、三通处用无菌巾覆盖。44七、护理对策•4、加强护理人员的责任心••ICU患者病情复杂,变化快,大部分患者需要用微量注射泵维持用药,使用微量泵虽方便、快捷、省时,但操作中稍有差错都有可能发生严重的后果,甚至危及患者生命。尤其是使用血管活性药、胰岛素、阿
托品等药物时,必须在严密监护下使用,因此,护士必须要有高度责任感、严格要求自己,加强业务学习,提高业务水平,保证用药安全、有效。45微泵使用中问题的护理对策•1、药物外渗:重新注射•2、静脉炎和静脉硬化:重新注射、硫酸镁湿敷•3、静脉回血•4、针头堵塞:加压注射或更换注射•5、微泵速率调
节错误重新调整、观察不良反应•6、微泵故障:更换注射泵46谢谢!47